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  • 《孙文垣医案》

    《孙文垣医案》共5卷,计425案,由明代孙一奎之子及门人据孙一奎临床经验辑录而成,其中标有“有发明”、“有大发明”共计57案,其间对证治、经旨多有阐发,见解独特,为后世所推崇。本文从“有发明”案例出发,分析其辨证论治,发掘其临床价值,以期对孙一奎学术思想的研究有所启示。

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    名称: 《孙文垣医案》 作者: 孙一奎
    类别: 医书 价格: 33.00 元
    语种: 中文 出版社: 中国中医药出版社
    开本: 16开 出版时间: 2009年11月
    装帧: 平装 简介: 医案以地名汇集,计三吴验案2卷,新都验案2卷,宜兴验案1卷,总计425案。医案中除了按各病症罗列外,于证治、经旨多有阐发,标有 “有发明”、“有大发明”计57案,医理有阐发,辨治有独见。
    其他: 由明·孙一奎之子及门人据孙一奎临床经验辑录而成。

    目录

    基本信息/《孙文垣医案》 编辑

    书 名: 孙文垣医案   
    孙文垣医案  孙文垣医案  

    作 者:(明朝)孙一奎注 释解说词:许霞
    出版社: 中国中医药出版社   
    出版时间: 2009年11月   
    ISBN: 9787802317574   
    开本: 16开   
    定价: 33.00 元

    内容简介/《孙文垣医案》 编辑

    众多的新安医家在医学理论和临床上卓有建树。明清时期新安医家的理论创见及用药轻灵、圆机活法的临床风格,对整个中医学的发展产生了深远的影响,一些代表性学术思想理论观点已成为当代中医理论的重要组成部分。如汪机首倡“新感温病”学说,从此温病成因有了“伏气”、“新感”两说,为明清时期开展温病学术争鸣、提高温病的治疗水平奠定了理论基础。

    特点/《孙文垣医案》 编辑

    《孙文垣医案》 (亦即《孙氏医案》)由明·孙一奎之子及门人据孙一奎临床经验辑录而成。医案以地名汇集,计三吴验案2卷,新都验案2卷,宜兴验案1卷,总计425案。医案中除了按各病症罗列外,于证治、经旨多有阐发,标有 “有发明”、“有大发明”计57案,医理有阐发,辨治有独见。随着新安医学研究的不断升温,该书越来越受到学者的重视。本文现就孙氏“有发明”案例浅析如下。

    急重疑难 重点突出

    《孙文垣医案》其“有发明”者,多为急重疑难病症,如腹痛谵语如狂、产后晕厥发狂、吐血、泄泻发喘、痹证及各种寒热错杂的外感证等。且每至“举家涕泣”,“人皆危之”,“竭技尽方,卒无一应,奄奄床笫,绝不知何病”,“举家计无所之,惟神是祷”,“呻吟不绝口者半月”,“疼不可言,危在顷刻。”这些急重疑难病症的救治案例,充分反映了孙氏精湛的医技。正如在凡例中介绍“或发明其症,或发明其治,或发明其时令,或发明其经旨,或发明其性情,或其人偏迷不从治理而罕譬曲喻,诱掖窨动之者。” 在医案中,孙氏或针对病机用缓和方剂,或用原方而减少剂量,或停1药观察等,方法多端。至于罕见病证,因诸书鲜有言及,无法可遵,无方可循。孙氏则细心揣度,积极施治,总结经验。如《新都治验卷二·一妇生女不生子多思郁小便秘而不通转孚症》以“治奇”标注。

