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  • 乳糖不耐受

    乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻,又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题,远东人群发生率高,大部分人群不出现症状,但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。不同国家乳糖不耐受发生的高峰年龄段不同,日本在7~8岁,非洲在3~5岁,我国北京、上海、广州和哈尔滨4大城市3~13岁1168名健康儿童调查提示乳糖酶缺乏的发生率较高,87%的儿童乳糖不耐受发生在7~8岁。母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖,小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸氢气甲烷二氧化碳。乳酸刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹泻二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动,使儿童表现不安,偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。乳酸的增加还使粪便的pH值降低。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 乳糖酶缺乏症 外文名: lactose intolerance
    病原学: 由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖 临床表现: 腹泻,每日数次至10余次
    就诊科室: 儿科

    目录

    病因/乳糖不耐受 编辑

    乳糖不耐受乳糖不耐受
    1、先天性乳糖酶缺乏:是指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏,是机体常染色体上隐性基因所致,这一类型很少见。

    2、原发性乳糖酶缺乏:又称成人型乳糖酶缺乏,是由于人类世代饮食习惯导致基因改变,发病率与年龄和种族有关,大部分人属于这种类型。

    3、继发性乳糖酶缺乏:是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下,常见病因如感染性腹泻,机体疾病康复可后恢复正常。

    4、对于小儿来说,秋季多发性腹泻、细菌性腹泻会引起肠胃功能的暂时低下,乳糖酶分泌减少或活性降低,持续饮奶会引起继发性乳糖不耐受。

    5、大剂量服务头胞类、内酰胺类抗菌素后也会引起继发性乳糖不耐受。[1]

    症状/乳糖不耐受 编辑

    (1)喂养史以母乳或(和)牛乳为主,起病在新生儿或3—4个月以内的婴儿,症状以腹泻为主,可伴不安宁,偶发肠绞痛。 
    (2)大便常规化验阴性,还原糖和pH测定提示乳糖不耐受症。 
    (3)对无乳糖牛奶、豆奶或酸奶治疗效果好,换用普通牛乳或母乳喂养后又出现腹泻。[2]

    未被吸收者或仍未被分解的乳糖可引起肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状,有的人还会发生嗳气、恶心等。这些症状称为乳糖不耐受症乳糖不耐症状个体差异很大。严重的乳糖不耐受多于摄入一定量乳糖后30分钟至数小时内发生。

    乳糖不耐症对婴幼儿影响较大,并会同时伴有尿布疹、呕吐、生长发育迟缓等,成人有时伴恶心反应。不耐受症状的多少和严重程度与多种因素有关,如小肠内乳糖酶活性、摄入的乳糖量以及是否同时摄入其它类食品等。[3]

    预防/乳糖不耐受 编辑

    乳糖不耐受乳糖不耐受
    1.少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体,也可耐受少量乳类(120ml至240ml),不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量,一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应,一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量,就可避免出现乳糖不耐受症状。请注意,婴幼牛奶过敏患者请选择羊奶或其他奶制品。 

    2.不宜空腹饮奶。有乳糖不耐受者,不宜清晨空腹饮奶。在进食其它食物的同时饮用牛奶,例如乳制品与肉类和含脂肪的食物同时食用时,可减轻或不出现乳糖不耐受症状。

    3.先用发酵乳(特别是酸奶)代替鲜乳。发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解,易于消化吸收。食用酸奶还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受,食用也非常方便。

    4.喝羊奶,羊奶乳糖含量较牛奶低,而且含有丰富的ATP(三磷酸腺苷)成份,它可促进乳糖分解并转化利用,因此饮用后不易产生“乳糖不耐症”现象。针对婴儿的消化系统,建议喝羊奶。羊奶相对牛奶更养胃,其富含的营养相对来说要超过牛奶。[4]

    检查/乳糖不耐受 编辑

    尿半乳糖检测--饮奶之后尿液中的尿半乳糖全部来自所饮牛奶,所以检测尿半乳糖可以检测人体对乳糖的分解水平,从而判断对乳糖是否耐受。

    肠道真菌病检测--肠道真菌病多继发于其他疾病,可由假丝酵母菌等引起,也可由鹅口疮或皮肤黏膜假丝酵母菌所引起。

    胃肠道CT检查--胃肠道的CT检查是通过CT对胃肠道进行检查的一种方法。

    十二指肠钡餐造影--造影法可显示十二指肠的形态,对观察十二指肠的器质性病变,尤其对梗阻性黄疸及壶腹部周围病变的诊断有价值。

    小肠造影--通过X线检查对小肠进行造影检查。

    胃肠道疾病的超声检查--胃肠道为空腔脏器,常有气体影响,超声从体表探测不易得到满意的声像图,胃肠道疾病的诊断常依靠胃镜和x线钡餐检查。近年来由于胃肠声学造影术及超声内镜两项技术的发展和应用,拓宽了胃肠疾病的诊断范围。超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构,发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态,估计病变侵犯胃肠壁的程度,特别是了解周围器官的转移情况,弥补胃镜和x线检查的不足,为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。

