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  • 低血糖

    低血糖是指血葡萄糖(简称血糖)浓度低于正常,并出现饥饿感、软弱、出汗、焦虑、心慌、肢体震颤等交感神经兴奋症状或(和)精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、健忘、木僵等脑部症状的一种临床现象,病因多种,发病机制复杂。成年人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时,可认为是血糖过低,但是否出现临床症状,个体差异较大。低血糖对人体是有害的,尤其是对老年病人,低血糖的危害更甚于高血糖。饮食方面要高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 低血糖 外文名: hypoglycemia
    传染病: 临床表现: 出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白
    疫苗预防: 就诊科室: 内科
    发病部位: 全身
    科普视频来源:有来医生
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    目录

    临床症状/低血糖 编辑

    低血糖临床症状
    主要表现为低血糖综合症,由于不同的疾病,低血糖的发病各有特点。低血糖的早期反应是交感神经过度兴奋、肾上腺素过多的症状,然后出现脑神经功能上的障碍。症状的严重程度大致与血糖下降的程度和速度呈平行关系,但不是绝对的平行,也不是血糖降到某个数值就一定出现症状。轻度血糖下降的病人,可以没有症状;如下降太快也可能出现症状。当血糖降至2.8-3.3毫摩尔/升(50-60毫克/分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至1.7-2.8毫摩尔/升(30-50毫克/分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔/升(20毫克/分升),如果持续时间短暂也可能没有症状。

    当患有胰岛素瘤时,常在饥饿和运动后出现,多在清晨空腹或下半夜发生,少数病人也可在午饭前或午饭后3小时~4小时后发生,此病多在成年发病,男女大致相等。发病时可有心慌心悸饥饿、软弱、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、心率增加、血压轻度升高等。脑细胞常因葡萄糖供应不足伴有脑缺氧,可由轻度思维受损以至昏迷、死亡。初时精力不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡,视物不清,步态不稳;可出现幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现。病情继续,可出现神志不清,动作幼稚,肌肉震颤及运动障碍,甚至出现癫痛样抽搐,瘫疾,并出现病理反射,昏迷、体温降低、瞳孔对光反射消失。多起病缓慢,早期症状较轻,可自然进食后缓解,以后发作次数增多,症状也加重。特发性功能性低血糖中年女性多见,多发生在早餐后2~4小时,可有心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等症状。如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡。

    低血糖的症状可轻可重,时间可长可短,有时容易纠正,有时又较顽固。症状的轻重不仅与血糖下降的程度有关,而且与血糖下降的速度、持续时间及个体差异有较大关系。

    另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型。在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷。随着病程拉长、病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷。

    胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作。还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫、不能说话、走路不稳、曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外。[1]

    类型/低血糖 编辑

    患者患者

    低血糖分为药物诱导(最常见原因)和非药物诱导。 

    药物诱导

    胰岛素,乙醇,磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。

    非药物诱导

    包括饥饿性低血糖,特点是中枢神经系统症状,往往在禁食或锻炼时发作;反应性低血糖,特点是进食引起的肾上腺素能神经兴奋症状。饥饿性低血糖的血糖值较反应性低血糖更低,持续时间更长。有些低血糖以主要在儿童或婴儿为特点,另一些低血糖则主要出现在成人。

    病因/低血糖 编辑

    低血糖低血糖

    1、胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。   

    2、由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。   

    3、活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。   

    4、进食量减少,没及时相应减少胰岛素。   

    5、注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1~2倍)且用量较大,常常白天尿糖多而夜间低血糖。   

    6、在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。   

    7、情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。   

    8、出现酮症后,胰岛素量增加,而进食量减少。   

    9、PZI用量过多。   

    10、加剧低血糖的药物。[2]

    病理/低血糖 编辑

    患者患者
    多数情况下,脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源。血脑屏障保护脑组织,避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触,由于酮体转运至脑组织太慢太少,明显不能满足脑的能量需求,除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节下维持一定水平,保证以足够速率转运至脑组织。

    胰岛素不参与调节脑组织对葡萄糖利用。中枢神经系统内调节中枢通过迅速增加肾上腺能神经系统功能,促进肾上腺素释放来调节血糖水平,并对潜在缺糖作出有效反应。其他的神经内分泌反应包括促进生长激素和皮质醇分泌,抑制胰岛素分泌。肝糖输出增多,非神经组织对葡萄糖利用减少。低血糖急性反应期,肾上腺素能神经兴奋和胰高血糖素起关键作用,而生长激素和皮质醇分泌反应较迟,作用较小,但这些激素长期缺乏可损害对低血糖的正常反向调节作用。如果出现中枢神经系统严重血糖缺乏,则高级中枢功能降低,以减少脑组织对能量需求。若意识丧失的低血糖病人未立即治疗,可导致癫痫发作及不可逆的神经损伤。

