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  • 催乳素过高血症

    催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病,该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿,严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 催乳素过高血症 外文名: hyperprolactimia)
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿,严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。 疫苗预防:

    目录

    解释/催乳素过高血症 编辑

    催乳素过高血症  系指由内外环境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(>25ng/ml),闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。从病理改变看,可分为肿瘤性高催乳素血症,产后型高催乳素血症,特发性高催乳素血症,医源性高催乳素血症。临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。HP在正常成人中发生率为0.4%,多半发生在妇女,偶见于儿童和青少年。以往,对女性出现闭经、溢乳者诊为闭经—溢乳综合征,直到1970年Frantz等才证明了人血液存在催乳活性物质。于1971年Hwang等发展了放射免疫测定PRL 的方法,现已知这种综合征实由高催乳素血症引起的。高催乳素血症(HP)是下丘脑—垂体失调所致内分泌疾病,其中最常见的原因是垂体催乳素瘤分泌过多催乳素(PRL)。由于血清PRL升高引起妇女卵巢功能紊乱而造成闭经、溢乳和不孕等,因此,HP现为妇产科医生所重视的疑难病症。  高催乳素血症
    按催乳素血症的临床表现,中医归属于“乳泣”及“闭经”等范畴。

    病机病理/催乳素过高血症 编辑

    PRL分泌受下丘脑PRL释放因子(PRF)和PRL释放抑制因子(PIF)调节,正常时以多巴胺(DA)为代表的PIF抑制性调节占优势,任何干扰下丘脑DA合成,并向垂体输送以及DA与PRL细胞DA受体作用的因素均可减弱抑制性调节而引起高PRL血症。其原因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

    一)生理性 妊娠、哺乳、乳头部受刺激、体力运动、低血糖、睡眠、精神创伤、新生儿。

    二)药理性 PRF,如雌激素(尤长期使用者)、口服避孕药、TRH与VIP,多巴胺拮抗剂,如酚噻嗪类(如氯丙嗪、奋乃静)与丁酰苯类(如氟哌啶醇)等抗精神药、三环类(如丙咪嗪、阿米替林)与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼)等抗抑郁药、利血平甲基多巴甲氧氯普胺舒必利止吐灵)、氯哌氧卓、阿片制剂,西咪替丁等H2受体阻断制剂静脉用药;甘草盐酸维拉帕米以及某些影响PRL分泌尚不经传或为人熟知的新药均可通过拮抗PIF与增强PRF或加强DA类在DA受体水平的作用而促进PRL分泌。

    三)病理性 垂体泌乳素瘤、下丘脑或垂体柄病变、脑脊髓辐射、胸壁病变、脊索疾病甲状腺机能减退慢性肾功能衰竭、严重肝病。

    四)特发性 不属于上述三类的原因未明者。其中大多数PRL轻度升高,病程较长,但可恢复正常。部份病人伴月经紊乱而PRL常高于100ng/ml者,需警惕可为潜隐性PRL微瘤,经过随访可发现PRL渐升高,影像学复查出现阳性变化而得以明确诊断。

    发病机制除上述药理性已部分阐述外,病理性的可有下述数种:①下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻,使垂体PRL细胞所受的正常性抑制性调节解除,见于下丘脑或垂体柄病变,常伴全垂体前叶功能减退或垂体柄由于外伤或手术而受损。TRH作为PRF在甲状腺机能减低时可显著增高;②获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株,见于PRL瘤以及癌肿之异源PRL分泌(参见"异位内分泌综合征"),其分泌无脉冲性,正常的周性模式消失;③传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用,见于各类胸壁炎症性、创伤性及肿瘤性疾病,以及脊索病变;④PRL肾脏降解受损(见于肾衰),或肝性脑病时,假神经递质形成,从而PIF作用减弱(见于严重肝病)。

    临床表现 /催乳素过高血症 编辑

    一)溢乳与性腺功能减退 高泌乳血症不管其病因如何,其典型的表现在女性为溢乳与闭经,在男性则为溢乳与性欲减退或阳萎。由于高水平PRL可抑制卵巢颗粒细胞产生孕激素,同时也可能促使下丘脑代偿性增多DA合成(特别是PRL瘤患者)而抑制LRH。故临床上轻度非持续性高PRL血症女病人(常<100ng/ml)可月经周期正常但无排卵,也可因黄体发育不良而月经频繁(其中有的仍可排卵)。随着PRL水平的显著升高,出现月经稀少与闭经。据统计,约1/3闭经病例是慢性高PRL血症所起的。女病人出现溢乳者约占30%~80%(PRL瘤患者90%有溢乳),多量的自发溢出少见,但可暂时地或间歇地溢乳,挤压性溢乳多见。可为双侧或单侧,乳汁呈白色或黄色。溢乳与闭经常是本症的主要表现和妇女就诊的原因。约1/3不伴闭经的溢乳者为血清PRL水平正常而已有哺育的妇女。尚无溢乳闭经而血清PRL升高者可能是免疫活性的"大分子PRL"增高所致。有闭经而无溢乳且血PRL升高者,则需考虑全垂体前叶功能减低。垂体PRL瘤引起的高度PRL升高本身即可引起血清E2低下,并可有相应症状。伴有血清双氢异雄酮(DHEA)增高的病人可有多毛症,其他尚可有水份滞留,体重增加,焦虑与抑郁。60%病人有性欲减退或消失。男性病人则常有性欲减退,但常为病人与医生所忽略,仅少数病人(1/3)有少量挤压性溢乳。血清睾酮可降低,阳痿可常见,精子数减低或消失。

