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  • 体位性蛋白尿

    (Orthostatic proteinuria) 体位性蛋白尿是指卧位时尿蛋白阴性,直立走动或站立时尿蛋白阳性。通常24小时排泄总量不超过1.5克,但亦可以很高。临床上常用直立试验来诱发和检测此种蛋白尿。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 体位性蛋白尿 英文名: Orthostatic proteinuria
    定义: 指卧位时尿蛋白阴性,直立走动或站立时尿蛋白阳性
    24小时: 尿蛋白一般小于lg

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    特点/体位性蛋白尿 编辑

    体位性蛋白尿属生理性或功能性蛋白尿的一种,是指在直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿,卧位后消失。通常见于儿童和青春期,其发生率约为2%一10%。

    诊断/体位性蛋白尿 编辑

    诊断本症应具备以下条件:①无肾脏病病史及临床表现;②无其它与肾脏病有关的全身性疾病;③无高血压;④无尿沉渣异常;⑤肾功能正常;⑥血生化及血清学检查正常;⑦尿路X线检查正常;⑧24小时尿蛋白一般小于lg,偶可达2-3g,但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。

    发生机制/体位性蛋白尿 编辑

    体位性蛋白尿具体的发生机制尚不完全清楚,可能为:

    ①直立位时脊柱前凸,肝向前下方转动,压迫下腔静脉,使肾静脉压增加,造成肾淤血,肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。肾血流量增加,导致流经肾单位的蛋白质总量增加,使得终尿中蛋白质总量也跟着增加。当肾血流量回复正常后,蛋白尿消失。常见的诱因包括:寒冷、剧烈运动、紧张、交感神经兴奋、应用血管活性药等。

    ②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿,而松解止血带后蛋白尿消失;当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生,而站在热水个周围血管扩张,则又可使尿蛋白加重;有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时,腹腔内的脏器血流量减少,交感神经张力升高,儿茶酚胺分泌增加,肾素-血管紧张素活性增高,引起肾血管收缩所致。   刚起床时并无蛋白尿,起床活动后逐渐出现蛋白尿,长时间直立、行走或脊柱前凸姿势可使尿蛋白增多,平卧休息后尿蛋白逐渐减少直至消失。一般24小时尿蛋白定量<1g,多为非选择性蛋白尿,青少年尤其是瘦长体型者居多。机制可能是肾脏移位,引起肾脏受压,或者肾静脉扭曲。预后良好,但必须排除其它导致蛋白尿的疾病(特别是这些疾病的早期),鉴别有困难时,需加强随访。

    注意事项/体位性蛋白尿 编辑

    此种蛋白尿多发生于瘦长型的健康青少年,大多数体位性蛋白尿是属于良性的。若经内科或小儿科检查后诊断为直立性蛋白尿者,就不必担心了,因为此病成年之后会自然痊愈,生活和饮食不必受限制。当然对于一些反复体位性蛋白尿,且常伴有血尿、管型尿或其他临床表现的患者,则应给予密切细致的观察,注意有无肾病存在的可能。

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    扩展阅读
    1体位性蛋白尿介绍

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