    胰高血糖素是α细胞分泌的一种肽类激素,在人类只存在于胰岛组织。生理浓度的胰高血糖素仅在肝脏发挥作用,可迅速促进肝糖原分解,促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用,激活长链脂肪酸进入线粒体的转运系统,以进行氧化和生酮。罕见的个别婴儿低血糖症是由于相对胰高血糖素不足,伴有相对高胰岛素血症。

    低血糖的症状/低血糖 编辑

    症状症状

    一、轻度的低血糖的症状表现有:出汗、饥饿感、颤抖、面色苍白、虚弱、视物模糊、心跳加速、头痛、眩晕、嘴唇和舌有刺痛感等。

    应对措施:可立即进食快速吸收的碳水化合物,如糖、桔子水、饼干等。
    二、严重的低血糖的症状表现有:说话含糊、昏昏欲睡、行为改变,甚至失去知觉。
    应对措施:对于失去知觉的低血糖患者绝对不能给食物,应急送医院,给予葡萄糖静脉注射或静脉点滴,甚至注射胰或糖素。

    遇到低血糖该如何处理/低血糖 编辑

    低血糖有哪些表现

    患者就医患者就医
    虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷 
    孕妇低血糖的症状有哪些


    怀孕后发生头晕、眼花是孕妇常见的症状之一。轻者可头晕眼花、步履不稳;重者可于突然站立或行走时出现眼前发 黑、视物不清,甚至晕厥。而导致孕期头晕的常见原因有低血糖 、低血压、仰卧综合征和生理性贫血等。
    由于怀孕后新陈代谢加快,胰岛血流量比非孕时增多,故胰岛生理功能非常旺盛,孕妇血中胰岛素水平偏高,以致孕妇血糖(尤其是空腹血糖)偏低,从 而出现头晕、心悸、乏力、手颤和出冷汗等症状。此外,由于孕妇早孕期间血中孕酮增多,导致出现妊娠反应性呕吐,加上这时一般吃得比较少,而身体消耗大,故也可加重头晕等低血糖症状。


    出现低血糖怎么办


    抢救流程
    ①方糖或果糖1-2粒
    ②小食:面包1-2片、或饼干5-6块
    ③果汁或含糖饮料半杯
    ④饭、粉、面一小碗
    一般15分钟内症状缓解,不缓解应到医院处理


    低血糖昏迷怎么处理

    患者患者

    ①如有可能应测血糖
    ②病人尚有意识,可饮糖水
    ③病人已昏迷,亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等
    ④同时与医生取得联系


    低血糖怎么预防

    ①按时进食,生活规律
    ②不可随便增加药量
    ③每次用胰岛素均应仔细核对剂量
    ④运动量恒定
    ⑤常测血糖
    ⑥随身带糖果以备用
    低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状。

    危害/低血糖 编辑

    低血糖低血糖

    1、心血管系统功能受损:表现心率加快,脉压增加,静息期心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。

    2、神经系统受损:大脑皮层受抑制,可发生意识朦胧,定向力识别力渐丧失,嗜睡、振颤、精神失常等,当皮层下受抑制,骚动不安,瞳孔散大,强直性惊厥等,甚至瘫痪,血压下降。

    3、其它:眼睛、肾脏:出现视网膜剥离,眼底出血。使肾血流量减少,肾小球滤过率降低,加重肾损伤害。[3]

    诊断程序/低血糖 编辑

    低血糖低血糖--诊断

    第一步确定是否低血糖发作

    根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于2.8mmol/L,可以诊断。

    第二步空腹低血糖发作还是餐后发作

    根据低血糖发作与进餐的关系初步确定是功能性的还是器质性的。

    对于已确定为低血糖发作的患者首先要问低血糖发作与进餐的关系。若是进餐后发作的低血糖,多数情况下是功能性的。系因食物剌激下,迷走神经兴奋,胰岛β细胞释放过多胰岛素引起低血糖;相反,空腹发作的低血糖,说明胰岛β细胞自主性地释放过多胰岛素,多为器质性病变。尤其要警惕β细胞瘤。

