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  • 丹毒

    丹毒(erysipelas)是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。诱发因素为手术伤口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛门阴茎和趾间的裂隙。皮肤的任何炎症,尤其是有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。轻度擦伤或搔抓、头部以外损伤、不清洁的脐带结扎、预防接种和慢性小腿溃疡均可能导致此病。致病菌可潜伏于淋巴管内,引起复发。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 丹毒 外文名: erysipelas
    临床表现: 突然发热、寒战、不适和恶心 就诊科室: 皮肤性病科
    发病部位: 皮肤
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      什么是丹毒?

    目录

    病理简介/丹毒 编辑

    丹毒丹毒

    丹毒是患处皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性传染性疾病。丹毒既是中医病名,也是西医病名。中医根据发病部位的不同各有不同的命名:生于躯干部者,称“内发丹毒”;发于头面部者,称“抱头火丹”;发于小腿部者,称“流火”;新生儿多生于臀部,称“赤游丹毒”。[1]

    西医认为本病是由溶血性链球菌通过皮肤、粘膜的细小处破损处侵犯皮肤和粘膜网状淋巴管而引起的急性炎症。

    本病的特点是病起突然,恶寒发热,局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染,红热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发。[2]

    病因病机/丹毒 编辑

    丹毒丹毒
    中医认为本病总由血热火毒为患。素体血分有热,或在肌肤破损处(如鼻腔黏膜、耳道皮肤或头皮等皮肤破伤,脚湿气糜烂,毒虫咬伤,臁疮等)有湿热火毒之邪乘隙侵入,郁阻肌肤而发。凡发于头面部者,多挟风热;发于胸腹腰胯者,多挟肝脾郁火;发于下肢者,多挟湿热;发于新生儿者,多由胎热火毒所致。

    西医学认为乙型型溶血性链球菌通过皮肤或黏膜细微损伤侵入皮肤和粘膜网状淋巴管而引起的急性炎症。足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、 慢性湿疹均可诱发本病,机体抵抗力低下,如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。

    丹毒好发于下肢和面部,蔓延很快,很少有组织坏死,有反复发作的倾向。局部表现为片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚并稍隆起。手指按压可使红色消退,手指离开后,红色可迅速恢复。红肿向四周蔓延时,中央的红色消退、脱屑,颜色转为棕黄。足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作。有时可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成橡皮腿。并可伴有局部淋巴结肿大。建议中医中药外敷治疗。中医传统外科膏药内加生肌丹帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清热解毒;清除坏死组织,杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环,增快局部血流,促进残存上皮细胞组织快速生长。对疔、痈、疽、疖、丹毒,蜂窝织炎,各种化脓溃烂等疾病疗效奇特,不打针不吃药不手术其疗效高、无副作用。丹毒的好发部位为下肢和面部,疾病初期往往有怕冷、发热、关节酸痛、头痛、纳呆等全身症状。随后出现皮肤片状红疹,迅速蔓延成鲜红色一片,稍高出皮肤,边界清楚,与正常皮肤有明显的界限,红肿区有时可发生水泡。局部有烧灼样痛,有时并可导致淋巴水肿,甚至发展为象皮肿。[3]

    临床表现/丹毒 编辑

    丹毒丹毒

    发病前有全身不适、寒战、恶心等症状,继而局部出现边界的水肿性鲜红斑,迅速向四周扩大,皮损表面可出现水疱,自觉灼热疼痛,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎,多见于颜面及小腿部,面部损害发病前常存鼻前庭炎或外耳道炎,小腿损害常与脚癣有关。并常有复发倾向,复发时症状往往较轻。婴儿多见于腹部,脐部感染有关。愈后遗留有色素沉着。需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。丹毒多发部位是面部和下肢;起病急,常有寒战、高热、头痛等全身症状。白细胞增高。局部出现肿状红疹,色呈玫瑰,形态不规则,与正常组织分界清楚,略隆起,时有水泡,压可褪色,有烧灼感,炎症向四周扩散,中心部逐渐褪色呈棕黄色,有落屑。区域淋巴结肿大,伴疼痛及压痛。[4]

    丹毒常以寒战、发热起病,可有全身不适、恶心及呕吐等症状,继而局部出现与正常皮肤分界清楚的水肿性红斑,表面紧张发亮,并向周围迅速扩展,触之有热感,压痛明显,有时皮损表面可出现大小不一的水疱。面部丹毒常常整个头部红肿显着,甚至变形,连眼皮也张不开本病因患处皮肤鲜红成片,好象涂上丹砂一样,故名:发生于面部的,中医称“抱头火丹”由毒火引起,发生于小腿的,中医称“流火”由湿热引起。现代医学说是由溶血性链球菌引起的化脓性感染病。发病前常患鼻炎和足癣,一旦皮肤黏膜破损,细菌就顺势而入,发生面部或小腿丹毒。有的人因抵抗力下降,营养不良,也可发生。本病的特征是发病急,有怕冷,发烧,头痛,全身不适,恶心,等症。局部大片红肿,轮廊清楚,用手摸一摸有热的感觉,迅速向四周扩大,有时表面还有水疱,局部淋巴结肿大。如是小腿丹毒反复发作,天长日久,小腿肿胀的很厉害,好象大象的腿那样粗大,所以又叫“橡皮肿”治疗可用中医外科膏药外敷。[5]

