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  • 产褥中暑

    产褥中暑(puerperalheatstroke)是指在产褥期囚高温环境中,体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,表现为高热、水、电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤,发展迅速,处理不当町遗留严重的后遗症,甚至死亡。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 产褥中暑 外文名: puerperalheatstroke)
    临床表现: 开始时,仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。 并发症: 脑水肿,心力衰竭,呼吸衰竭,急性肾功能衰竭,休克及水、电解质和酸碱失衡
    就诊科室: 妇产科 发病部位: 全身

    目录

    概述/产褥中暑 编辑

    正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下产热和散热,体温处于动态平衡,维持在37℃左右。产褥期产妇一般体质较为虚弱,中枢体温调节功能发生障碍,在高温、高湿、通风不良的情况下,往往容易导致产后中暑。产后中暑后,患者体温升高、脉搏和呼吸加快,面红不出汗,皮肤干热,全身起痱子或出汗而体温下降。

    在夏季分娩的体质虚弱产妇,如果产后经常处于高温、高湿环境中,很有可能体温调节中枢发生功能障碍而中暑。中暑是种急性热玻开始时,仅感口渴、恶心、全身乏力、头晕、胸闷、心慌而多汗和尿频。此时,若能立即宽衣解带,移至通风凉爽处,补充,情况可迅速改善。如不及时解救,则病情必然进一步恶化,体温可骤升而高达40℃以上,产妇面色潮红,皮肤变干燥,有汗疹,出现呕吐、腹泻、谵妄或昏迷,随后面色转苍白、脉搏细速、血压下降、瞳孔缩小,终因虚脱而呼吸循环衰竭。即使抢救脱险,也可能由于中枢神经损伤而有严重后遗症。

    病因/产褥中暑 编辑

    当外界气温超过35℃时,机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实现。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗,产妇深居室内,包头盖被,穿长袖衣、长裤,紧扎袖口、裤脚,使居室和身体小环境处在高温、高湿状态,严重影响产妇出汗散热,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时,因体内热积蓄过度而引起高热,发生中暑。

    临床表现/产褥中暑 编辑

    1、中暑先兆 发病急骤,发病前有短暂的先兆症状称中暑先兆。出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。 此时体温正常或低热。

    2、轻度中暑 中暑先兆未能得到及时处理,产妇体温开始升高,随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴,痱子布满全身。

    3、重度中暑 产妇体温高达41℃到42℃,呈稽留热型,可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白,呼吸急促,脉搏细数,血压下降,皮肤干燥无汗,瞳孔缩小,反射减弱。若不及时抢救,数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。

    诊断与鉴别/产褥中暑 编辑

    诊断依据

    (图)产褥中暑水果可预防产褥中暑

    (1)有引起本病的原因及诱因病史。

    (2)前驱症状可有发病急骤,常有口渴多汗、恶心头晕、头痛、胸闷及心慌、乏力等症状。

    (3)轻度中暑,除上述症状外,可有体温上升、脉搏呼吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干热、痱子布满全身或出汗而体温下降。

    (4)重度中暑时,体温继续升高,可达42℃或以上,可出现昏迷,谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉细速、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反射膝反射减弱或消失等危急症候。

    鉴别诊断/产褥中暑 编辑

    需与产后子痫、产褥感染败血症相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑,产褥中暑患者又可并发产褥感染。

    子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,手足抽搐,全身强直、少顷即醒,醒后复发,甚至昏迷不醒的疾病,被称为“子痫”,又称“妊娠痫证”。

    败血症(septicemia),是指细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

    产褥感染(puerperal infection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。

    检查/产褥中暑 编辑

     1、血常规、尿常规、粪常规。

    2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。

    3、心血管检查。

    4、CT检查。

    5、血液气体及酸碱平衡指标的检测

    中暑时,应行紧急血生化检查和动脉血气分析。严重病例常出现肝、和横纹肌损伤的实验室参数改变。住院后,应检查血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及有关止、凝血功能等参数,以尽早发现重要器官功能障碍的证据。怀疑颅内出血或感染时,应行脑CT和脑脊液检查。

