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  • 倾倒综合征

    发生于任何类型的胃部手术之后,以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见,食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组症状:一组是胃肠道症状,最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等,有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁;另一组是神经循环系统症状,心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 倾倒综合征 外文名: dumping syndrome
    就诊科室: 内科 发病部位: 全身

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    倾倒综合征倾倒综合征
    倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后,由于病人失去幽门或胃的正常生理功能,胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。由于其诊断标准不够统一,故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察,胃切除量越多,吻合口越大,其发病率越高,而保留幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移,患者可逐渐习惯于自我饮食的调节,以控制症状的发生,故术后时间越长,发病率越低。

    临床表现/倾倒综合征 编辑

    倾倒综合征倾倒综合征
    在胃部手术后,如大部切除术、胃肠吻合术等手术以后,病人有时会在饭后10~30分钟出现上腹部胀痛,恶心,呕吐,肠鸣,有排便感,腹泻,病人可同时出现眩晕、头昏、大量出汗,面色潮红或苍白,极度软弱,心动过速,甚至血压下降。病人如果在饭后能平卧一会儿,症状可缓解或避免发作,这即为倾倒综合征。倾倒综合征多出现于术后1~3周,多在病人进食半流质饮食时出现,特别是进食加糖的牛奶时更易出现,症状多持续1小时,然后自行缓解。

    出现倾倒综合征的原因是由于胃部手术后,幽门失去正常的生理功能,使胃内食物骤然进入十二指肠或空肠,从而使肠粘膜渗出大量液体,而突发低血容量症候。

    如果病人在胃部手术后不久出现上述症状,而体检时未发现明显阳性体征,应考虑倾倒综合征,如发作时验血发现血糖增高,血钾和血磷减少,则更有助于诊断。

    病人出现倾倒综合征后,要注意少食多餐,饭后平卧15~30分钟,养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。同时要限制食糖摄入,适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。

    药物可以考虑在饭前半小时给以抗胆碱能药,如普鲁本锌15~30毫克,可减慢胃肠蠕动;还可给以甲磺丁脲(D860)0.5~1.0克或胰岛素4~8u,这些药可缩短高血糖症状持续时间

    倾倒综合征
    倾倒综合征
    多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时,极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后,患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心,时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气,随即有频频便意,并见连续数次含不消化食物的腹泻,大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力,甚至颤抖、晕厥,伴颜面发红或苍白以及心动过速,严重者可有血压下降。

    在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作,若在进餐中发生时,应立即停止进食,一般在1小时内症状全部消失。

    病因/倾倒综合征 编辑

    倾倒综合征倾倒综合征
    倾倒综合征的发生可能与下列因素有关:

    (1)血糖和血容量:由于胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠,肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速互相交换,以保持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡,并可致血糖明显升高、血容量下降和肠管膨胀。

    (2)消化道激素的作用:给胃切除术后患者饮4.5%葡萄糖溶液220ml,并在空腹15分钟、60分钟及120分钟后各取一次血标本,应用放射免疫法,在所有倾倒综合征者血中均可测得血管弛缓素的增加,而无倾倒综合征者则否,且给正常人静注缓激肽可产生和倾倒综合征同样的血管反应。临床观察还发现,倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关,血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性,并可增强消化道平滑肌收缩,因而可出现血管弛张和胃肠道症状。因此,有人认为,本征症状的发生与血管弛缓素缓激肽系统的活动有关。另外,有人认为,本征的发生还与血管活性肠肽(VIP)、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关,但均未获得明确的结论。

    (3)神经精神因素:临床观察发现,患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的,术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快,甚至在未曾作过切除术者也可发生倾倒综合征,因此,神经精神因素对倾倒综合征的发生更为重要。

    诊断/倾倒综合征 编辑

    倾倒综合征的诊断缺乏客观标准,其诊断的建立基于详细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。4

    鉴别诊断/倾倒综合征 编辑

    因本症胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀、出汗、心动过速、血压下降等特征性表现,易与其他原因引起的低糖血症、低血压等相鉴别。

    治疗/倾倒综合征 编辑


    食多餐,减少淀粉类食物,增加蛋白质、脂肪类食物。药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物,取得一定的效
    果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。少数病人症状显著,经上述药物治疗和预防措施无效时,可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩
    小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等,目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。6

    预防/倾倒综合征 编辑


    防的方法为手术时胃切除不应过多,残胃不宜过小,吻合口要大小适中,一般以4厘米宽度比较合适。进食后如有症状应平卧,尽量进食营养高而易消化的固体食
    物,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食和乳制品,饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服,术后早期餐后症状群多数病人症状较轻,经过一个时期的胃肠道
    适应和饮食调节后,症状可以消失或易于控制。

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    1http://disease.39.net/xh/084/9/327807.html

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