    医贵审证 用药对证

    孙一奎力驳滋阴降火之流弊,《新都治验卷一·黄源金先生内人吐血泄泻发喘》是《孙氏医案》中唯一标注“有大发明”者,指出后学不善师丹溪者,概守其说,一遇虚怯,开手便以滋阴降火为剂,动辄知母、黄柏,惯用寒凉,而畏惧温热,此为不善学丹溪之罪,而于丹溪何尤。《三吴治验卷二·潘见所老先生小盛价疳积》还详细分析了误用滋阴的后果,甚者直接危及病者的性命。虽然孙一奎为新安温补培元名医汪机的再传弟子,但孙氏确强调临床治疗当以“证”为处方用药的唯一依据,在“有发明”医案中,也指出了很多病案是医家辨证不精,其中也包括误用温补的病案。如《三吴治验卷二·孙令君令媳产后谵语发热泄泻》:“时师不察,竟以参术投之,即大热谵语,口渴,汗出如洗,气喘泄泻,泻皆黄水无粪,一日夜不计遍数,小水短少,饮食不进,症甚危恶。”《新都治验卷一·陈士美伤寒热症漏底》:“时有俞氏者参芪白术为其敛汗止泻,而汗泻愈剧,呻吟不间昼夜……此为误服参术太早之过。” [1]
    可见,孙一奎对“证”的分析很重视。只要是辨证需要,并不拘泥于一家之说。甚至对医界少用和病人不容易接受的探吐法,亦不放弃,只要是辨证施治,也能收效。如《三吴治验卷一·马迪庵公内伤腹胀大小便不利》和《三吴治验卷一·大司马令媳产后晕厥发狂》皆以手入喉中探吐痰涎、宿食而收效。可见,孙氏博采各家众说,不存偏见,滋阴、温补、攻下、探吐,审证用药,择善从之

    善察色脉 谨寻症结

    孙氏十分强调“医贵审证”,尤其擅长察色按脉,对五色主病、色脉症统一相参的掌握,技高一筹。《三吴治验卷一·张文学子心病虚弱》案中前医皆执偏断病,见症治症,陷入愈治愈乱、愈重的窘境。孙氏以色脉症为突破口,换向思维,辨疑识误,依据色脉相得者生,判定张文学子心病虚弱并非死症,且是其志愿高而不遂其欲所致的心病非病。后询问其病起,病者语其父曰:“吾病由星士许决科于癸酉,是年余落第,而同窗者中,故怏怏于此。”
    可见孙氏之治,追溯病史,色脉症参照,一语道破其心病,再改弦更张,前后效果自然悬殊。同样,《三吴治验卷一·光禄公痰火胁痛》案中前医使用行血活血散血两月余仍未见效,孙氏紧抓光禄公痰火胁痛“脉左弦右滑数”为痰饮之脉,只有沉伏、孔涩之脉方为瘀血证。这样,一方面肯定病由,找出不效之根源,不致重蹈覆辙;一方面立法组方就有凭有据,审证用药,效果自然确切。

    疑难杂病 首重治痰

    孙氏治疗疑难杂病推崇“百病皆由痰作崇”之说,认为痰之为病,随气升降,无处不到,痰蒙清阳则眩晕,痰阻心窍则神昏,痰水凌心则心悸,痰聚肺部则哮喘,痰浊滞胸则胸痹,痰凝乳房则核起。而痰之产生多由平素恣食肥甘,少劳多逸致脾虚失运,痰湿内生,气机不畅,与湿浊疲血互结,阻塞脉络。故主张疑难杂病从论治。如《三吴治验卷一·马凤林内子隐疾》:乃中焦湿痰,随经水下流,壅于子户也。经下而痰凝,故化为脓,以原非毒,故不痛。用白螺蛳壳火煅存性为君,南星、半夏为臣,柴胡、甘草为佐,面糊为丸,令早晚服之。《三吴治验卷一·潘见所公半身不遂》:潘见所公半身不遂,公脉上盛下虚,上盛为痰与火,下虚为精元弱,切宜戒色慎怒,剂宜清上补下。不然,三年内恐中风不勉。盖由痰生热,热生风也,谨之识之,乃为立方。以二陈汤加全蝎、僵蚕、天麻、黄芩、石菖蒲、红花、秦艽,水煎。临服加竹沥一小酒杯,生姜汁五茶匙,一日两进,晚更与活络丹。《三吴治验卷一·见所公白浊》:见所公白浊,公脉为湿痰下流症也,以白螺蛳壳火煅四两为君,牡蛎二两为臣,半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐,黄柏一两为使,面糊为丸,名曰端本丸。《三吴治验卷二·周凤亭湿热壅滞发热烦躁》:周凤亭湿热壅滞发热烦躁,不知此公肝气素盛,中焦原有痰积,且多思念伤脾,又值卯木正旺之月,投以地黄枸杞,适以滋其湿而溢滞其痰耳……法宜清肃中焦,彻去湿热,则饮食自加,而新痰不生,宿痰磨去,庶五谷精华不生痰而生血矣……二陈汤加薏苡仁、酒炒白芍药、麦芽以养脾而消痰。

