• 正在加载中...
  • 上睑下垂

    上睑下垂(ptosis)系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,先天性者还可造成弱视。为了克服视力障碍,双侧下垂者,因需仰首视物,形成一种仰头皱额的特殊姿态。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 上睑下垂 就诊科室: 五官科
    发病部位:
    本词条内容尚未完善,欢迎各位编辑词条,贡献自己的专业知识!
    科普视频来源:有来医生
    • 3.43万时长02:17

      上睑下垂手术能保几年

    • 2.75万时长02:03

      上睑下垂怎么办

    • 2.57万时长03:29

      先天性眼睑下垂的手术治疗

    • 4.12万时长01:13

      上睑下垂手术多久能好?

    • 4.77万时长01:36

      上睑下垂是什么?

    • 4.89万时长01:42

      什么是上睑下垂?

    目录

    病理诱因荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    上睑下垂上睑下垂
    (一)先天性。为先天发育畸形,多为双侧,可为常染色体显性或隐性遗传。出生后即有,常有遗传因素。如果是提上睑肌残缺所引起的上睑下垂,则通常表现为单纯性上睑下垂,如果是因神经核发育不全所致的,则常常合并有其它眼部异常,如内眦赘皮、小睑裂、斜视等。

    (二)后天性。 

    1.麻痹性上睑下垂:动眼神经麻痹所致。多为单眼,常合并有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹。 

    2.交感神经性上睑下垂:为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致,如为后者,则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等,称为Horner综合征。

    3.肌源性上睑下垂:多见于重症肌无力症,常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分钟后,症状暂时缓解。

    4.其它

    (1)外伤损伤了动眼神经或提上睑肌,Müller肌,可引起外伤性上睑下垂。(2)眼睑本身的疾病,如重症沙眼、睑部肿瘤等,使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。

    (3)无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,可引起假性上睑下垂。

    (三)癔病性上睑下垂。为癔病引起,双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大,有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。

    (四)不正常的眼睑联合运动:指与下颌,颜面及眼球运动有关的眼睑运动

    1.颌动瞬目现象,MarcusGunnjaw-winking:动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系,造成翼外肌与提上睑肌有联合运动,症状为张口或下颌摆动使上睑提起,明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动。 

    2.MartinAmat现象,曾被称为反MarcusGunn现象:面部神经损伤后再生恢复发生异常联合运动,下半部颜面肌运动时眼轮匝肌收缩眼睑闭合。 

    3.动眼神经损害发生联合性上睑运动。

    分度:荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    在正常情况下,睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2 mm;在排除额肌作用下,遮盖角膜>2 mm即可诊断为上睑下垂。

    单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量:两眼平视时,两侧睑裂高度差,即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度,根据遮盖程度分为:

    (1)轻度:遮盖≤4 mm,此时下垂量为≤2 mm;

    (2)中度:遮盖>4~≤6 mm,下垂量>2~≤4 mm;

    (3)重度:遮盖>6 mm,遮盖达到瞳孔中央,此时下垂量>4 mm。

    诊断及检查荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    术前评估内容主要包括:睑缘角膜映光距离(MRD)、睑裂大小、上睑提肌肌力、上睑上提量、额肌肌力,Bell征。另外还需要进行眼科相关的视功能检查、屈光状态测定、眼位及眼球运动检查等。

    1.MRD:

    MRD值是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标,包括上睑缘角膜映光距离(MRD1)和下睑缘角膜映光距离(MRD2)。该指标将下垂度量化,对后期的随访分析提供了更为客观的依据。在国际交流时,通常都需要使用MRD值来对上睑下垂的治疗进行评价。检测方法:检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌,同时用一光源置于患者眼前,此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差,睁眼时无法暴露角膜中央反光处时,则检查者用手上提睑缘,上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1。MRD2检查方法同MRD1,测量数值为下睑缘到角膜中央反光处。

    2.睑裂大小:

    可作为评价下垂程度的补充指标。检测方法:检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌,嘱患者睁眼平视,此时在瞳孔中央处测量上下睑的距离,即为睑裂大小。另外还应检查患者上视,下视时的眼裂大小作为补充。

    3.上睑提肌肌力:

    该项检查主要用以评价患者上睑提肌肌力的情况,主要用于根据肌力情况选择合适的手术治疗方案[34]。检测方法:检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看,再嘱患者向上看,此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。通常上睑提肌肌力评估量<4 mm为差,4~<7 mm为中,7~<10 mm为良,≥10 mm为正常。

    4.上睑上提量:

    该项指标是全身麻醉手术时,制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。检测方法:检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌,先嘱患者闭眼,再嘱患者平视,此时上睑移动的距离为上睑上提量。

    5.Bell征:

    Bell征指闭眼时眼球上转的功能[3]。由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况,Bell征反应了患者是否有眼球上转的保护动作,若Bell征阴性或可疑阳性,则术中矫正值应偏小用以保护眼球。检测方法:检查者嘱患者轻松闭眼,在此状态下轻轻掀起上睑观察眼球位置,若眼球上转良好则为Bell征阳性,若眼球无上转则为阴性,上转不佳计作可疑阳性。

    6.额肌肌力测量:

    该指标可在进行额肌相关手术时提供参考值。检查方法:嘱患者下视,在眉弓下缘中央部做一标记,然后嘱患者上视,测量标记点的活动距离即为额肌肌力。

    7.眼位检测:

    术前测定,用于在术中和术后对比,避免因上睑下垂手术造成眼位的变化。检测方法:令患者注视眼前33 cm一目标,观察患者眼位是否居中对称。继而检查者遮盖患者一眼,观察未遮盖的另一眼是否转动;然后去掉遮盖,观察去遮盖眼是否转动,检查是否存在斜视。

