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  • 中心性视网膜病变

    中心性视网膜病变为常见眼底病之一。主要由于局限于黄斑区的视网膜组织出现水肿、渗出与出血等炎症改变,中心反射可消失,在水肿处常见有黄白色或灰白色圆形渗出小点。导致患者视力骤然下降、视物变形、变小、出现中心暗点等。本病可反复发作。

    编辑摘要

    目录

    简介/中心性视网膜病变 编辑

      人们可能对中心性视网膜炎感到比较陌生,它主要发生于青年男性身上,它的存在给人们的生活及工作都带来方方面面的影响。人们可能对中心性视网膜炎感到比较陌生,它主要发生于青年男性身上,它的存在给人们的生活及工作都带来方方面面的影响。

            中心性视网膜炎或称中心性浆液性视网膜脉络膜病变。临床常见症状为视物模糊,似有纱幕遮盖,或如隔云雾,视物发暗,或觉视野中央有薄薄的黑影,黑影可大可小,有时视物变异失真,外眼端好无红肿热痛。眼底检查可见黄斑区发暗,视网膜水肿,在水肿边缘有圆形、椭园形或不规划的反射光晕,约1~3个视乳头直径大小。病变区可出现黄白色或灰白色渗出小点,原来的中心凹反光消失或弥散。 

    【 针刺治疗概述】/中心性视网膜病变 编辑

     针刺治疗本病始于五十年代,六十年代初有人试用电针球后穴治疗,取得较好效果【1】。较大的突破则出现自七十年代末至今的近二十年,首先是一些有效新穴的发现,使效获得较大幅度的提高;其次,各种穴位刺激法的应用,如针刺、耳针、穴位注射、磁穴疗法等,适应了不同需要。从目前已积累的经验看,针灸可以作为本病的主要疗法之一。有人通过对照试验,发现穴位注射治疗的效果显著优于用激素抗生素扩血管剂及能量合剂等的综合治疗    关于针灸治疗中心性视网膜病变的作用机理,这方面的工作还有待深入。最近,有人通过对本病患者(男性)针刺前后的性激素改变作了观察,发现针刺对患者血浆性激素浓度具有良性调节作用,并认为这种调节作用与患者视力的恢复可能有某种内在联系【3】。

    【 针刺治疗方法】/中心性视网膜病变 编辑

        体针(之一)
        (一)取穴
        主穴:分2组。1、新明Ⅰ;2、向阳Ⅰ、向阳Ⅱ。
        配穴:新明Ⅱ。
        新明Ⅰ位置:翳风前上五分,耳垂后皱折中点。
        向阳Ⅰ位置:以甲状软骨上缘为标志,向两则延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。
        向阳Ⅱ位置:舌骨水平线,向两延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。
        新明Ⅱ位置:眉梢上1寸,外开5分凹陷处。
        (二)治法
        主穴任选一组,每次只取1穴。其中,新明Ⅰ效不佳时,可加新明Ⅱ。新明Ⅰ操作:针体与皮肤成60度角,与身体纵轴成45度角,快速进针,再向前上方徐徐刺入,至下颌骨髁状突浅面,可获针感,然后以捻转结合小提插手法促使针感到达眼区,运针1分钟出针;新明Ⅱ:针尖呈水平刺入,缓慢进针5~8分,同上手法运针1分钟去针;向阳Ⅰ:取仰卧位,将患者肩部垫高,头稍后倾,充分暴露颈部,进针前先用左手将穴位附近搏动之颈动脉摸清,轻压颈部软组织,待眼区有感觉后,持针自胸锁乳突肌内缘与血管间迅速刺入皮肤,以45度角沿着向后、向内、向上的方向,将针缓缓送入约1.5~2寸,待出现针感后捻动针柄,使针感达眼区,用轻提插结合小幅度捻转手法运针后,留针10分钟。向阳Ⅱ操作与向阳Ⅰ相同。每日1次,10次一疗程。
        (三)疗效评价
        疗效判别标准:1、痊愈:远视力达1.0以上,自觉症状消失,眼底黄斑部水肿消退;2、有效:视力提高,自觉症状减轻或消失,眼底病变好转;3、无效:与治疗前无明显改变。
        共治疗1003例,总有效率在90.5~97.66%【4,5】。
        气功针
        (一)取穴
        主穴:分3组。1、睛明、太阳、球后、承泣;2、翳明、新明Ⅰ、足三里、合谷;3、新明Ⅱ、印堂、曲池、行间、光明。
        (二)治法
        每次取一组穴,三组交替选用。嘱病人取仰卧位,舌尖舐上齿龈,默念“静”、“松”二字,轻闭双眼,放松全身,排除杂念,内视丹田,口中唾液较多时可分三口咽下,不可吐出。如此保持10分钟左右,才开始针刺治疗。针刺时,医者应运气于手指尖,使气通过针体导入穴位,并让患者将意念由丹田转移到针刺部位。每个穴留针5~6分钟。起针后让病人作深呼吸3次后,再针第二个穴位,直到一组穴针完为止。先头面后四肢,一般不超过6个穴位。
        (三)疗效评价
        共治162例(233只眼),基本痊愈163只,总有效率为98.5%【6】。
        体针(之二)
        (一)取穴
        主穴:睛明、承泣、球后。
        配穴:合谷、太溪、太冲、光明。
        (二)治法
        主穴取患侧(双眼患病取两侧),以32号1.5寸细毫针,快剌入皮下,沿眼球与眶内壁之间缓慢进针1寸左右,作小幅度低频率轻轻捻转(不得提插),待眼球有较强烈的酸胀感后,留针30分钟。其间按上法运针2~3次。配穴酌加,其中合谷、光明平补平泻,太溪用补法,太冲用泻法。隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔5~7天。
        (三)疗效评价
         共治86例计93只眼,经半至3个月治疗,痊愈46眼,显效27眼,有效14眼,无效6眼,总有效率为93.6%【7】。

