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  • 中毒性菌痢

    属肠杆菌科志贺氏菌属,革兰氏染色阴性,无动力、在普通培养基上生长良好。适宜于低温潮湿的环境,对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力差。根据生物化学反应及抗原组成分成4群:A群包括志贺氏菌及施氏志贺氏菌,B群包括弗氏志贺氏菌(8个血清型),C群包括鲍氏志贺氏菌,D群为索氏志贺氏菌。各群均可产生内毒素,志贺氏志贺氏菌还可产生外毒素,因此,所致临床症状较重。20世纪末,志贺氏菌感染少见,中国某些地区仍有流行;弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位,且易转成慢性,排菌时间长;索氏志贺氏菌感染有增高的趋势,但感染较轻。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 中毒性菌痢 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 可出现水样便,粪便中多夹有粘液和血丝,随着病情进展,也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1-2天内恶化,很少持续3天以上,或是经过抢救而转危为安,或是死亡
    预防措施:

    目录

    症状/中毒性菌痢 编辑

    中毒性菌痢多见于2~7岁体质好的儿童。起病急骤,全身中毒症状明显,高热达40℃以上,而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用,并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型。临床上起病急骤,表现为高热、意识障碍、抽搐。若不及时治疗,病情继续发展,可出现休克、昏迷。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血而死亡,预后较差。

    流行病学/中毒性菌痢 编辑

    资料表明,2-7岁儿童发病最多,其次是20—39岁青壮年,1岁以内的年龄组最少发病。在青壮年及儿童中,无性别差异,老年人中,女性比男性多。以上现象,原因不十分清楚,但菌痢的发病,肯定与免疫力降低有关,尤其是肠道的局部免疫力起主要作用。菌痢的发病及病情严重程度与血清中抗体的高低并不一致,而与肠道免疫球蛋白A水平有关。免疫球蛋白A粘附于肠壁形成保护膜,可与细菌特异性结合,形成包被抗体,使细菌不能侵入肠粘膜上皮细胞。营养不良者、慢性病患者及肠功能紊乱者,其肠道免疫球蛋白A水平均低下,不仅容易发病,且比较容易形成慢性菌痢。所以在生活中可以见到,两人吃同一份污染食物,有的发病,有的不发病。

    病因/中毒性菌痢 编辑

    1、传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

    2、传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过污染的手、食品、水源或生活接触,或苍蝇、蟑螂等间接方式传播,最终均经口入消化道使易感者受招标。

    3、人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感,学龄前儿童患病多,与不良卫生习惯有关,成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关,加之患同型菌痢后无巩固免疫力,不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫,故造成重复感染或再感染而反复多次发病。

    临床表现/中毒性菌痢 编辑

    根据临床表现,中毒型菌痢又可分为休克型、脑型和混合型三型:

    1、休克型(周围循环衰竭型):临床上以感染性休克为主要表现。突然发病,开始即为高热,体温迅速上升到40℃以上(少数体温可不升),意识障碍,紧接着出现抽风。患者面色苍白,四肢冰凉,皮肤出现青紫色花纹,心率增快,心音弱,血压下降。若不及时治疗,病情继续发展,可出现休克、昏迷。晚期可出现呕吐,吐出物为咖啡色,这是由于胃粘膜出血所致。也可由于弥漫性血管内凝血而致全身皮肤和各脏器出血。

    2、脑型(脑水肿型、呼吸衰竭型):以脑水肿、脑疝、中枢神经呼吸衰竭为特征。除高热、抽风外,呕吐常为首发症状,典型者呕吐呈喷射状。随之出现意识障碍,早期精神萎靡,烦躁不安或嗜睡,晚期昏迷。病人肌张力增高,肢体发硬,双上肢内旋,下肢内收,双中下垂。如出现脑疝,疝侧瞳孔散大或忽大忽小,对光反应减弱或消失。如不及时抢救病人很快出现中枢性呼吸衰竭,即呼吸深浅、快慢不匀,可出现双吸气、叹息样呼吸等表现,最后呼吸变慢或突然停止而导致死亡。

