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  • 上颌前突

    上颌前突指的是上颌骨水平方向上的过度发育,上颌骨相对于下颌骨处于前突位。就上颌骨在水平方向上的前突可以分为整个上颌骨的过度发育,称之为面中部前突(midface protrusion),但相对较为少见;最常见为上颌牙齿的前突及前部齿槽突的过度发育,从而造成面中部特别是上唇部位的突度增加,影响容貌美观及牙合系统的健康。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 上颌前突 就诊科室: 五官科
    发病部位: 相关检查: 一般摄片检查

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    疾病介绍/上颌前突 编辑

      上颌前突畸形是东方人群中的常见畸形,在临床矫治的病例中约占18%,尤以女性患者较多。这类畸形不像下颌前突畸形较早的引起了人们的注意,其原因一方面是这类畸形常不伴有严重的咀嚼、语言等生理功能障碍,其次也与传统的正畸学理论有关。例如Angle错合畸形分类的基本点就是认为上颌第一恒磨牙的位置是恒定的,因而颌骨前后方向上的发育异常自然就归咎于下颌骨,而忽略了上颌骨本身也存在发育异常的问题。现代的医学科学研究已经证实上颌确有发育异常的情况,但是就其治疗措施的发展远晚于对下颌异常的治疗,可以说满意的矫治各类复杂的上颌前突畸形只是最近三十多年的事。

    疾病分类/上颌前突 编辑

      1.上颌整体前突:上颌整体向前发育过度所致,也称之为面中份前突(midface protrusion)。
      2.上颌牙槽骨前突:上颌前部齿槽骨发育过度所致。

    发病原因/上颌前突 编辑

      1.遗传因素:上颌前突的主要原因。颅面形态是由遗传基因控制的,临床上常可见这类患者有家族遗传倾向。
      2.环境因素:
      a.全身因素:鼻咽部疾患,例如慢性鼻炎、腺样体肥大等造成上气道狭窄而以口呼吸代之,形成口呼吸习惯。长期口呼吸可形成上牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。全身疾患如钙磷代谢障碍,佝偻病等,由于肌肉和韧带张力减弱,引起上牙弓狭窄,上前牙前突和远中颌关系。
      b.局部因素:儿童时期的不良习惯,如吮指、咬下唇等,长期作用也可导致上颌前突。

    临床表现/上颌前突 编辑

    容貌美学特征

      面中部的前突常常表现为眶下缘及颊部的骨型前突,鼻过突及驼峰鼻,相对后缩的下颌骨及颏更使人加深了面中过突的印象。
      上颌前牙及牙槽突的前突常表现为开唇露齿,自然状态下双唇不能自然闭拢,微笑时牙龈暴露过多,相对后缩的颏常加重了鼻唇颏关系的破坏,用Ricketts的审美平面评价鼻唇颏关系可见上唇常突出于此平面前方,下唇由于上前牙的压迫常向下卷曲;强行闭口时,双唇区前突更为明显,且颏唇沟常常消失。在下唇下方形成隆起的软组织包块。严重的上颌前突畸形给人以为“猿人面”的感觉。

    牙合系统特征

      上颌牙列常表现出拥挤、排列不齐,上下前牙呈深覆合、深覆盖或开合关系,双侧尖牙间牙弓宽度不足,当后退这一牙骨段时其过窄的牙弓常常难以适合下颌前部的牙弓宽度。后牙呈安氏II类合关系,一般情况下后牙有较好的咬合接触,较少伴有功能障碍,个别病例也会见到后部牙弓宽度的不调。

    疾病危害

      1.一般不伴有严重的咀嚼、语言等生理功能障碍;
      2.影响外观。患者治疗的主要目的是为了容貌的改善。

    疾病诊断/上颌前突 编辑

      根据临床检查和X线头影测量分析结果进行诊断。头影测量分析显示SNA角和ANB角大于正常,软组织测量的鼻底点(Sn)前移。大多数上颌前突患者颏点(Pg)位置后移。一些患者还存在下前牙—牙槽突发育过度,表现为双颌前突;如伴颏部发育不足,侧面观呈“鸟嘴”样面容。鉴别诊断除判定是牙性或骨性畸形外,还需明确有无下颌发育不足。
       矫治方案的确定:
      1、容貌特征的评价,
      2、牙合系统的评价,
      3、定位侧位头影X线片的测量和分析,包括侧位头颅X线片的测量分析,以及全口曲面断层X线片或上下颌体腔X线片的检查和分析,
      4、牙合系统模型的研究,
      5、患者的心理因素的调查分析。