    二)垂体大腺瘤引起的症群(参见垂体瘤)。

    三)相关的原发病症状与体征。

    诊断鉴别/催乳素过高血症 编辑

    一)症状常是本症的线索,并需详细了解病人的月经史、生育史、哺乳史与药物使用情况,以及男性性功能改变,亦需注意患者所患的疾病是否与PRL水平增高有关。要注意除外生理性、药理性因素,对于相关疾病的病因也需初步鉴别。

    二)血清PRL测定及PRL动态试验 非泌乳素瘤所致的高PRL血症,PRL很少>200ng/ml,>200ng/ml者PRL瘤可能性很大,PRL瘤越大,则PRL水平越高,甚至可>2000ng/ml者。轻度PRL增高(<60ng/ml)可能为应激或脉冲分泌峰值,为避免应激,可连续3天采血或同一天连续3次采血,每次相隔1小时,如此3次血清测定值可除外脉冲峰值,有利于高PRL分泌的判断。兴奋PRL分泌的药物,如TRH、甲氧氯普胺、氯丙嗪、西咪替丁,或抑制PRL分泌的药物,如左旋多巴,可选择性地用以观察PRL的动态变化,PRL瘤对上述兴奋剂与抑制剂无明显变化或反应减弱,用以鉴别特发性高PRL血症与RPL瘤,但在PRL水平较高时,其鉴别价值较小。

    三)其它内分泌功能检查 甲状腺功能测定促性腺激素与E2和睾酮测定、GH与ACTH测定、DHEA测定等,在不同情况应选择进行,以助病因与病情判断。

    四)影象学检查 参见垂体瘤与PRL瘤。

    症状体征/催乳素过高血症 编辑


    高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退,乃PRL水平升高所致,称为高催乳素性性腺功能减退

      发病过程
    (hyperprolactinemichypogonadism)。女性病人可有性欲降低、性感缺失,治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘脑水平影响性腺的功能,PRL可刺激内源性阿片的产生,而阿片能强烈抑制GnRH的脉冲性释放,乃使LH分泌减少。阿片受体拮抗药纳洛酮能使高PRL血症妇女的LH分泌正常并恢复正常的卵巢周期,可为佐证。如病程较长,垂体和性腺本身也会出现异常,长期的高PRL血症可使性腺对促性腺激素的反应降低;GnRH的不足可使促性腺激素细胞萎缩而致LH分泌减少。在育龄妇女,高催乳素性性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经,但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。
    溢乳是另一常见症状,见于30%~80%的女性患者。患者乳房多发育良好,这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见,一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出。血PRL水平过高者反而不出现溢乳,原因可能是过高的PRL强烈抑制了性腺的功能,使雌激素水平显著降低。本症患者为真性溢乳,两侧乳头均有液体流出,为乳状或浑浊的白色液体,内含丰富的酪蛋白、乳清蛋白和乳糖,应与假性溢乳相鉴别。假性溢乳多由乳腺本身疾病所致,常为单侧性,自乳头流出的液体可为脓性、血性或清亮如水。
    部分女性病人还有轻度的雄激素过多症状,如多毛、脂溢性皮炎等,但出现明显男性化的少见。一般认为,雄激素过多症状系PRL作用于卵巢使其产生过多的脱氢表雄酮和雄烯二酮所致。还有一些妇女出现情绪不稳定、抑郁、乳房不适、手足多汗。
    视力和视野会发生变化:这样的变化会给女性的垂体造成一定的影响,也很有可能会给女性的视力带来影响,导致视力减退,并且还会出现头痛、偏盲和晕眩的症状。
    不孕:临床上很多女性朋友因为出现了催乳素高的症状,导致继发性不孕的发生,主要是因为女性的催乳素偏高会导致女性无排卵,或者是女性的黄体功能不全。 您可以根据自身的情况,和专家在线一对一交流! 
    月经不调:女性朋友们如果催乳素偏高的话,会出现月经不调的症状,临床上有些女性朋友的月经会稀发,有些月经量过少,有些还会出现功能失调性的出血症状或者是黄体功能不全等。[1]男性病人主要表现为性欲减退、阳痿,严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。约20%的男性患者有溢乳,多于挤压乳房时出现,自发性溢乳罕见。

    高泌乳素血症/催乳素过高血症 编辑

    (hyperprolactinemia)系指持续泌乳素(prolactin ,PRL)血中增高,引起临床上以性腺腺功能减低和泌乳为主的综合征。PRL是应激激素,在各种生理情况及各种应激时其血清水平变化甚大,可以说是垂体前叶激素中影响因素最多、血清水平波动最大的激素。其正常分泌呈脉冲性,与其它垂体前叶激素一样,随睡眠-觉醒而周期性改变,入睡后逐渐升高,觉醒前1小时左右达高峰,醒后渐渐下降,所以白天分泌低于夜间。应用标记免疫分析测定,正常人女性为1~25ng/ml,男性为1~20ng/ml。[1]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2012-01-12

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