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  • 不孕症尿瘘

    不孕症尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女,在发达国家因难产所致的尿瘘几率很低,但在发展中国家仍为重要的妇科疾病。这里主要介绍泌尿生殖瘘,包括膀胱阴道瘘尿道阴道瘘等。

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    简介/不孕症尿瘘 编辑

    不孕症尿瘘 不孕症尿瘘

    一、病史漏尿为主要症状,尿液不断由阴道流出,不能自主。其表现因瘘孔的部位和大小而略有不同,有的尿液日夜外溢,有的平卧或侧卧时漏尿,有的站立时漏尿,有的除能自主排尿外、同时有尿液不自主地自阴道阵发性流出。根据瘘孔大小、部位可有不同症状:

    ①膀胱阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘时瘘孔大者完全失去自控排尿功能。

    ②输尿管阴道瘘时,若一侧发生,由于健侧尿液可进入膀胱,故漏尿的同时也可有自控性排尿。

    ③尿道阴道瘘时,瘘孔若位于尿道内口之下,尿道括约肌功能良好时,漏尿较轻,可有自动排尿。因外阴部、大腿内侧、臀部皮肤长期被尿液浸润刺激而有外阴瘙痒和烧灼痛。如有细菌上行感染,可并发膀胱炎及肾盂炎。一般发病均有明确的原因,出生后即漏尿者为先天性泌尿道畸形。年轻妇女未婚或未育者出现漏尿,应询问结核病史。

    二、查体窥阴器检查或经阴道指诊检查到阴道前壁上的瘘孔即可确诊。瘘孔小、无法找到亦可用探针或金属导管插入尿道,与阴道内手指配合探查瘘孔。排尿后让患者膝胸卧位进行检查。

    三、辅助检查

    1.亚甲蓝试验(methylenebluetest):经尿道导尿管向膀胱注入稀释消毒亚甲蓝液100~200m1,然后夹紧导尿管,扩开阴道进行检查。见有蓝色液体从阴道前壁小孔流出者为膀胱阴道瘘;自宫颈口流出者为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;如为清亮尿液则为输尿管阴道瘘。

    2.靛胭脂试验(indigocarminetest):静脉推注靛胭脂5m1,阴道内置干纱布观察,约5~7分钟后可见蓝色液体由疹孔流出。本试验用于亚甲蓝试验阴性患者,以进一步确定瘘孔部位。

    3.膀胱镜检查:帮助了解疹孔数目、位置、大小以及与输尿管口和尿道内口的关系等。

    治疗/不孕症尿瘘 编辑

    1.非手术治疗:分娩或手术一周后出现的膀胧阴道疹,经尿道放较粗的保留导尿管。开放引流4~6周,小的疹孔有可能愈合,较大者亦可减小其孔径。合并使用抗生素预防感染。如为输尿管阴道瘘,可留置输尿管导管两周,导管要在瘘孔上方。

    2.手术治疗:①新鲜瘘应立即修补。②陈旧瘘孔。疹孔较大不能自然愈合者,于疹孔形成3~6月后进行修补术。

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    妇科病疾病

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