    第三步进一步确定餐后低血糖发作。

    若低血糖发作于进餐后发生,宜行5小时口服葡萄糖耐量试验,其中任意一次血糖浓度低于2.8mmol/L,证实为餐后低血糖;若所有各次血糖值均大于2.8mmol/L,应注意在5小时内是否出现低血糖临床表现。若有低血糖临床表现,宜重复进行5小时口服葡萄糖耐量试验。重复试验过程中只要一次血糖小于2.8mmol/L,仍然确定有餐后低血糖。若5小时口服葡萄糖耐量试验过程中血糖始终大于2.8mmol/L且无低血糖表现可视为正常。

    第四步寻找餐前低血糖发作的器质性病变的证据。

    空腹出现的低血糖样症状时首先怀疑β细胞瘤,其次应排除胰外病变引起的低血糖。
    先进行饥饿试验。饥饿12小时测血糖,若血糖大于2.8mmol/L延长至72小时,同时定期采血测胰岛素及葡萄糖浓度并计算胰岛素(μu)与葡萄糖(mg/dl)之比,即I/G之比。
    若I/G在0.3以下,血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可视为正常,随访观察。
    若I/G在0.3以上,不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应疑及β细胞瘤。
    若I/G在0.3以下,血葡萄糖浓度小于2.8mmol/L应根据有无饮酒史、营养物摄取情况、肝功能检查结果排除酒精中毒、营养不良以及肝衰竭所致低血糖。若无上述病因,应寻找胸腹腔恶性肿瘤的证据,排除这些肿瘤产生胰岛素样物质所引起的低血糖。
    此外,还应注意检查垂体肾上腺皮质机能,排除席汉-西蒙综合征、阿迪森病所致低血糖。

    第五步进一步确定β细胞瘤。

    在实验室检查发现低血患者有高胰岛素血症,I/G比例大于0.3。

    血糖正常值参考/低血糖 编辑

    检测检测
    1 空腹血糖正常值

    ①一般空腹全血血糖为3.9~6.1毫摩尔/升(70~110毫克/分升),血浆血糖为3.9~6.9毫摩尔/升(70~125毫克/分升)。
    ②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),2次重复测定可诊断为糖尿病。
    ③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上,应做糖耐量试验。
    ④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病


    2 餐后血糖正常值

    ①餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)
    ②餐后2小时:血糖≤7.8毫摩/升。
    ③餐后3小时:第三小时后恢复正常,各次尿糖均为阴性


    3 孕妇血糖正常值

    ①孕妇空腹不超过5.1mmol/L
    ②孕妇餐后1小时:餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中,权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;
    ③孕妇餐后2小时:餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L,而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。
    通过对血糖正常值的检测,了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。

    治疗方法/低血糖 编辑

    低血糖低血糖--纠正表

    1、纠正低血糖:在发作期病情较轻者,可给予糖类饮食(如糖水、糖果或糖粥等);病情重者,可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。
    2、病因治疗:
    (1)对功能性低血糖,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。
    (2)对因胃大部切除术后引起的低血糖,可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。
    (3)对器质性低血糖应针对不同病因治疗,如胰岛素所致应予手术切除,对不能切除的胰岛B细胞瘤,可试用链脲酶素;因严重肝病引起的,应积极治疗肝病;因内分泌功能减退而引起的,可给予激素补充治疗。

    饮食疗法

    1、少吃多餐
    低血糖患者最好少量多餐,——天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此,要交替食物种类,不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖有关。食物过敏将恶化病情,使症状更复杂。
    2、均衡饮食
    饮食应该力求均衡,最少包含50—60。

    食谱

    功能性胰岛素分泌增多时可引起低血糖,可因情绪激动、饥饿、不安等发病、发作时出冷汗、头晕、甚至晕厥,此时,给予低糖饮料可以缓解。

    患有功能性低血糖的人必须限制水化合物的进量,要采取低碳水化物,高蛋白质,高脂肪膳食。碳水化物的食物选择应以谷类为主,限制食用精制糖、葡萄糖、砂糖红糖、罐头甜食、饮料。乳类所含的乳糖对胰岛素分泌有一定的影响,每日用量不宜超过500克。蛋白质能够刺激胰岛素分泌,作用较缓慢,因此有利于防止低血糖的出现。每日可给予100克~150克蛋白质,其余的热量可由脂肪供给。

    膳食中注意无机盐和维生素的供给,防止维生素缺乏。要给予合理的餐次,除三餐外,还需加餐3次或5次。每餐主食分配均匀,并配有含蛋白质和脂肪的食物。这是防止低血糖的有效措施。

    急救措施/低血糖 编辑

    1、绝对卧床休息,声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如饼干果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

