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  • 丙肝

    丙肝是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似,但它对人类健康的威胁不亚于乙型肝炎。丙肝分布较广,更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。据不完全统计,目前中国有丙肝抗体阳性患者4000万人之多,其中的80%会患上慢性丙肝,20~30%的慢性丙肝可发展成肝硬化。丙肝的检测方法常用丙肝放射免疫法(RIA)、丙肝酶联免疫法(ELISA)检测血清丙肝抗体(抗HCV)、丙肝免疫组织化学法检测丙肝抗原(HCVAg)、以及用丙肝聚合酶链(PCR)法来确定丙肝病毒(HCV)复制情况。了解丙肝治疗常识、丙肝预防、丙肝饮食、丙肝婚育、丙肝护理、最新的丙肝治疗发展方向和丙肝抗病毒药物类的研究发展情况丙肝患者来说是必要的。同时还能根据医生建议选择好丙肝抗病毒治疗或是丙肝免疫调控以及中药治疗丙肝的具体方案。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 丙肝 就诊科室: 内科

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    概述/丙肝 编辑

    丙肝丙肝
    中国
    卫生部公布了2007年中国法定报告传染病疫情。与2006年相比,2007年甲乙类传染病中,呼吸道传染病和血源及性传播传染病报告发病率分别上升了3.55%和6.96%,其中丙型肝炎病例数上升了30.01%,梅毒病例数上升了24.09%。

    人们都知道病从口入,但实际上“病从血入”的危害也很严重。丙型肝炎就是主要通过输血或使用血制品引起的感染。据不完全统计,丙肝病毒感染者全世界约有1.7~2亿, 中国约有3700万。由于中国目前在献血人员筛查方法上还存在一些问题,这种医源性感染引起的医疗纠纷不断出现。所以,如何防治丙肝病毒感染至今仍是一个十分热门的话题。

    丙肝主要经血传播,输新鲜血浆、凝血因子、血小板浓缩液、白蛋白血制品等都可能引起丙肝。而且,受血次数越多,感染率越高;丙肝病人的精液阴道分泌物中丙肝病毒的核糖核酸(HCV RNA)可能阳性,这说明性接触可能传播,但几率较低;宫内感染,产时及生后感染以及感染母亲带病毒的唾液也有可能是母婴传播的传染途径。目前尚缺乏消化道传播丙肝的证据。患者的粪便一般无传染性。

    丙肝是沉默的疾病

    患者问:“我已经感染丙肝病毒很多年,可为什么身体并没有不适?”

    丙肝通常被称为沉默的疾病。因为大部分人感染丙肝病毒后没有任何症状,可能会在几十年后才发现肝脏损害或出现不适症状。

    大约85%的人在感染丙肝病毒后会发展成慢性肝炎病毒侵犯肝脏后,会引发体内一系列免疫反应,以抵抗感染。自身的免疫反应试图清除已感染的肝细胞,从而导致纤维增生(纤维化)。如果不予治疗,就会发展成肝硬化。 另外,丙肝与肝细胞癌的发生有非常密切的关系。丙肝病毒引起肝细胞癌是通过肝硬化发展而来的。饮酒可加剧慢性丙肝进程,加速发展成肝硬化,继而加速肝细胞癌的发生。

    丙肝的诊断主要应依靠病毒学指标。包括抗原和抗体两部分。

    丙肝抗原:即丙肝病毒的核糖核酸(HCV RNA)。可用于丙肝病毒感染的早期诊断。

    ●丙肝病毒抗体(HCV抗体):是目前诊断丙肝的主要指标,常出现在发病后2~6个月,故不能作为早期诊断方法。而且一次化验阴性也不能确定没有感染,因为此时HCV抗体可能还未产生出来,需要隔一段时间再做检查。

    丙肝防治有办法

    目前尚无丙肝疫苗用于临床,要远离丙肝关键在于预防。要尽量减少输血,不到关键时刻不要输血。输血时尽量用志愿供血者的血,而不用职业卖血者的血。另外,对供血者要严格全面筛选。因为在需要输血时,患者并没有选择余地,医源性预防应该放在十分重要的位置,包括对供血者的筛选,查肝功、丙肝抗原和抗体,阳性者不能成为供血者。

