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  • 《肝癌》

    《肝癌》是第四军医大学主编,人民卫生出版社于2003年3月出版的饿关于肝癌知识的书籍。

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    释义/《肝癌》 编辑

    常见的肝恶性肿瘤。早期症状和体征不明显或缺乏特异性,有的起病时表现肝区胀痛,也有的表现急腹痛,或以转移灶症状为最早表现。诊断除根据临床表现外,尚需依靠肝功能试验、特殊的酶学检查等,除活组织检查外,以甲胎蛋白(AFP)诊断准确率最高。采用手术治疗和中西医综合治疗,肝癌的存活率有所提高。中国肝癌死亡率为10.09/10万人。在男性中占癌症的第3位,在女性中占第4位。中国的原发性肝癌发病率比欧美高5~10倍。近来中国在流行学调查、早期诊断、早期手术切除等方面均有显著的进展,受到国际医学界的重视。

    一般分为:①块状型。直径在5cm以上;②巨块型。直径在10cm以上,可呈单块、多块和合块状,占77.8%。③结节型。癌结节直径在5cm以下,可有多个结节,占18.8%④弥漫型癌结节弥散分布,占1.45%。⑤小癌型。指单结节小于3cm者,占1.93%。组织学分型以肝细胞型最多,约占90%;胆管细胞型少见;混合型即上述两型同时存在,则更为少见。

    病因/《肝癌》 编辑

    1、水源污染  一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染,近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物,可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。

    2、病毒性肝炎:主要是乙型与丙型肝炎病毒感染,尤其是乙肝与乙肝病毒携带者,其引发肝癌的机率要比正常人高出2~100倍;在肝癌的高发地区,约20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒携带者。

    3、化学致癌物质是常见的致癌因素。能引起肝癌的化学物质以N一亚硝基化合物为主,如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外,农药、酒精、黄樟素等亦均能诱发肝癌。

    4、黄曲霉毒素  黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素,有强烈的致癌作用,粮食或食品受黄曲霉素污染是肝癌发病的重要因素之一。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

    预防/《肝癌》 编辑

    第一步,预防肝炎:使用肝炎疫苗预防肝炎从而预防肝癌已成为预防肝癌极有希望的途径之一,不仅小孩生下来要注射乙肝疫苗,成年人没有注射过乙肝疫苗的、没有得过肝炎的也应注射乙肝疫苗。这样可阻断部分肝炎发展成为肝癌。

    第二步,远离致癌物:不吃发霉的、糊了的食物,这类食物中含有的黄曲霉素等物质是致癌物。经常吃发霉的食物极容易引发肝癌。

    第三步,戒酒:酒在人体内需经肝脏这个人体最大的化工厂来解毒。在这一代谢过程中产生的乙醛对人体的毒性极大,可导致细胞的损伤、肝细胞内脂肪沉积、肝细胞炎性坏死、纤维结缔组织增生,最终可导致肝硬化,一部分肝硬化会转变为肝癌。

    第四步,定期体检:患慢性乙肝或丙肝的患者比正常人患肝癌的几率高10-30倍。如果肝炎好了,但肝炎病毒对肝脏的损害并没有消失,也就是说癌变的基础还是存在的,所以应定期检查,对35岁以上乙肝表面抗原阳性,患慢性肝炎、肝硬化5年以上,直系亲属三代中肝癌家族史的人每半年检测甲胎蛋白和肝脏B超,是早期发现肝癌的最有效方法。

    第五步,积极锻炼,增强免疫力:肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体内的细胞可能形成癌细胞,但人体的免疫系统有清除这些细胞的能力,使人体不发生癌症。当人体免疫力减弱时,就容易发生癌变。积极锻炼、增强人体的免疫力,也是防止肝癌发生的重要方面。乙型肝炎病人要有良好的生活习惯,保持乐观的情绪,这样可以增强体质,提高机体免疫力,防止肝硬化及肝癌的发生。

    形成过程/《肝癌》 编辑

    1、肝癌患者中合并有肝硬化者约50%~90%,近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

    2、一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染,近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物,可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,可导致原发性胆管癌。

    3、动物实验证明,黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用,存在于霉变的玉米,花生等食品中,食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

    4、已知的肝炎病毒至少有A,B,C,D,E,G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区,已发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样,与肝癌发病有密切的关系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

    临床表现/《肝癌》 编辑

    包括:①肝区疼痛。呈钝痛或锐痛,间歇性或持续性,可延散至右肩或右背。若癌续发包膜下出血或破裂,则可有剧烈腹痛,重者伴发休克。②消化道症状。食欲减退、恶心、呕吐,有的有明显腹泻。这些症状往往与肝炎活动或肝硬变的症状不易区别。③全身症状。乏力、消瘦、全身衰弱,晚期呈恶液质。④发热。有些肝癌患者伴随发热,其与肿瘤组织坏死有关。⑤伴癌综合征。有的因肝癌组织异位,分泌胰岛素或分泌B细胞刺激因子,以致发生低血糖症。有少数病人可发生红细胞增多症,多因血循环中红细胞生成素增多有关。偶有高血钙症。

    诊断/《肝癌》 编辑

    一、甲胎蛋白(AFP)检测,是确定是否患有肝癌的主要诊断手段之一,如果AFP化验阳性,则应引起高度重视,应请专科医生进一步检查,以明确AFP增高的原因,以便早期排除是否肝脏癌变。

    二、有肝硬化变慢性肝炎病史的人,验乙肝病毒指标(俗称二对半)显示乙肝病毒阳性,年龄在40岁以上的男性,均属于高危人群,容易发生肝脏癌变,这些人应定期到肿瘤专科做有关项目检查,可早期发现肝癌。

    三、如果是确诊困难而又高度怀疑为肝癌者,应该每月复查一次B超及AFP,或做其他项目检查,如CT或核磁共振等检查,对早期确诊有帮助。

    饮食/《肝癌》 编辑

    1.香蕉:香蕉含丰富的蛋白质、糖、维生素以及镁、钾元素,有促进肝细胞再生、提高免疫力、防癌抗癌的功效,特别适用于放疗后津伤血热、口干咽燥、大便干结的肝癌患者。

    2.红枣:红枣中含有丰富的维生素C、cAMP、三萜类化合物等,具有补虚益气、养血安神、健脾和胃等作用,可参与细胞的分裂分化、形态形成,抑制癌细胞繁殖,促进生长发育、增强体力、减轻疲劳等,尤宜于脾胃虚弱、气血不足、倦怠无力、失眠多梦的肝癌患者。

    3.葡萄:葡萄含有矿物质钙、钾、磷、铁、多种维生素,可充分补充机体能量,含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变、抑制已恶变细胞的扩散等,有益气补血、除烦解渴、健胃利尿的功效,尤宜于放、化疗及手术后的肝癌患者。

    4.柠檬:富含维生素C、柠檬酸、苹果酸、高量钾元素和低量钠元素等,有生津止渴,和胃降逆,化痰止咳、柔肝、止血、镇痛等功效,尤宜于疼痛、消化不良的肝癌患者。

    护理/《肝癌》 编辑

    ★热情接待病人,做好人院宣教工作,消除病人恐惧心理,使病人产生信任感,能积极配合治疗。

    ★对有腹水者,要限制盐的摄人,每日3-5g;对有肝昏迷先兆和肝昏迷者,要暂时停止蛋白质的摄入,摄入以糖为主。

    ★注意休息,减少活动量,以减轻肝脏负荷。

    ★保证蛋白质摄人,进食适量的脂肪和高维生素。

    ★保持床单位整洁平整,定时翻身,消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处,以防止褥疮。

    ★对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。

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