    8.眼球运动:

    术前检测,用于在术中和术后对比。重点检查上直肌功能,若眼球上转时,角膜下缘低于内外眦连线水平,则提示上直肌功能减弱,手术矫正量宜保守。检测方法:检查者手持光源位于患者前约33 cm,引导患者双眼分别向6个诊断眼位运动,观察被检者双眼的转动情况并记录角膜缘与睑缘或内外眦的距离。注意检查时被检者头部不能跟随目标转动。

    治疗时机:荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    1.如为重症先天性上睑下垂,上睑缘遮盖瞳孔1/2以上,为防止弱视发生,应尽早手术;

    2.如为轻中度下垂,不影响儿童正常视觉发育,但是考虑到孩子心智发育,我国著名小儿眼科专家北京儿童医院眼科于刚主任在国内眼整形,眼眶病学术大会上提出:“我们国内的上睑下垂的手术治疗年龄应该与国际上的治疗年龄接轨,提出了儿童3岁左右做上睑下垂手术是最佳年龄”。3岁以前可以进行提拉遮盖方法进行弱视干预治疗。方法为:提拉患眼上睑皮肤,遮盖好眼,根据患儿年龄遮盖时间从每天1个小时至2-3个小时不等。

    3.上睑下垂同时合并斜视、弱视,对于这样的孩子建议1岁以内手术治疗,其治疗目的主要是为了矫正弱视,早期进行斜视干预,以恢复患儿双眼视功能。

    4.家长要特别注意孩子下垂眼的中高度远视、散光、斜视,这样的患儿应该立刻手术,这种患儿即使下垂程度不重,也会合并严重的弱视;

    5.一些家长的孩子没有合并斜视、弱视,不存在重度弱视,因为孩子小,手术难度大,手术后的各种护理都不能正常的施行,因此建议孩子3岁左右手术是最符合孩子眼睛的生理及心理发育特点。

    手术方法:荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    1.利用上睑提肌相关手术:

    利用上睑提肌行上睑下垂矫正术,常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂,上睑提肌功能极差或消失,选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。

    2.利用额肌相关手术:

    是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差,或由于外伤、手术等原因,上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。

    常见的手术方式有额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体阔筋膜,美国高分子材料(e-PTFE)、硅胶材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。

    3.利用Müller肌的手术:

    理论上通过结膜-Müller肌切除来缩短Müller肌,以增加Müller肌肌力而抬高上睑[17,39]。但Müller肌为表情肌,受交感神经支配,通常适用于轻度上睑下垂。

    4.睑板切除术:

    通过适量切除部分睑板,以达到抬高上睑的作用,需注意睑板宽度至少保留5 mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者,也可联合上睑提肌缩短手术,用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外,睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分,睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。

    5.上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)手术:

    CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织,对于重度下垂患者,可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。但因该筋膜与上直肌和上直肌相联系,所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍,术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。

    术后护理:荣誉共建机构:北京美和眼科/上睑下垂 编辑

    1.手术结束即时,睑裂闭合不全>2 mm,Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合。

    2.对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合,并用护眼冰袋进行冰敷,冰敷过程维持到术后第2天。

    3.术后白天嘱患者每天4次点滋润用滴眼液滴眼,夜间涂眼膏护眼,也可用特制胶布或贴膜辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。

    4.术后如发生眼红,流泪,异物感等情况,需到医院进行检查,以免因护理不当发生暴露性角膜炎,必要时需加用促进角膜细胞生长的修复性滴眼液。

    荣誉共建机构

    北京美和眼科

    上睑下垂

    美和眼科集团是在完全参照国际JCI医疗标准建设的高端眼科诊所。诊所聘请的出诊医生均为国内著名儿童眼科专家,其中北京儿童医院眼科主任医师于刚、吴倩为诊所首席专家顾问。这里作为国内“宝宝眼医生集团”的医疗基地,于刚为工作室创始人,吴倩、张丰为工作室联合创始人。 详细 >>

    本词条全部内容由荣誉共建机构及智愿者共同编辑。

    广告

    整形百科来源:行业百科

    去眼袋哪种方法最好?

    去眼袋到目前为止,国际上应用最多的手术方法是睑缘切开法。

    眼部美学条件诊断

    眼部美学条件诊断

    医学技术+美学设计=专业的眼部整形

    数据显示,2016年最受欢迎的整形项目是重睑术,占42.8%,在眼部整形当中,重睑术的受术占比为59%,开眼角比例为29%,12%的求美者接受了祛眼袋手术。并且,数据显示,越来越多的人在咨询重睑术的同时,会更加倾向“重睑术+开眼角...

    双眼皮手术方式有哪些?

    缝线结扎法适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上睑皮肤无松弛者。缝线结扎法的手术操作简便,容易施行。

    割双眼皮有后遗症吗?

    现在有很多的爱美人士在为了自己的单眼皮而感到烦恼,而一双漂亮的双眼皮可以让我们变得更加美丽,所以很多人想要进行割双眼皮,但是手术毕竟就会有危险,那么割双眼皮有后遗症吗?

    查看“整形百科”更多内容>>

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块
    编辑摘要

    权威专家

    WIKI热度

    1. 编辑次数:91次 历史版本
    2. 参与编辑人数:43
    3. 最近更新时间:2018-01-24 11:36:27

    本词条内容由智愿者及荣誉共建机构合作共同编辑上传,如有侵权请联系客服。

    广告
    猜你想了解
    广告

    互动百科

    扫码下载APP