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  • 中度脂肪肝

    各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积,肝脏中脂肪含量超过5%,医学上称为脂肪肝。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即甘油三酯,也有少量胆固醇、卵磷脂。轻度脂肪肝难以引起重视。随着日积月累,年复一年,轻度脂肪肝会发展到中度乃至重度,最终发展为肝硬化。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 中度脂肪肝 外文名: Moderate fatty liver
    传染病: 临床表现: 食欲减退、消化不良、腹泻等;慢性炎症,肝功轻度异常,转氨酶、胆红素轻度或中度升高,常伴脂肪性肝炎
    发病部位: 肝脏 常见病因: 肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或肝炎,以及近期饮食习惯突然改变引起
    病因: 酗酒、营养过剩等 症状: 腹胀、乏力、右上腹剧痛等

    目录

    病因/中度脂肪肝 编辑

    肝内沉积脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加,胆固醇,胆固醇酯及磷脂的增加较少,中度脂肪肝由很多原因引起,如肥胖、饮酒、糖尿病、药物中毒、高脂血症或者肝炎等,也有可能因近期生活方式或饮食习惯突然改变引起。

    临床表现/中度脂肪肝 编辑

    中度脂肪肝患者表现为食欲减退,消化不良,腹泻等消化道症状,大量脂肪长期浸润肝脏,可使肝脏细胞发生慢性炎症,一旦出现自觉症状,肝脏已存在不同程度的炎症,坏死及纤维化。肝功能轻度异常,脂肪量为肝脏重的10%~25%,转氨酶,胆红素轻度或中度升高,并常伴有脂肪性肝炎,B超肝切面前半部回声粗而强,肝切面后半部回声明显减低,肝面光带降低。

    检查/中度脂肪肝 编辑

    1.实验室检测

    是诊断脂肪肝的方法之一,患者可有血浆球蛋白变化,特别是α1、α2及β球蛋白增高,血清GGT、ALT、活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。

    2.B超和CT检测

    是诊断脂肪肝的主要方法之一,B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点,深部组织回声减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。CT扫描示肝脏密度比其他脏器(如正常脾脏、血管)低,一般认为其准确性优于B超。

    3.肝活检检测

    是确诊脂肪肝的主要方法,采用的肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺,抽吸肝组织活检,远较过去盲目肝穿刺法准确安全,尤其在局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。对治疗以及预后判断亦有重要价值。但因为是一种创伤性检查。患者难以接受。

    诊断/中度脂肪肝 编辑

    根据病史、临床表现、检查进行诊断。脂肪量超过10%可诊断为中度脂肪肝。

    鉴别诊断/中度脂肪肝 编辑

    1.肥胖性脂肪肝

    肥胖与脂肪肝有密切的关系,肝内脂肪的堆积与体重超标程度成正比。约半数的肥胖者体内可见肝内轻度脂肪浸润,30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率可达61%~94%。腹部肥胖的人比其他体型的人更容易发生脂肪肝。肥胖患者发生脂肪肝,在早期、中期多是可逆的,减轻体重、平衡膳食,脂肪肝可改善,甚至痊愈。反之,体重继续增加,脂肪肝亦会相应的加重。

    2.妊娠脂肪肝

    多在第一胎妊娠34~40周时发病,病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等,很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转,少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

    3.内分泌紊乱性脂肪肝

    由于胰岛素分泌不足而罹患糖尿病时,约有半数患者合并脂肪肝。胰岛功能降低,在糖代谢紊乱的基础上,脂肪代谢必然亢进,出现高血脂症,从而进一步导致脂肪肝。肾上腺皮质功能亢进而罹患柯兴氏综合征或长期用皮质激素治疗时,也可能发生脂肪肝。

    4.营养不良性脂肪肝

    营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,由于蛋白质缺乏,导致极低密度脂蛋白合成减少,造成肝脏转运甘油三酯障碍,使脂肪在肝细胞内堆积,久而久之造成脂肪肝。一般在给予高蛋白质饮食后,或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除。

    5.肝胆胃系统疾病

    当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、叩击痛、发热、白细胞计数增多,而这些症状易误诊为肝胆胃系统疾病,应与之相鉴别,如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胃炎等。以明确诊断,及时进行对症治疗。

    治疗/中度脂肪肝 编辑

    中度脂肪肝的治疗主要从去除病因、调整饮食、药物治疗三方面入手。

    1.祛除病因

    寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法。如酒精性脂肪肝,治疗主要在于戒酒;糖尿病性脂肪肝,应积极治疗糖尿病;肥胖性脂肪肝,治疗在于有效控制体重;营养失调性脂肪肝,治疗在于调整营养物质的供给。同时要避免各种对肝脏有毒性的药物。

    2.调整饮食

    脂肪肝病人只要注意坚持体育锻炼,增加活动量。适当减少食量控制体重增长,特别减少脂肪糖类的摄入,多食豆制品,含有B族维生素的食物。

    3.药物治疗

    如果饮食调整锻炼无效时,可考虑使用中西药物治疗,对脂肪肝的防治起辅助作用,主要药物有烟酸肌醇酯、水飞蓟素(益肝灵)等去脂药、于氯贝丁酯(安妥明)、弹性酶、非诺贝特和吉非罗齐(诺衡)等,因对肝功能有影响,应慎用或不用。停药后可用“果丹皮”红果酱等酸性果品作零食吃既可降脂又无副作用。

    预防/中度脂肪肝 编辑

    1.饮食宜忌

    一定要戒酒,多吃蔬菜,多吃水果。

    2.控制能量摄入

    对于脂肪肝患者,能量供给不宜过高。从事轻度活动,体重在正常范围内的脂肪肝患者每日每公斤应供给126~147KJ(30~35kcal),以防止体重增加和避免加重脂肪堆积。肥胖或超重者,每日每公斤应为84~105KJ(20~25kcal),以控制或减轻体重,争取达到理想或适宜体重。合理饮食预防脂肪肝,吃一些粗粮,少吃或不吃甜食。

    3.饮食搭配

    可以通过食物颜色搭配护肝饮食。每日三餐膳食一定要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

    4.慎用药物

    肝脏是人体的化工厂,任何药物进入体内都要经过肝脏解毒。所以平时不要动不动就吃药。对出现有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。

    5.控制碳水化合物

    应摄入低碳水化合物饮食,禁食富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等,以促进肝内脂肪消退。但是过分限制碳水化合物可使机体对胰岛素的敏感性降低。每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜。

    6.补充足量膳食纤维

    膳食纤维可减缓胃排空时间,减少脂肪和糖的摄入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。

    7.补充营养素

    足够的维生素、矿物质和微量元素,利于肝脏贮存多种维生素。

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