    输液、注射、穿刺等均有可能传播丙肝病毒。一定要严格无菌操作。杜绝注射器反复使用,保证一人一针一管。

    一旦确诊慢性丙肝,一定要进行系统的抗病毒治疗。目前,虽然用于抗病毒的药物较多,但首选干扰素。大多数肝病专家已达成共识,不使用干扰素等于放弃治疗,从中可看出干扰素在治疗丙肝中的绝对重要地位。干扰素又分为普通和长效两类。长效干扰素半衰期可长达40小时,相当于目前使用普通干扰素的10倍,对病毒可产生持续的压力,每周只需注射一次。另外,干扰素联合利巴韦林治疗可明显增加疗效。

    临床实践证明,经过干扰素治疗即使病毒指标不会阴转,肝纤维化的指标也肯定会好转。换句话说,使用干扰素治疗后,肝硬化的发生率较不使用者明显减少。

    病因/丙肝 编辑

    丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的。至于其发生的机理,目前尚不明确。但实验研究表明:丙肝的肝脏病变部位有多数单核细胞浸润,发生炎症和坏死,这和HBV引起的肝脏病变相似。同时,感染HCV后,也和HBV感染一样容易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。这就说明,HCV感染引起的肝脏病变也和HBV感染相似,主要由病毒诱发人体免疫反应导致对肝细胞的兔疫损伤。而通过输血和应用血制品引起的传播也已确定无疑。此外,针刺、滥用注射药物、纹身、粪口途径、母婴垂直传播,以及唾液、飞沫、接吻和性接触等水平传播,也是引起丙型肝炎的可能原因。

    因此,凡接受输血及血制品者;注射(尤其是静脉注射)、吸毒者;血液透析及肾移植病入;丙型肝炎家庭内接触者,尤其配偶;有不正当性行为或同性恋者;丙肝孕妇所生婴儿等,均是丙型肝炎的易感入群。此外,医务人员、实验室工作人员、处理血或血制品者,其丙肝的发病率也较高。

    传播途径/丙肝 编辑

    丙肝丙肝
    ①丙肝的经血传播:HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。美国与日本的献血员抗-HCV检出率为1.2%~1.4%,意大利为0.9%,德国为0.4%。中国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测,结果9.35%抗-HCV阳性,经PCR检查HCVRNA,说明抗-HCV阳性者大多具有感染性,此为HCV无症状携带者,具有高度传染危险性。

    HCV经血液制品传播也屡见不鲜。国内外报道有因输注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纤维蛋白原而发生丙型肝炎者。

    经常暴露血液者,如血友病患者、妇产科外科医生手术者,胸外手术体外循环病人,肾移植血液透析病人及肿瘤患者,均极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。

    ②丙肝的性接触传播:研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。

    ③丙肝的母婴传播:有学者研究认为母婴传播不如HBV多见,主要是家庭水平传播。

    ④丙肝的日常生活接触:虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式,但至少15%~30%散发性丙型肝炎病人,无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液唾液阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV,但机率较低。

    临床表现/丙肝 编辑

    丙肝丙肝
    ①丙肝潜伏期约为2~26周,平均7.4周。输Ⅷ因子引起的丙型肝炎,潜伏期7~33天,平均19 天。

    ②丙肝较乙肝为轻,多为亚临床无黄疸型,转氨酶峰值较低,大多数患者不易被发现。

    ③丙肝常见单项转氨酶(ALT)升高,且长期持续不降或反复波动。

    ④短潜伏期丙肝,病情较重,症状突出,常有黄疸,但较少发展为慢性化。长潜伏期和轻型或无黄疸型丙型肝炎,易发展成慢性。

    ⑤丙型肝炎病毒感染较乙型肝炎病毒感染更易慢性化。据观察研究,约40%~50%发展成为慢性肝炎,25%发展成为肝硬化,余为自限性经过;从HCV发展成慢性肝炎平均约为10年,肝硬化平均约20年,少数患者恶变成为原发性肝细胞癌需30年。