    研究检查/丹毒 编辑

    伤口及破损处的拭子革兰染色和细菌培养;血抗链和血白细胞;下肢丹毒应行足趾间皮屑真菌学检查;面部丹毒应行鼻旁窦放射线检查。[6]

    疾病治疗/丹毒 编辑

    1. 系统治疗:首选青霉素,疗程10~14天。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。复发性丹毒患者在淋巴管炎的活动期间,大剂量抗菌药物治疗有效,但需要继续以间歇性小剂量维持较长时间以取得完全效果。

    2.局部治疗:皮损表面可外用各种抗菌药物。加压治疗可减轻淋巴水肿,有助于预防复发。可辅以物理疗法,如窄波紫外线照射等。

    3. 外科疗法:对以上治疗方案无效的持续性硬性水肿,可推荐用整形外科治疗。[6]

    疾病预防/丹毒 编辑

    应积极寻找可导致致病菌进入的皮肤病变如湿疹的搔抓、破损或外伤,一旦发现这些皮肤病变应积极治疗。最常见、易被忽视而未予治疗的易感因素是足癣,可成为细菌进入皮肤的门户。嘱患者勿挖鼻。

    偏方治疗/丹毒 编辑

    【病因】多因血分有热,火毒侵犯肌肤;或肝脾湿热下注,化火生毒,客于肌肤所致。若兼湿邪,郁蒸血分,经常复发,缠绵不愈。发于头面、上肢者,多为热毒,发于下肢者,多兼湿热。

    【症状】发病急骤,皮肤红肿疼痛,色如丹涂脂染,边界分明,多发于颜面、小腿、前臂等处,且多伴有寒战、高热和全身不适等症状。

    【疗法】

    取穴方一 阿是穴(患部)、大椎、曲池(双)、委中(双)。发于上部者,配合谷、尺泽;发于下部者配血海、足三里、解溪、太冲。

    方法:用刺络拔罐法。用三棱针快速点刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟,以每穴出血量约0.5-1毫升为度。其中解溪、太冲点刺出血,不拔罐。隔日1次,5次为1疗程。

    主治:丹毒。

    效果:屡用效佳。一般1-2疗程即愈。

    取穴方二 膈俞、大椎、委中。

    丹毒丹毒

    方法:用刺络拔罐法或梅花针叩刺后拔罐法。先用三棱针点刺或梅花针叩刺,以微出血为度,然后拔罐10-15分钟。隔日治疗1次。

    主治:丹毒。

    效果:屡用皆效。

    附记:引自《外治汇要》。临床验证15例,经治不足10次,均获痊愈

    取穴方三

    大椎、厥阴俞。上部配曲池、肩外俞;下部配委中、血海

    方法:采用刺络拔罐法或针刺后拔罐法。先用三棱针点刺出血,或以毫针用泻法针刺,然后拔罐5-10分钟。隔日1次,5次为1疗程。

    主治:丹毒。

    效果:临床多年,效果甚佳。一般1-2疗程即效或痊愈。

    附记:笔者师传经验。

    取穴方四

    大椎、委中。上部配曲池、合谷;下部配阴陵泉、血海。

    方法:用刺络拔罐法,或针刺后拔罐法。留罐10-15分钟。隔日1次,5次为1疗程。

    主治:丹毒。

    效果:屡用皆效。

    附记:引自《外治汇要》。

    取穴方五

    大椎、身柱、肺俞、肩外俞、曲池病变周围的健康皮肤处。

    方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-20分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。

    主治:头面部丹毒。

    效果:屡用多效。

    附记:引自《外治汇要》。

    附穴方六

    委中、血海、三焦俞、大肠俞、环跳、次(骨+谬)

    、病变区周围的健康皮肤处。

    方法:用单纯拔罐法或刺络拔罐法,留罐10-15分钟。每日或隔日1次,5次为1疗程。

    主治:下肢丹毒。

    效果:多年使用,效果甚佳。曾治疗15例,经治2-3疗程,均获痊愈。

    附记:忌饮酒及辛辣刺激之饮食。若配用中药外治,效果更好。

    丹毒的外治法

    可选用双柏散、金黄散或玉露散,以水、蜜调制冷敷,每日1~2次。也可用新鲜草药,如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等,选l~2种捣烂外敷。 大脚风(即已形成象皮腿)者,可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克,生姜30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。[7]