    探病用药 以决疑似

    《三吴治验卷一·马迪庵公内伤腹胀大小便不利》:“究其受病之源,查其历服之药,予骇然以为未闻且见也。因思一治法,先用六君子汤,加木香、砂仁,参、术俱用二钱……服药后,腹中大痛,予知其药力已动,改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱,水煎服之,少顷,用鹅翎探喉中,令吐之。前服药物,一涌而出十数碗。”《新都治验卷一·岩镇郑景南丈痰饮积块跳动不止》:“予详思其病机,昔肥而今瘦者,痰也。形虽瘦,而目炯炯有神,先以五饮汤姑试之,以观其势,再为加减。因用旋覆花八分,破故纸一钱,肉桂三分,白术、茯苓、泽泻、陈皮、半夏各八分,生姜三片,水煎服之,二帖,恶心肠鸣皆止。次日饮食稍进,举家欣欣色喜。”
    所谓探病法,是指医家初诊某病证或对难以断定的疑似病证时,暂用意向性用药的某治法或投某方药进行试探性治疗,通过病人药后反映,作出鉴别诊断,求得辨伪识真以明确病性,达到更精确的辨证水平,为下一步施治打好基础。从诊治关系来看,就是把“诊在治先”的常制临时权变为寓诊于治。探病法的具体应用,始于《伤寒论》,如主证为“食谷欲呕”,服吴茱萸汤见效即属中焦虚寒;若出现“得汤反剧’,则证属上焦,显然是以药测证。阳明腑实的真假辨识,“阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中转矢气者,此但燥屎也,乃可攻之;若不转矢气者,此俱初头硬,后必溏,不可攻之。攻之必腹胀满不能食也。”即因腑实与否难肯定,为避免失下与误下,藉小剂量缓下以试探之。《景岳全书》辟专章论述探病之法,认为这是医家不可不知的诊断要诀:“探病之法,不可不知。如当局疑似,或虚实有难明,寒热有难辨,病有疑似之间,补泻之意未定者,即当先用此法。”措施是:“或疑其为虚,意欲用补而未决,则以轻导之剂,纯用数味,先以探之,消而不投,则知为真虚矣;疑其为实,意欲用攻而未决,则以甘温纯补之剂,轻用数味,先以探之,补而觉滞,则知有实邪矣。假寒者,略温之必见躁烦;假热者,略寒之必家呕恶。探得其情,意自定矣。”即疑属寒证而欲温,探以清热;疑属热证而欲清,探以温散;疑属实证而欲攻,探以补益;疑属虚证而欲补,探以消导。后又将慎药意识揉入探病法中。《孙文垣医案》中应用探病法较多,常用于疾病的鉴别诊断中。初诊未决的探治要注意药后效应,再立方选药。探识其它疑似病证,如《新都治验》记载:郑景南腹中积块,已病卧年余,百治不验,孙一奎疑属痰饮,即先以“五饮汤姑试之,以观其势”。有的病例尚需一探再探。


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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-06-24

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