    十二指肠引流一般性状检查--十二指肠引流液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液及胃液组成。可用引流术留取标本,分为D、A、B、C四管。D管为十二指肠液;A管为胆总管液;B管为胆囊液(胆汁);C管为肝胆管液(胆汁)。通过检查可了解胆汁分泌情况,胆管状态和胰腺功能,对肝胆疾病(如炎症、结石、寄生虫、肿瘤)、胆管梗阻的诊断很有帮助,还有利于了解胰腺外分泌功能。

    十二指肠引流显微镜检查--将十二指肠引流液的标本采集后,立即吸取沉渣作涂片,进行显微镜检查,观察细胞、细菌、结晶和寄生虫卵等。

    十二指肠引流胰蛋白酶--胰腺实际上是二种具有不同功能的腺体所组成的器官。其中一种是胰的外分泌腺,能分泌胰腺由胰腺导管注入十二指肠。测定体液内胰腺分泌的酶类,对胰腺疾病有一定的辅助诊断价值。[5]

    鉴别/乳糖不耐受 编辑

    临床常与新生儿呕吐鉴别。新生儿呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步骤:①蠕动自胃体开始向下传导停留于胃角切迹处,在该处产生强烈的收缩,胃内容物不能向下推进;②会厌关闭软腭上提,使咽部与气管和鼻腔的通道隔开;③贲门开放,食管松弛膈肌固定在深吸气的位置,腹肌突然收缩,胃内容物被挤压通过食管排出新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐,喂奶后呕吐加重为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体多于生后1~~2天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失如无其它并发症,小儿一般情况正常,不伴有发绀和呛咳轻者不需特殊处理,重者用1%碳酸氢钠洗胃1~2次即可痊愈。

    先天性多有家族性。新生儿哺乳后1至2小时即出现以腹泻为主的症状,伴有腹胀肠鸣音亢进、痉挛性腹泻,严重的伴有呕吐、失水、酸中毒。大便为水样、泡沫状,呈酸性,含有乳糖。

    体征:体重不增,营养不良、消瘦、贫血、腹部膨隆等。继发性除了有消化道症状外,还有全身衰弱、无力、出汗、心悸、恶寒、头晕、头痛,有时还有心前区疼痛、肌肉收缩。成年人长期患此病会因缺钙导致骨质疏松症。 原发性以肠道症状为主,表现为肠不适症状,如腹胀、肠鸣、气多、腹痛、腹泻等。[6]

    预后/乳糖不耐受 编辑

    不论以何种食品替代,总的原则是不降低患儿的营养需要,待其可以增加辅食,减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止,预后良好。

    替代食品/乳糖不耐受 编辑

    1.无乳糖配方奶或鲜牛奶:在婴儿配方奶的成分中以麦芽糖或葡聚糖类替代乳糖的无乳糖配方奶粉,其中蛋白质、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。无乳糖鲜牛奶是在饮用前加乳糖酶于鲜牛奶中,将鲜牛奶中的乳糖消化分解,然后饮用。

    2.豆乳:以黄豆为基础经特殊制造的配方奶称黄豆配方奶,黄豆不含乳糖,蛋白质以黄豆蛋白为主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。这种配方豆奶虽与未经特殊制造的豆浆和黄豆粉不同,较适合婴儿的生长发育,但也不宜长期服用。

    3.谷类或麦类食品:满3个月后的宝宝可添加谷类或麦类食品,对腹泻不很重者多能见效。

    4.酸乳:在新鲜牛奶中加乳酸菌发酵制成的酸乳,部分乳糖已分解成乳酸,成为少乳糖制品。酸乳应保存在0℃~10℃环境中,且不宜超过14天,饮时不必加热,但对不习惯冷饮的宝宝可稍加温。未变质的酸乳不应有气泡和酵母味,表面不应出现霉菌或霉斑。另有乳酸杆菌奶粉,加水冲成牛奶后,放置在温水(40℃)中4~6小时即成为酸乳。

    不论以何种食品替代,总的原则是不降低宝宝的营养需要,待宝宝可以增加辅食,减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止,预后良好。[7]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2017-08-08
    [2]^引用日期:2017-08-08
    [3]^引用日期:2017-08-08
    [4]^引用日期:2017-08-08
    [5]^引用日期:2017-08-08
    [6]^引用日期:2017-08-08
    [7]^引用日期:2017-08-08
    开放分类 我来补充
    医学科学

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