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  • 下肢静脉曲张

    下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前属于中医“筋瘤”范畴,破溃后属于“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病,也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中,常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 下肢静脉曲张 就诊科室: 外科
    发病部位: 下肢

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    病理概述/下肢静脉曲张 编辑

    下肢静脉曲张指下肢静脉系统的血液回流障碍,静脉内的压力增高,浅静脉逐渐扩张,伸长,由于周围组织的限制,因而呈蚯蚓状迂曲成团,静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。本病多见于从事站立工作或体力劳动的人,一般以中、壮年发病率最高,临床表现早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状,浅静脉轻度扩张、显露,后期可因静脉瘀血而引起营养障碍,色素沉着,在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡,并发下肢溃疡,中医称之为“臁疮”、“裙边疮”、“老烂腿”等。

    病理病因/下肢静脉曲张 编辑

    下肢静脉曲张瓣膜缺陷
    1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合,发生瓣膜功能相对不全,血液倒流。瓣膜发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作用,导致发病。

    2、静脉内压持久升高:静脉血本身由于重力作用,对瓣膜产生一定的压力,正常情况下对其不会造成损害,但当静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

    3、其次是年龄、性别:由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力,青春期前身体不高,故静脉口径较小,均可防止静脉扩张,所以尽管30岁前有患严重静脉曲张,但大多数是随年龄增大,静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力,症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见,可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性,其发病率也比男性高(男:女=1:3),其原因可能是女性骨盆较宽大,血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低,使其易于扩张,这种情况在产后可恢复。

    病理机制/下肢静脉曲张 编辑

    下肢静脉曲张下肢静脉曲张--病理变化
    正常情况下,下肢静脉回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量,在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用,以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷,则单向限制作用就会丧失,而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击,久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力,即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高,进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力,导致静脉曲张。长期的静脉曲张,血液淤滞,最终产生淤积性皮炎,色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡。

    曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期,中层的弹力组织和肌组织都增厚,这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期,肌组织和弹力组织都萎缩、消失,并为纤维组织所替代,静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍,引起营养不良,导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿,水肿液内含大量蛋白质,这些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此恶性循环的结果是局部组织缺氧,抗损伤能力降低,因而容易发生感染和溃疡。

    中医病因病机:中医认为,本病乃因先天禀赋不足,筋脉薄弱,加之久行久立,过度劳累,进一步损伤筋脉,以致经脉不合,气血运行不畅,血壅于下,淤血阻滞脉络扩张充盈,日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后,涉水淋雨、遭受寒湿,寒凝血脉,淤滞筋脉络道而为病。淤久不散,化生湿热,流注于下肢经络,复因搔抓、虫咬等诱发,则腐溃成疮,日久难收敛。

    临床表现/下肢静脉曲张 编辑

    下肢静脉曲张下肢静脉曲张--临床表现
    1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

    2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。

    3、肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

    4、并发症:

    (1)皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。

    (2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。

    (3)出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。

    诊断检查/下肢静脉曲张 编辑

    1、病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系,有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血),以及症状与站立、行动和卧床休息的关系,过去治疗的情况与效果。

    2、详查全身有无其他疾病,腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤),是否妊娠,局部有无血管杂音等。

    3、用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉,一侧或两侧,曲张程度如何,大隐静脉瓣功能是否健全,深静脉是否通畅,深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。

    4、检查患肢有无水肿、色素沉着、溃疡、湿疹和急性炎症现象。

    5、注意与动静脉瘘及深静脉血栓性静脉炎所引起的曲张静脉相鉴别。

    下肢静脉曲张/下肢静脉曲张 编辑

    1、溃疡形成:踝上足靴区是静脉压力较高的部位,又有恒定的交通静脉,一旦瓣膜功能破发生营养性改变,易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡(老烂腿),大都并发感染,愈合后常复发。处理方法:创面湿敷,抬高患肢以利回流,周围炎症减轻后应作手术治疗,术后创面可以很快愈合。由静脉曲张引起的溃疡,极难愈合,治疗时请一定到专科,由专业大夫治疗。

    2、血栓性浅静脉炎:下肢静脉曲张患者的静脉血流缓慢,较容易导致有血栓形成,并可伴有感染性静脉炎及曲张周围静脉炎,出现红肿疼痛,炎症消退后,常遗有局部硬结与皮肤粘连。有血栓形成的静脉炎的情况是比较危险的,一旦发生血栓脱落,就会导致有可能致死肺栓塞的风险,所以患者一定不要忽视其危害。

    3、皮肤湿疹样改变:下肢静脉曲张患者在病变的后期,小腿下部有皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等改变,患肢往往痒痛难忍,严重影响生活质量。