    2、能自己进食的低血糖患者,饮食应低糖,高蛋白,高脂肪,少食多餐,必要时午夜加饮糖料一次。

    3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重,尚水造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。

    血糖换算/低血糖 编辑

    血糖换算
    血糖值表示法有两种单位,一种是毫克/分升(mg/dl),为旧制单位;另一种为毫摩尔/升(mmol/L),为新制单位。现虽提倡用新制单位,但旧制单位仍在一定范围使用。所以,知道二者之间如何转换就很必要了。两种单位的换算公式为:mg/dl÷18=mmol/L;mmol/L×18=mg/dl.比如:120mg/dl换算成以mmol/L为单位的数值时,需除以18,即120mg/dl÷18=6.67mmol/L;6.67mmol/L换算成以mg/dl为单位的数值时,需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl.

    预防/低血糖 编辑

    低血糖碳水化合物

    1、避免过度累及剧烈运动,按时一日三餐进食。糖尿病患者应确保每餐摄入足量的复合碳水化合物(各类主食),严格按时进餐。如果因某些特殊情况(如在旅游途中)使进餐时间延迟,则须先进食苏打饼干、面包片和水,以补充能量,防止血糖降低。

    2、正在应用胰岛素的患者,应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服糖药的使用,发现低血糖反应时,及时调整。防止用量过大。

    3、如果发现白天尿量多,尿糖多时,夜间常发生低血糖时,应检查注射部位是否吸收不良而引起,改变注射部位。

    4、注射混合胰岛素的病人,要特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐,以防止夜间出现低血糖。容易在后半夜及清晨出现低血糖的病人,在晚睡前要多吃些主食或鸡蛋豆腐干等吸收缓慢的含蛋白质多的食物。

    5、作好病情观察记录,尿糖连续几天阴性,要考虑酌情减少胰岛素用量,并在胰岛素作用最强时刻以前和活动多时及时加餐。

    6、劳动量增加或活动特别多时,要减少胰岛素的用量或及时加餐。口服降血糖药物的病人,也同样要减少用量或及时加餐。

    7、经常注意饮食,要与胰岛素的作用相呼应,特别注意观察尿糖变化,在胰岛素作用最强时刻以前,及时加餐。

    8、所有糖尿病人都要经常随身携带一些水果糖、饼干,以便随时纠正低血糖反应。

    9、向家属和周围的同志介绍有关糖尿病低血糖的一些知识,使他们对低血糖的症状和处理比较了解,以便低血糖时及时处理。

    10、口服降糖药中,尤其优降糖引起低血糖机会较多,应注意预防。应从小剂量开始,每天服1次,最多两次,晚间药量宜小。

    11、病人应随身携带一张硬卡片,标明病人姓名、疾病诊断、病情说明、单位地址、家庭住址和电话号码,以便发生低血糖时,人们可以根据卡片上的资料给予拾当处理。

    相关影响/低血糖 编辑

    低血糖对胎儿的影响 
    低血糖低血糖
    孕妇低血糖的症状表现在于头晕、头痛、心慌、手抖、过度饥饿感、出汗、面色苍白、打冷战、行为改变或异常(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性)、口唇麻木、针刺感、全身乏力、视物模糊、严重者可能出现神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷,危及生命。这些孕妇低血糖症状均表明您的血糖水平可能过低。 如果低血糖反应重者,还需要在纠正低血糖后再增加口服碳水化合物的量。
    孕妇有低血糖症状一定要到医院进行检查,以免出现危险。当孕妇血糖水平太低(低于50mg/dl或2.8mmol/L)或血糖下降太快,就可能出现孕妇低血糖症状。产生低血糖的情况常见于用胰岛素治疗的患者或因妊娠剧吐进食不足的孕妇。有些患者血糖并没有低于50mg/dl,但是有一些低血糖的症状,称为低血糖反应。
    糖尿病低血糖的危害确实很大,低血糖的症状比较明显,最有可能导致昏迷、死胎等严重的后果,所以说出现了孕妇低血糖情况时,一定要积极的就医,避免孕妇出现晕厥的情况。引起低血糖反应的常见原因有胰岛素使用过量或注射时间错误、饮食量不足或未按时进餐、运动量增加而未及时调整饮食或胰岛素用量、空腹过多饮酒等。严重的低血糖昏迷若不给予及时抢救,延误6小时以上就会造成患者大脑严重损伤,甚至死亡。

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2011-11-28
    [2]^引用日期:2011-11-28
    [3]^引用日期:2011-11-28
    扩展阅读
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