    ⑥虽然一般丙型肝炎经过较轻,但亦可见急性丙型肝炎暴发型与亚急性经过,或慢性迟发性肝功衰竭等严重表现,而丙型暴发肝炎时与乙型肝炎不同,HCV仍处于高度复制状态。

    病理特征/丙肝 编辑

    丙肝正常肝脏结构,肝小叶清晰,细胞完整。
    (1)丙肝起病较甲型、戊型肝炎隐匿,HCVRNA阳性和/或丙氨酸转氨酶(ALT)持续增高者,是慢性化的特征。慢性化比例为50%-70%,其中10%-20%可发展为肝硬化,高于HBV感染。由丙型肝炎到肝细胞癌一般需20年以上。

    (2)丙肝传染源是患者和无症状丙肝病毒携带者。

    (3)丙肝30-39岁为高发病年龄。静脉吸毒、多次输血、血液透析者丙肝发病率高。

    (4)丙肝临床表现与乙肝相似,但症状轻微或没有症状,更易慢性化。黄疸发生率低及ALT较乙肝为低,肝外表现也不多见。

    (5)ALT峰值较甲型和乙型肝炎患者低,有三种类型:单相型、多峰型和双相型。单相型呈一过性升高,是急性自限制HCV感染,预后良好。多峰型是向慢性肝炎进展的表现。双相型是在病程初期ALT下降后又上升,病情加重,常伴黄疸

    丙肝丙型肝炎,肝细胞明显肿大坏死,图中空泡样结构是水肿的肝细胞,深色黑点是开始或已经坏死的肝细胞。
    (6)丙肝易与乙肝发生同时或重叠感染。这是由于乙、丙型肝炎有共同的传播途径,或慢性乙型肝炎患者免疫功能下降。故乙、丙型肝炎患者发生重叠感染者多,重叠感染者的预后较单纯的慢性乙或丙肝为差。

    丙肝与乙肝有何相似之处?

    1.丙肝与乙肝感染传播方式相似,两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。

    2.丙肝与乙肝临床表现相似,但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多,有些患者不易被发现,且肝功能检查常表现单项转氨酶升高,持续不降或反复波动。

    3.丙肝与乙肝均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向,其发生率丙型比乙型肝炎更高,丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。

    4.由于传播途径相似,因此丙肝与乙肝可以重叠感染,且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高,表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。

    5.丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播,但不如乙型肝炎发生率高。

    治疗方法/丙肝 编辑

    丙肝丙肝
    根据临床表现的不同,丙肝也可分为急性、慢性与重型三种不同的临床类型,故其治疗方法也有所不同。

    (1)急性丙肝:适当的休息、合理的营养和饮食及保肝药的合理使用,是所有急性病毒性肝炎的共同疗法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干扰素治疗,目前专家们仍持不同意见。有的主张应早期应用干扰素消除丙肝病毒,防止其转为慢性肝炎;也有人认为丙肝也有自愈倾向,干扰素不仅价格昂贵,部分病人还会产生副作用,再说也未必能完全防止慢性化,故急性期不主张应用。但临床上应灵活掌握,如果病人经一般治疗后病情好转不明显,血清转氨酶(ALT)或血清丙肝病毒去氧核糖核酸(HCV-DNA)持续或反复升高,在病家经济条件许可的情况下,则可以考虑使用干扰素。

    (2)慢性丙肝的治疗:具体措施有三:

    1)抗病毒治疗:目前公认比较有效的抗病毒药首推α-干扰素(IFN-α),剂量为300万单位/次,每周3次,皮下或肌肉注射。以后可根据病人的具体情况及治疗效果,增至500万单位/次,每周3次,疗程为3~6个月。据报道,约50%病人出现复发,但再次应用干扰素治疗仍可获效。因此有人主张加大剂量,延长疗程至一年,或配合应用其他抗病毒药,可提高疗效,减少复发。用药后如出现贯寒、发热、类感冒反应及眩晕、脱发,甚至末梢血白细胞及血小板减少等副作用,应立即停药,多可自然恢复。此外,应用广谱抗病毒药——病毒唤(三氮唤核耷)治疗丙肝,有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸(HCV-DNA)水平的效果。用量为每日口服l~1.2克,或0.4~0.6克/日,肌注或加入500毫升5%的葡萄糖液中静脉点滴。疗程为3~6个月。