    4、静脉破裂出血:静脉破裂出血大多发生于曲张静脉瘤样变处。可以表现为皮下瘀血,或皮肤破溃时外出血,静脉压力高而出血速度快。可以采用抬高患肢和局部加压包扎,一般均能止血,必要时可以缝扎止血,以后再作手术治疗。

    治疗/下肢静脉曲张 编辑

    一般治疗

    1、抬高患肢:静脉曲张是由静脉瓣膜功能不全,导致血液倒流而造成的,静脉曲张要避免久坐久站,站立时应适当活动,注意休息,休息时将患肢抬高,促进静脉的回流,减轻水肿,还能预防静脉溃疡的发生。

    2、穿静脉曲张弹力袜或缚扎弹力绷带:行走时穿弹力袜或缚扎弹力绷带,促进静脉的回流,减轻症状,应用前,先躺下并抬高患肢。夜晚不要穿弹力袜和缚扎弹力绷带。

    药物疗法 

    药物治疗就是通过口服药物,通过正常循环直达静脉血管的专业药物。这些药物的特点就是它的靶向吸收器官组织就是静脉血管,和普通的扩张血管药物或活血化瘀的中药不一样。普通的药物疗法如同压迫疗法,只能起到辅助治疗的作用。但是选择中药就不一样了,中药具有活血化瘀之功能,像平曲宁,纯天然草本植物,专治静脉曲张,使用方便,不会留下任何疤痕。而且你不用担心复发的可能。

    手术治疗

    手术是比较常见的一种治疗静脉曲张的方法,也是人们比较常用的一种治疗方法,主要的手术方式有大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术、有交通静脉功能不全者可行交通静脉结扎术。但是手术治疗有严格的适应证,患者的深静脉必须要通畅,手术治疗前要对患者的病情进行详细的分析和详细的检查,保证手术的顺利进行。

    注射治疗和压迫治疗

    注射硬化剂是将硬化剂注入曲张静脉,使管壁继发无菌炎症反应使之闭塞。适用于少量、局限的病变,也可作为手术治疗的辅助方法,处理残留的曲张静脉。但是硬化剂治疗静脉曲张复发率比较高,而且还有一定的并发症,如:硬化剂渗漏,硬化剂过敏引起血栓性静脉炎等,临床应用受到了一定的限制。

    护理/下肢静脉曲张 编辑

    1、多锻炼,但不可过度运动,适当的运动可以加快腿部血液循环,强化腿部血管。

    2、避免长时间的站立、行走,适当的时候要进行充分的腿部按摩。

    3、饮食要保持低盐。体内的盐太多会导致体内吸水,进而导致小腿肿胀,对血管造成压力。

    4、休息的时候,把腿抬至高于心脏高度处。这样能帮助腿部血液流回心脏。

    5、注意保持体重。不要为静脉增加额外的压力。

    预防/下肢静脉曲张 编辑

    1、避免同一个姿势长期的站立,如果是工作需要,可把重心轮流放在两条腿上,经常踮脚,让脚后跟起、落活动,或不时下蹲,能使小腿肌肉收缩,避免小腿静脉内血液淤积。[1]

    2、长期坐着的工作人员,每隔一段时候起来行走一会,不要长时间的坐着,坐着的时候要经常变换姿势或活动踝关节和足趾。保持正确的坐位姿势。不要翘二郎腿。

    3、久站人群或早期的静脉曲张患者,可穿静脉曲张弹力袜,帮助静脉回流,预防和缓解静脉曲张的症状。

    4、久坐久站人群在晚上睡觉的时候可将腿抬高,缓解血液对下肢静脉的压力。

    5、尽量避免穿高跟鞋,平跟鞋有助于预防静脉曲张,在条件许可时,赤足或穿拖鞋。

    6、养成健康的饮食习惯,坚持低盐、低热量、低胆固醇、低脂、高纤维饮食,积极的戒烟戒烟。

    7、不要穿紧身的衣服,过紧的衣服会影响静脉的回流,诱发或加重静脉曲张的症状,衣服以宽松为好。

    8、适当体育锻炼,每天进行适当的体育锻炼,不仅能增加身体的抵抗力,还能改善身体的血液循环,预防静脉曲张的发生。

    9、怀孕也是静脉曲张的一个诱发因素,因此,怀孕的女性要避免久坐久站等,养成健康生活习惯避免静脉曲张的发生。的发生。

    10、平时可做一些保健操,如平卧于床上,抬高患肢45度维持1~2分钟,或直抬腿向上向下运动数分钟,每日练习2~3次,以助下肢静脉血液回流加快。

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