    诊断措施/丹毒 编辑

    一、发病急剧,常有畏寒、发热等全身症状,出疹后症状可持续存在。

    二、好发于颜面及小腿。

    三、皮肤损害典型损害为鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬肿性红斑。红肿处可出现水疱、大疱、脓疱或坏疽。也可在原发损害处屡次发作(复发性丹毒)。

    四、多次复发者,淋巴管受阻时,日久可形成橡皮肿,多见于小腿。

    五、局部淋巴结肿大。

    六、常可发现致病的原发灶,如小腿常见足癣,面部常见鼻腔粘膜损害。[8]

    治疗方法/丹毒 编辑

    丹毒丹毒

    体针

    (一)取穴

    主穴:地机、血海、三阴交、丰隆、太冲、阿是穴、四缝。

    配穴:下肢:阳陵泉商丘、足三里、蠡沟;头面:翳风、头维、四白、合谷。

    阿是穴位置:病灶区(下同)。

    (二)治法

    以主穴为主,酌加配穴。经穴针刺得气后,以徐疾补泻法之泻法(进针快、退针慢,先深后浅)提插捻转1-2分钟,刺激宜强,留针20-30分钟,每10分钟运针1次。阿是穴,以三棱针或皮肤针重叩出血,可加拔罐。亦可在阿是穴作电针围刺(操作同“疖”节之电针法)。四缝穴以粗毫针或三棱针点刺出粘液,每日1次。

    (一)取穴

    主穴:阿是穴

    (二)治法

    先于局部作常规消毒,持小号三棱针在皮肤发红的范围内先上后下,快速散刺,使之出血如珠,再据皮损大小取适当型号之玻璃罐(注意罐口应预先消毒),用闪火法吸拔,留罐1分钟左右,取罐后擦净患处血迹。隔日1次,7-10次为一疗程。[9]

    丹毒丹毒

    刺血

    (一)取穴

    主穴:阿是穴、委中。

    配穴:分2组。1、环跳、阳陵泉三阴交;2、足三里、阴陵泉。

    (二)治法

    以主穴为主,先于患部周围皮下寻得呈现紫暗色怒张之小血管(如小血管怒张不显,可选周围显现静脉),消毒后,用圆利针(如无此针具,可用28号半寸针代替),迅速刺入血管,摇大针孔,缓慢出针,待黑血自行溢出后,用消毒干棉球按压针孔,每次可刺4-5针。委中穴取患侧,寻找怒张之络脉,刺血3-4滴。配穴二组,任选一组,用28号毫针直刺1-15寸,得气后施提插结合捻转之泻法,不留针。开始每日1次,2次以后改隔日1次,不计疗程,以愈为期。一般治3-6次,如治2-3次效果不明显者,应考虑用其他方法。

    粗针

    (一)取穴

    主穴:神道透至阳。

    (二)治法

    选用牙科用直径为1.0mm的不锈钢合金钢丝加工成长125mm(针体100mm,针柄25mm)的粗针,让患者端面坐,双手半握拳,屈肘交叉放在两臂上,肩下垂,头部屈曲下低,使背部皮肤拉紧,充分暴露椎体棘突。取准穴位后,皮肤常规消毒,用左手固定棘突上缘皮肤,右手将针以30度角快速刺入皮下,继而将针压低贴紧皮肤,针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺时,针的方向和脊柱中线平行,切忌向侧歪斜,一般留针2-8小时,每日1次,5次为一疗程,疗程间休息3天。[10]

    全身治疗

    丹毒丹毒

    患者应卧床休息并及时对症治疗,抗生素青霉素疗效最好,一般用药2-3天后,体温常能恢复正常,但需持续用药2周左右,磺胺类药亦能取得良好的疗效,根据病情必要时可与青霉素同时应用。对青霉素过敏者可使用四环素、红霉素等。如果患者为复发性慢性丹毒,应检查足趾等处有无足癣,检查鼻前庭及外耳道等处有无感染病灶,并给予相应的处理。对复发性丹毒抗菌药物应用的时间要适当延长。还可用小剂量X线照射,每次50-100r(0.5-1Gy),每两周1次,共3-4次。

    局部治疗

    患肢抬高,外用抗生素软膏的意义不大。可用适量芙蓉或蒲公英叶捣烂外敷,或用醋酸铝溶液雷夫奴尔溶液马齿苋煎湿敷,可减轻充血程度及疼痛,肢体部有淋巴水肿时,可试用透明质酸酶或皮质类固醇激素混合液作皮损内注射。丹毒系由链球菌感染所引起的急性皮肤和皮下组织感染的一种急性皮肤病。由于发病部位不同而又有不同的命名,如发于头面部者,称抱耳火丹;发于躯干者,称内发丹毒;发于两腿者,称腿游风;发于胫踝者,称流火;新生儿丹毒则称赤游风。