    2)免疫调节剂治疗:可以纠正慢性丙型肝炎出现的免疫功能障碍,促进丙肝病毒的清除和病体的恢复。也可配合应用其他抗病毒药。

    3)改善肝功能治疗:可参考有关慢性病毒性肝炎的治疗条目。

    (3)重型肝炎治疗:丙肝病毒(HCV)若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒(HBV)混合感染,极容易引起重症肝炎。

    丙肝的预后应该怎样?

    虽然丙肝临床症状相对较轻,但易向慢性化转变,血清转氨酶常呈波浪起伏性升高,持续达6个月者(占57%)比乙肝(占28%)更为多见。长潜伏期和轻型或无黄疸型者,易发展为慢性;女性较男性更易发展为慢性;老年和高剂量丙肝病毒急性感染者易发展为慢性;经皮传播者,特别是输血后丙肝较非肠道外传播者更易发展为慢性。其中10%-2o%发生肝硬变,有时在急性起病后几个月至三年之内,在无症状的情况下,不知不觉地演变为肝硬变,而且,少数丙肝患者病情发展迅速,预后不良。

    饮食/丙肝 编辑

    从饮食上来说,丙肝的患者尽量不要多吃肥甘厚腻的食物,更不要饮酒、酗酒,应该多吃一些像白菜、绿豆这些解毒性的东西,由于肝脏是一种解毒的器官,这样就可以起到帮助机体恢复的作用,同时应当注意不要过于劳累。
    从饮食上来说,丙肝的患者尽量不要多吃肥甘厚腻的食物,更不要饮酒、酗酒,应该多吃一些像白菜、绿豆这些解毒性的东西,由于肝脏是一种解毒的器官,这样就可以起到帮助机体恢复的作用,同时应当注意不要过于劳累。

    预防护理/丙肝 编辑

    丙肝西柚汁含有抗丙肝物质
    我国约有丙肝抗体阳性患者近4000万,专家建议应把丙肝检测列入常规体检。根据卫生部公布的2003年和2004年2、3月传染病疫情信息显示,我国病毒性肝炎的发病人数一直位列所有传染病之首,而这里面戊肝和丙肝发病率在病毒性肝炎中又有明显的上升之势。为此,在即将面世的中国第一个针对丙肝的防治指南———《丙型肝炎防治指南》中,权威专家提醒公众一定要意识到丙肝的危害性,同时建议把丙肝检测列入常规体检。

    丙肝的恶果在于会引发肝硬化和肝癌

    北大医院感染疾病科副主任斯崇文教授介绍,目前病毒性肝炎主要分为5型,即甲、乙、丙、丁、戊型,几种肝炎各自有各自的特点:

    甲肝和戊肝属于急性肝炎,即使在不治疗的情况下也有很多患者可以自愈,也不会发生肝硬化和肝癌等问题。

    乙肝传染性虽强,在治疗方面现有药物很难实现乙肝病毒转阴,但是由于乙肝疫苗的问世,在采取了非常有力的疫苗免疫措施,对新生儿进行乙肝疫苗接种后,同时加强对血液制品的管理,乙型肝炎在目前的条件下是可以进行一定遏止的。

    丙型肝炎有它自己的特点,它属于RNA性病毒,和艾滋病毒非典病毒有相似之处———极易发生变异,所以疫苗的研发工作显得相当艰难。另外,丙肝的危害在于它的可转化性,虽然丙肝在急性发作时有可能自愈,但是更多的丙肝感染者会发展成慢性丙肝。全球现有1.7亿丙肝患者,其中80%的患者会发展成慢性肝炎。和乙肝一样,丙肝患者会发展成肝硬化和肝癌。经过20年的感染,大约10%-30%的丙肝病人又会患上肝硬化。肝硬化本身往往就能致人死地,另外其中还有5%到10%发展成肝癌。对于最终发展成肝硬化的患者,唯一有效的治疗就是进行肝脏移植,但是在肝移植手术不能普及的情况下,预防病毒感染的发生和对慢性丙肝进行早期治疗必须得到重视。