    疾病治疗/上颌前突 编辑

       1.早期矫治:
      尽早去除病因,例如破除各种口腔不良习惯,治疗鼻咽部疾患,去除咽部增殖腺等。
       2.处于发育阶段或成人期,非严重的上颌前突可采用正畸治疗。
      正畸矫治原则是远中移动上颌或者抑制上颌向前生长。一般认为远中移动上颌的难度很大,即使使用口外弓并有患者很好的合作,上颌突度(SNA角)的减少也极其有限。因此,正畸临床认为上颌骨远中移动的可能性很小。在临床上为改善患者的侧貌外形,减少上颌的突度,一般不得不采取拔牙的方法来解决。通常是拔除4个第一前磨牙或者上颌为第一前磨牙而下颌则为第二前磨牙,以利磨牙关系的调整。上牙弓拔牙间隙主要用于前牙后移,减少覆盖;下牙弓拔牙间隙部分用于后牙前移、矫正磨牙关系,部分用于下前牙的内收。应当指出,争取获得磨牙关系中性是正畸治疗追求的目标但并非每一个患者都能够达到,特别是年龄较大的患者。例如,当上牙弓前突而下牙弓基本正常时,可以拔除上颌第一或者第二前磨牙,使尖牙达到I类关系,而磨牙为完全远中关系,仍可以得到良好的形态和功能。当下颌有比较明显拥挤,或Spee曲线过陡,下前牙过高者,也常常采用上颌拔除第一前磨牙,而下颌拔除第二前磨牙的矫治方法。
       3.对于严重的上颌前突,在成人期可采用正畸正颌联合治疗。正畸正颌联合治疗过程如下:
      a.术前正畸治疗:对于上颌牙列不拥挤或轻度拥挤者,采用固定矫治器排齐牙列。双侧第一前磨牙可留待手术时拔除。若牙列拥挤或者牙轴需要适当舌倾,则可先拔除上颌第一前磨牙,利用部分间隙排齐牙列或调整牙轴。对预先拔除上颌第一前磨牙者,应注意控制好骨切开处相邻牙牙根的位置,防止牙根过于接近,影响手术截骨。许多患者下牙列出现拥挤,下前牙代偿性唇倾,唇侧骨板较薄,牙龈附着少甚至退缩严重。最好采用拔除双侧下颌第一前磨牙,应用正畸手段排齐平整牙列,通过控根内收下前牙解决牙轴唇倾,关闭拔牙间隙。
      b.模型外科分析和计算机辅助设计:其目标为明确骨切开的部位、截骨量以及骨块移动的距离。通过模型外科与计算机辅助设计模拟上颌后退术后,上下牙弓的宽度是否协调,面部侧貌变化,前牙覆合、覆盖关系是否协调,以及尖牙以及第二前磨牙间的骨接触面积,确定有无必要扩大上颌尖牙区牙弓。最后通过模型外科制作合导板。
      c.外科手术:上颌前突畸形的外科手术可以分为两大类:上颌前部截骨术和上颌Le Fort I型骨截骨术。上颌前部牙槽突发育过度导致的上颌前突可以通过上颌前份节段性骨切开术后退上颌前部骨段而达到治疗的目的。面中份前突病例,其上颌后退的距离超过6mm应选择上颌骨Le Fort I型骨切开术上移、后退上颌。需要较多的上移上颌前份者需要上颌骨分段骨切开术上移、后退上颌。同时伴有颏部后缩的病例应配合颏前徙成形术。双颌前突患者应同时行下颌骨矫正术。另外,常需要辅以软组织成形术,如牙龈成形术等。
      d.术后正畸治疗:排齐牙列,关闭剩余间隙,进一步协调牙弓和建立稳定的咬合关系,这大约需要6个月的时间。

    专家观点/上颌前突 编辑

      绝大多数上颌前突患者行上颌前部骨切开术就能获得良好的矫正效果,但对面中份前突即上颌整体前突者,需要较大幅度的后退并上移上颌,应选择Le Fort I型分块骨切开术,多需要同时行下颌骨手术,以协调磨牙关系,有时还应配合颏前徙成形术以获取理想的美容效果。

    相关文献

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    扩展阅读
    1上颌前突介绍

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