    中医治疗

    中医学认为,丹毒的病因以火毒为主,可由风湿热诸邪化火而致。其中发于颜面者,又称抱头火丹或大头瘟;发于下肢者,称为流火;发生于新生儿或小儿的丹毒,称赤游丹或游火。辨证论治可分为四型。

    (1)风热火炽证见于头面、耳项、臂膊等处,灼红,重则双目合缝,不能睁开。伴见口渴引饮,大便干结,舌红,苔薄黄,脉滑数。治以散风清热解毒为主,方以化斑解毒汤加减。

    (2)肝经郁火证发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处,红肿,向四周扩展,舌红,苔薄黄,脉弦数。治以清肝利湿解热为法,方以柴胡清肝汤加减。

    (3)湿热火盛证常发于下肢腿股、足背等处,红肿灼热,向上蔓延,腹股沟淋巴结肿大,行走困难。伴见纳少,渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿解毒为法,方以利水渗湿汤加减。

    (4)毒热入营证重证者范围较大,可见神昏谵语,躁动不安,恶心呕吐等诸逆证。治以凉血解毒,清心开窍,方用清温败毒饮加减。水煎服,日1剂。神昏谵语者,加用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹或牛黄清心丸,选用一种。

    局部可用清热解毒之中药外敷。初期用仙人掌、马齿苋芙蓉叶绿豆等,任选一种,捣烂外敷,干则换之。中后期红肿稍退,可改用金黄膏或如意金黄散,蜜水调敷。

    对反复发作的丹毒,可服药预防:生薏仁米30g。每日煎服1次。

    治疗期间应注意休息,多饮温开水。并与健康人隔离,避免接触。忌食辛辣、荤腥、油腻之品,多吃蔬菜、水果。‘

    预防治疗/丹毒 编辑

    治疗原则:积极抗菌,早期、足量有效的抗生素治疗

    一、全身治疗:抗生素治疗,首选青霉素,480-800万单位/日静点,过敏者可用红霉素。

    二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等,下肢应抬高患肢。

    三、支持疗法,对症处理。

    四、局部治疗:呋喃西林液湿敷,外用抗菌素类软膏:如百多邦软膏

    五、物理疗法:紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等

    丹毒虽以“毒”命名,却并不是病毒感染引起的,而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。其病原菌是A族乙型溶血性链球菌,多由皮肤或粘膜破伤而侵入,但亦可由血行感染。

    本病可在原部位反复发作,称复发性丹毒。患病日久,可引起慢性淋巴水肿。发生在小腿的慢性淋巴水肿,亦称象皮腿。

    丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿,血管及淋巴管扩张,真皮中有广泛的脓性白细胞浸润,可深达皮下组织。根据典型的临床表现及血中白细胞增高,可诊断为丹毒。但应与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。接触性皮炎有接触外界刺激物的病史,无全身症状,有瘙痒;蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红,显着凹陷性水肿,不软化破溃,愈后结疤

    丹毒患者应注意休息,避免过度劳累,并适当隔离。如病在下肢,则应卧床,抬高患肢。药物治疗以青霉素为首选,口服或静脉滴注。对青霉素过敏者可口服红霉素或磺胺类药物。局部可外涂20%-30%鱼石脂软膏,或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷。根治足癣可预防下肢丹毒,预防面部丹毒应避免和纠正挖鼻习惯。丹毒患者应卧床休息,避免劳累,下肢丹毒可用枕头将小腿垫高35度—45度角;头面部丹毒的病人可取半卧位。饮食宜清淡,不宜刺激性食物,鼓励病人多饮水。发热者可给予酒精擦浴或退烧药;皮肤感到瘙痒时,应避免抓破,造成再次感染。药物方面以抗菌素为主,首选青霉素,其次为庆大霉素、红霉素四环素磺胺类药物。值得注意的是,应在全身和局部症状消失3~5天才能停用抗菌素,以免丹毒复发。局部可以用50%的硫酸镁湿热敷,或试用铅洗剂与酒精各一半配成的溶液湿敷。

    丹毒的出现严重影响患者的生活,患有丹毒的病人很痛苦,应该被人们重视,在生活中应该对丹毒晶警惕,一旦发现类似症状应该立即去医院检查,尽早治疗,在治疗中应考虑中医中药治疗,针对自己的病情选择合适的治疗方法。

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    [2]^引用日期:2017-07-26
    [3]^引用日期:2017-07-26
    [4]^引用日期:2017-07-26
    [5]^引用日期:2017-07-26
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    [7]^引用日期:2017-07-26
    [8]^引用日期:2017-07-26
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