    丙型肝炎的症状不明显,不容易被发现

    丙肝是种“历史”很短、相对较新的病毒,它被发现于1989年,所以医学界对它的认识也刚刚开始。虽然如此,但是它的危害性已经在全球范围内得到极大的关注。但是丙型肝炎的症状不明显,有的病人可能出现转氨酶升高,有的则根本没有症状,所以不容易被发现。像乙型肝炎已经被列入医院常规体检,但是丙肝尚未被列入体检,使很多丙肝病毒抗体阳性患者不能被筛选出来,为早期发现、诊断和治疗丙型肝炎带来了困难。

    法国数学家生物学家专业组织日前联合公布的普查结果表明,法国丙肝患者大约为60万人,占全国人口总数的1%,其中经化验查出的仅为40万,另外20万名患者至今对自己的病情仍然一无所知。另外根据美国胃肠学协会进行的一项18岁以上成人调查发现,美国有400万人感染了丙型肝炎病毒,但他们中的70%都不知道自己患有这种疾病。

    据1992年至1995年的流行病学数据统计,我国丙肝抗体阳性患者近4000万。每年约有30万人死于肝硬化和肝癌。我国和其他地方一样,很多人也没有意识到自己已经感染了丙型肝炎病毒,很多病人一旦被确诊,往往也是病情发展到了肝脏病变晚期,如肝癌和肝硬化,给国家、社会、家庭和个人带来了沉重的负担。

    预防丙肝从生活方式入手

    丙肝的传播途径很多,而且和艾滋病有很多相似之处。首先是通过血液传染。如果在输血或血液制品过程中使用了感染病毒的血液,就有被传染的可能。但是随着我国从1993年开始实施血源管理,使得通过血液途径新发的丙型肝炎病人已得到明显控制。另外,丙肝也可以通过体液传染。

    在日常生活中,有一些高危行为会使人更易感染丙肝,比如:在卫生条件不够的地方文身;在消毒不规范的小诊所或医院接受牙科治疗或做胃镜;在卫生不合格的理发店刮胡子;进行同性性行为和吸毒。这些生活方式都有可能增加感染的概率。

    目前,丙肝和艾滋病共生的问题引起了很多医务人员的忧虑。丙型肝炎病毒和艾滋病毒都可以经血液或注射途径传播。即都是经由血液感染,感染初期没有明显的症状。在美国艾滋病毒感染者中高达30%的人同时感染丙肝,欧洲的这一数据是33%。单纯丙肝感染者通常要通过20-30年的时间最终发展成诸如肝硬化和肝癌这样的晚期肝病。然而重叠感染者体内的丙肝病毒浓度会更高,病毒恶化的速度更快,是仅仅感染丙肝病毒者的7倍。

    近年北京地区的艾滋病病毒感染者正在以年均50%的速度递增,其中最主要的感染途径是共用注射器吸毒。60%的吸毒者是艾滋病病毒感染者。目前慢性丙型肝炎已经成为威胁艾滋病人并导致其死亡的首要原因。同时感染丙型肝炎病毒的艾滋病患者由于治疗的难治性和复杂性,正越来越受到重视。

    丙肝患者平时的保养也就变得十分重要。从饮食上来说,丙肝的患者尽量不要多吃肥甘厚腻的食物,更不要饮酒、酗酒,应该多吃一些像白菜绿豆这些解毒性的东西,由于肝脏是一种解毒的器官,这样就可以起到帮助机体恢复的作用,同时应当注意不要过于劳累。

    参考资料/丙肝 编辑

    1、http://zhuanti.qm120.com/neike/ganbing/binggan/
    2、http://www.ganbing.org/hcv/
    3、http://www.sz16.cn/488/8798_2.html
    4、http://liver.mz16.cn
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