    中医治中心性视网膜炎/中心性视网膜病变 编辑

      ①肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。选方:丹栀逍遥加减。

      ②阴虚火旺型:治则:滋阴降火,活血化瘀。选方:知柏地黄加活血化瘀苭,如黄斑病变趋于机化者加软坚散结苭。

      ③脾虚气弱型:治则:补益心脾,活血化瘀。选方:参苓白术、归脾加活血化瘀苭。

      辨病论治:

      ①活动期:治则:清热凉血,止血活血。

      ②恢复期:治则:健脾益气,活血化瘀。

      ③瘢痕期:治则:活血化瘀,软坚散结。

      也有医家根据3种不同的症型,主张分而治之:

      ①肝气郁结型:治则:疏肝解郁,清热凉血。选方:丹栀逍遥加减。

      ②脾虚气弱型:治则:健脾益气,化痰利水。选方:六君子合四苓加减。

      ③肝肾阴虚型:治则:滋阴降火,凉血止血。选方:知柏地黄加减。

      还有医家依据辨证论治提出如下方法:

      ①阴虚火旺:治法:滋阴降火。方苭:知柏地黄加减。

      ②热入血分:治法:凉血止血。方苭:凉血止渗。

      ③气滞血瘀:治法;行气活血。方苭:逍遥加味。

      ④肝肾亏虚:治法:滋补肝肾。方苭:杞菊地黄加减。

      也有根据黄斑出血情况,建议如下分期治疗:

      ①出血期:以凉血止血为主。

      ②瘀血期:宜活血化瘀。

      ③吸收期:在活血化瘀基础上重用黄芪以补其气,使气血运行通畅。同时加服杞菊地黄以补益肝肾,巩固疗效。有渗出时,可加用利水的茯苓、车前子,使渗出物吸收。因本病病情缠绵,久病必虚,后期可在软坚散结的基础上重用补气苭,如黄芪、党参等以提高视力。还有不少医家提出的治疗方法在临床实践中也取得了较好的疗效。

      除中苭外,针刺治疗中心性视网膜炎也有一定作用,可使气机调达,气血通畅,加快出血的吸收,减少后期并发症的产生。取穴:选用球后、睛明、瞳子NFDA1、翳明、风池、合谷,每次选2~3穴,针刺患侧。肝郁气滞者加针支沟;肝肾阴虚者加针肝俞、肾俞、三阴交;脾虚者加针足三里。


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    1中医怎么治中心性视网膜炎

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