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  • 便血

    血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 便血 外文名: hematochezia
    传染病: 临床表现: 鲜血便,脓血/粘液便血,黑便,隐血便,肛门及肛周病变,上消化道疾病,下消化道疾病
    就诊科室: 内科 发病部位: 肛门
    相关检查: 血常规凝血时间吞线试验

    目录

    病因/便血 编辑

    便血
便血
    1.消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。

    2.消化道以外的其他系统的疾病,例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。

    3.儿童出现便血,多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。

    临床表现 /便血 编辑

    便血
便血
    1.鲜血便 多为急性(即时)出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病: (1)痔疮 各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。 (2)肠息肉 为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。 (3)直肠脱垂 久病后可有排便时出血。 (4)肛裂 便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。 2.脓血/黏液血便 即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病: (1)直肠癌 血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。 (2)结肠癌 随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。 (3)溃疡性结肠炎 黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 (4)肠道感染性疾病 如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。 3.黑便 又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。 4.隐血便 小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。 5.伴随症状 (1)肛门及肛周病变 便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。 (2)上消化道疾病 呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。 (3)下消化道疾病 根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。

    并发症 /便血 编辑

    便血
便血
    恶心和呕吐贫血肛裂痔疮。 便血且血与粪便混合,尿频,排便不尽感,排便频率异常,里急后重的问题。腹泻,发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐,黏液便,腹痛伴恶心、呕吐,腹痛伴腹泻,恶心,恶心与呕吐水样便,粪便脓血。

    检查/便血 编辑

    便血
便血
    1.实验室检查 包括血、尿、便常规;无肉眼血便但不能除外隐血便可以查粪便隐血试验。根据原发病不同,可以进行粪便细菌培养、寄生虫检测;生化学检查,包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物等。 2.病因学检查 (1)影像学检查腹部超声、CT、MRI、PET-CT、胃/肠镜、小肠镜、胶囊内镜、十二指肠镜等以明确消化道病变的部位、性质等。 (2)骨髓穿刺检查,除外血液系统疾病。 (3)肛门指诊有助于发现直肠肿瘤。

    诊断/便血 编辑

     
    便血
便血
    1.注意便血的特点 (1)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。 (2)分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。如内痔出血呈点滴状或喷射状;肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血,出血量少;如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块;或血色鲜红,则多来自下消化道;混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变的可能。 2.注意便血的伴发症状 如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。

    鉴别诊断/便血 编辑

    主要是便血的原发病鉴别,可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。此外,动物血、药物等有可能导致粪便颜色改变,应注意询问并鉴别之。

    治疗/便血 编辑

    主要是针对原发病的治疗。

    疾病护理 /便血 编辑

    保持大便通畅,防止和治疗便秘适量吃些含纤维素较多的蔬菜,如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等,水果以香蕉为最佳。每天早晨饮适量凉开水,吃好早餐,有助于排便;生活有规律,每日定时排便,保持肛门周围清洁。

    预防/便血 编辑

    便血
便血
    (1)养成定时大便的习惯,大便以稀糊状为佳。 (2)减少增加腹压的姿态,如下蹲屏气,忌久坐久立久行和劳累过度。 (3)忌食辛热油腻粗糙多渣的食品,忌烟酒咖啡。 (4)多食具有清肠热滋润营养粘膜通便止血作用的食品,如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芦根汁、芹菜汁、胡萝卜、白萝卜(熟食)、苦瓜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。 (5)要心情开朗,勿郁怒动火,心境不宽、烦躁忧郁会使肠粘膜收缩血行不畅。 (6)减少房事,房事过频会使肠粘膜充血,加重出血。

    饮食保健 /便血 编辑

    便血
便血
    宜吃下列食物: (1)豆类含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。 (2)蔬菜类含纤维的有青菜、菠菜、油菜、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。    (3)粮食类含纤维的有大米、小麦、玉米等。    (4)水果类有苹果、梨、杏、山楂、杨梅、柑、香蕉等。

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    扩展阅读
    1女性大便出血是什么原因
    2大便出血是什么病
    3治疗便血需要做哪些化验检查
    4便血介绍

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