    并发症/产褥中暑 编辑

    (一)脑水肿 意识障碍、昏迷常是老年人中暑就诊时的主要症状之一,重症中暑对脑的病理改变为充血、水肿和出血(融合的、弥散的或为瘀点).脑水肿在意识清或意识障碍浅的情况下,临床表现为颅内高压征。头痛,常进行性加重,后期头痛剧烈,呕吐多与头痛伴发,可呈喷射状,呕吐后头痛可暂减轻;视乳头水肿,眼底静脉瘀血、搏动消失,视网膜水肿、渗出、出血等变化.另外复视、缓脉、血压增高和意识障碍.生命体征的变化为不同程度的意识障碍,如烦燥、嗜睡、甚至昏迷。昏迷愈深,预后愈差;呼吸困难、呼吸衰竭:循环障碍,休克、心功能衰竭。持续高热,各种降温措施无效,为中枢性高热.表明中枢神经系统严重损害.重症中暑高热、昏迷者,经有效降温措施,患者常在4h内脱离昏迷状态,24h后恢复正常理性。如果患者对降温措施的反应甚微或不稳定,始终昏迷不省,提示脑的损伤已达到不可挽救的程度.笔者曾报道中暑昏迷48例,死亡的19例入院前昏迷时间平均(9.4土8.4)h,人院后17例未再苏醒,2例分别于入院后12,20小时苏醒后死于多脏器功能衰竭。

    (二)心力衰竭

    (三)呼吸衰竭

    (四)急性肾功能衰竭 重症中暑的肾脏损害,病理改变为肾脏充血伴有囊下、肾盂、肾间质的出血.临床表现尿量少,尿常规中有蛋白、透明管型和颗粒性管型,脓细胞和红细胞。

    (五)休克及水、电解质和酸碱失衡 休克对重症中暑患者预后的影响极大,尤其是老年患者.中暑患者休克的发生与脑水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、感染及低血容量等多方面因素相关.相反,休克亦加重各脏器功能的损伤及衰竭。

    治疗方案/产褥中暑 编辑

    家庭应急处理:

    (图)产褥中暑相关书籍

    (1)中暑先兆时,立即将产妇移至凉爽通风处,解开衣服,多喝凉开水或盐开水,使其安静休息。

    (2)轻度中暑者,除上述处理外,适度应用仁丹、十滴水内服,涂擦清凉油,体温上升者可采用物理降温如置冰袋、电扇或给予解热药物退热。

    (3)重度中暑时,迅速将患者移至通风处,用冰水或冰水加酒精全身擦浴,在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋,并同时电扇吹风,应尽早尽快送往医院进一步抢救。

    (4)预防产褥中暑的发生,应打破旧的传统风俗习惯,经常性对孕妇进行科学教育和产褥卫生教育。

    治疗原则:立即改变高温和不通气环境,迅速降温,及时纠正酸中毒和休克,补充水分及氯化钠。首先应将患者置于阴凉、通风处,用冷水、乙醇等擦浴,快速物理降温。按摩四肢,促进肢体血液循环。已发生循环衰竭者慎用物理降温,以避免血管收缩加重循环衰竭。重视纠正脑水肿,可用20%甘露醇快速静滴。同时采用药物降温,用4℃葡萄糖盐水1000-1500ml静脉滴注。盐酸氯丙嗪25-50mg加于葡萄糖盐水500ml静脉滴注,1-2小时滴完,4-6小时可重复一次。当血压下降时,停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙嗪加盐酸异丙嗪静脉滴注,体温降至38℃时,停止降温处理。在降温的同时应积极纠正水、电解质紊乱,24小时补液量控制在2000—3000ml之间,并注意补充钾、钠盐。加强护理,注意体温、血压、心脏及肾脏情况。用地西泮、硫酸镁等抗惊厥、解痉。给予抗生素预防感染。出现合并症时,应积极对症处理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可刹米、洛贝林对症治疗。

    疾病预防/产褥中暑 编辑

    (图)产褥中暑产后调养

    产褥中暑关键在于预防,做好卫生宣教,能识别产褥中暑的先兆症状。 破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,有利于散热,以舒适为度。