    3、混合型:同时存在或先后发生上述两型的表现,病情更加严重。

    中毒型菌痢早期多无大便,以后可出现水样便,粪便中多夹有粘液和血丝,随着病情进展,也可出现典型的脓血便。病情一般于发病后1-2天内恶化,很少持续3天以上,或是经过抢救而转危为安,或是死亡。

    鉴别诊断/中毒性菌痢 编辑

    本病应注意与高热惊厥、流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。

    治疗/中毒性菌痢 编辑

    1、抗感染选择敏感抗菌药物,联合用药,静脉给药,待病属于情好转后改口服。

    2、控制高热与惊厥

    (1)退热可用物理降温,加1%温盐水1000ml流动灌肠,或酌加退热剂。

    (2)躁动不安或反复惊厥者,采用冬眠疗法,氯丙嗪和异丙嗪1~2mg/kg,肌注,2~4小时可重复一次,共2~3次。必要时加苯巴比妥钠盐,5mg/kg肌注,或水合氯醛,40~60mg/kg次,灌肠,或安定0.3mg/kg/次,肌注或缓慢静推。

    3、循环衰竭的治疗:基本同感染性休克的治疗。主要有:

    (1)扩充有效血容量;

    (2)纠正酸中毒;

    (3)强心治疗;

    (4)解除血管痉挛;

    (5)维持酸碱平衡;

    (6)应用糖皮质激素。

    4、防治脑水肿与呼吸衰竭

    (1)东莨菪碱或山莨菪碱的应用,既改善微循环,又有镇静作用。

    (2)脱水剂:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次,4~6小时一次,可与50%葡萄糖交替使用。

    (3)地塞米松:0.5~1.0mg/kg/次,加入莫菲滴管中静滴,必要时4~6小时重复一次。

    (4)吸氧,1~2立升/分,慎用呼吸中枢兴奋剂,必要时气管内插管与气管切开,用人工呼吸器。

    5、中药:生脉散或枳实注射液,静脉或肌肉使用,以升高血压,改善微循环,抗休克。

    预防/中毒性菌痢 编辑

    细菌性痢疾的主要防治措施有:政府行为方面,要搞好食品卫生,保证饮水卫生,作好疫情报告,出现疫情后,立即找出并控制传染源,禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作,限制大型聚餐活动。

    1、个人卫生方面,喝开水不喝生水,最好使用压水井水,用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;饭前便后要洗手,不要随地大便;吃熟食不吃凉拌菜,剩饭菜要加热后吃;做到生熟分开,防止苍蝇叮爬食物;最好不要参加大型聚餐活动,如婚丧娶嫁等;得病后要及时就医治疗。

    2、刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉,对肠壁有直接刺激,使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化,胀气发热,停留的时间长,会加重消化道负担。

    3、污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜,这些既带菌又易引起中毒,是致病因素,并使病人抵抗力下降。

    4、忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物,性寒伤脾胃,易滑肠致泻,故忌用。

    5、忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料,都是强烈的刺激品,可致血管痉挛收缩,使粘膜充血、水肿、破损,故忌用。

    6、在恢复好转期间的患者,由于肠胃较弱,仍应禁食生冷、坚硬、寒凉、滑腻之物,如凉拌蔬菜、豆类、冷饮、酒类、瓜果等。

    家庭护理/中毒性菌痢 编辑

    1、急性期患者要卧床休息,大便次数频繁的,应用便盆、布兜或垫纸,以保存体力。2、饮食:以流食为主,开始一二天最好只喝水,淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等,吃牛奶有腹胀者,不进牛奶。病情好转,可逐渐增加稀饭、面条等,切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品,可鼓励病人多吃点生大蒜。

    3、保护肛门:由于大便次数增多,尤其是老人和小孩肛门受多次排便的刺激,皮肤容易淹坏溃破,因此每次便后,用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗,涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。

    4、按时服药:要坚持按照医嘱服药7~l0天,不要刚停止腹泻就停止服药,这样容易使细菌产生抗药性,很容易转为慢性痢疾。

    相关文献

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    扩展阅读
    1华山健康网
    2家庭与生活报

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