    1、妇女在产后其实在产后1~2天最好吃些清淡而易消化的饮食,以后再逐渐增加含有丰富蛋白质碳水化合物及适量脂肪的食物,此外还要注意补充维生素及矿物质,可多吃些新鲜水果和蔬菜等。

    2、夏天分娩的产妇,切忌包额头,也不能身穿长衣、长裤和袜子。住房必须通风凉爽,但应注意不让风直接吹在身上,以免着凉。

    3、产妇的居室应通风换气,衣着要恰当,以舒适为度,以免影响散热。如有中暑先兆的情况,应立即将产妇移到凉爽通风处,解开衣服。

    4、多喝水,尤其要补充盐水。体温较高者应立即给予冷水、酒精擦浴,快速物理降温,大多轻症患者能得到控制。

    5、 三伏天,火气旺盛。孕妇在精神、心理等方面,应息其怒,静其心,安其神,使神经系统处于宁静状态。在日常生活中要心平气和,切不可烦躁激动,因躁生热。

    注意事项/产褥中暑 编辑

    1、一般产妇感觉口渴、多汗、恶心、头晕、心慌、胸闷等不适时,就应考虑为中暑的先兆。

    2、产妇高温的适应能力较低,所以产妇的居室一定要打开窗户,使空气流通,保持适当的温度。但不要让产妇直接吹风,被褥不宜过厚,可以用凉席,穿薄一些的夏季衣裤,多饮水等。

    3、产后其皮肤排泄功能较上旺盛,出汗较多,可以经常用温水擦浴,勤换衣服,可避免产后中暑。

    饮食保健/产褥中暑 编辑

    产褥中暑适宜食物:

    纯净水:纯净水指的是不含杂质的H2O。从学术角度讲,纯水又名高纯水,是指化学纯度极高的水,其主要应用在生物、 化学化工、冶金、宇航、电力等领域,但其对水质纯度要求相当高,所以一般应用最普遍的还是电子工业。 

    黑凉粉黑凉粉黑凉粉主剂是以天然仙草多糖为主要原料制成的,生产的冰胶为棕褐色柔软固体,口感爽滑,有着特殊质地、咀嚼感和独特天然芳香。含丰富的果胶和纤维素,是种老少皆宜,家庭、旅游的清凉绿色食品。生产这种冰胶的原料——黑凉粉,我所今年已投放市场,可大量供货。 

    苦瓜:苦瓜大约在明代初传人我国南方。苦瓜属于葫芦科,它是一年生蔓性植物。它的茎、叶、花和果实都显得很奇特,可作观赏植物栽培。苦瓜以味得名,苦字不好听,粤人又唤做凉瓜。苦瓜形如瘤状突起,又称癞瓜;瓜面起皱纹,似荔枝,遂又称锦荔枝。 

    金银花:金银花,为中药材和植物的统称。植物金银花又名忍冬,为忍冬科多年生半常绿缠绕木质藤本植物。“

    多吃营养全面、稀薄、易消化的食物,多食水果和蔬菜,多喝温开水,绿豆汤等。[1]

    疾病护理 /产褥中暑 编辑

    将产妇安排在阴凉通风的病室,保持室内清洁、安静及空气流通。取半坐卧位,以利恶露排出,病情许可者可下床活动,防止褥疮及静脉血栓的形成,予心电监护,密切注意生命体征变化。每4小时测量体温1次,待体温恢复正常3天后,改每天2次。应合理选用降温措施,用冰枕冷敷头部及酒精擦浴,在降温过程中每30分钟测量体温1次,掌握降温的速度及效果。同时密切观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔及尿量的变化。保持静脉通路通畅,保持营养及水分的摄入,必要时给予少量多次输血,增强机体抵抗力。给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,同时,鼓励患者多饮水。进行口腔及皮肤护理,勤擦浴,勤换衣服,保持皮肤清洁。高热期间暂停哺乳,指导挤奶,保持乳汁的分泌,防止乳腺炎的发生。保持外阴清洁,勤换会阴垫。保持大小便畅通,减轻盆腔充血,并做好心理护理。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2012-03-09
    扩展阅读
    1产褥中暑的临床表现

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