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  • 儿童黄疸

    医学上把未满月(出生28天内)宝宝的黄疸,称之为新生儿黄疸,新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症,本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2~3天出现,4~6天达到高峰,7~10天消退,早产儿持续时间较长,除有轻微食欲不振外,无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸,2~3周仍不退,甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸,均为病理性黄疸。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 儿童黄疸 外文名: Jaundice in children
    主要原因: 胆红素代谢异常 传染病:
    症状表现: 呈浅黄色局限于面颈部 并发症: 胆红素脑病
    预防措施: 给新生儿充足的水分 就诊科室: 外科
    显状部位: 头部

    目录

    概述/儿童黄疸 编辑

    儿童黄疸 儿童黄疸

    什么是儿童黄疸

    黄疸归因于血中“胆红素”积聚过多,导致皮肤及黏膜的颜色变得偏黄

    病因/儿童黄疸 编辑

    儿童黄疸的成因一新生儿黄疸-:

    生理性黄疸:新生儿的生理性黄疸十分普遍,有统计指出,足月婴孩的黄疸发生率高达50%,一般生理性黄疸出现的时间只限于出生后的第2至第4天之间,胆红素的浓度与上升幅度亦不会超出一定范围。

    病理性黄疸:任何于出生后24小时内出现的黄疸都是不正常的,病因包括母婴血型不合所造成的溶血(例如母亲为O型血,婴儿为A或B型)、红血球结构或酵素的异常、感染疾病等。若黄疸于出生后(7至10天内)持续不退,医生更需要考虑其他的可能性,例如甲状腺功能低下、胆道闭锁、先天性代谢疾病(如半乳糖血症)等。

    母乳黄疸:原来哺乳也有可能产生新生儿黄疸的,不过多数并不会导致胆红素的过多积聚,对婴儿亦不会产生问题。母乳黄疸通常会于第4天后逐渐出现,约持续1至2周,不过医生在作出此诊断前,必需先排除其他疾病的可能性。

    核黄疸:核黄疸本身并不是黄疸的一种,而是由于血中的胆红素积聚至极高浓度,对新生儿造成的可能影响;严重时更会导致永久性的残障如大脑麻痹、失聪、智障等。

    儿童期/儿童黄疸 编辑

    随着BB逐渐长大,黄疸的成因与新生儿时相比亦有所不同,包括病毒性肝炎、溶血性疾病(红血球结构或酵素异常)、及代谢性疾病等。

    婴儿黄疸的诊断方式较特别的检查包括-

    血液化验:如血球计数、肝功能测试等。

    血型相容性测试:包括母婴血型检定、

    代谢性疾病检查:例如甲状腺功能测试、半乳糖血症检定等。

    感染疾病的检查:如有需要,医生可能会收集婴儿的体液(血、尿等)作微生物学的分析。

    腹部超音波:与成年病人一般,超音波亦可有助于观察BB体内排放胆汁的通路是否出现阻塞。

    核子医学检查:有助于观察胆管阻塞的情形。

    处理原则/儿童黄疸 编辑

    足月婴儿的生理性黄疸大多不需治疗。

    替换性输血:即所谓的“换血”,当婴儿血中胆红素的浓度超越一定水平,换血是防止核黄疸最有效的方法。

    照光治疗:若婴儿的胆红素浓度偏高,但未到达需换血的标准时,将婴儿暴露于蓝或白光下(在医院内进行),

    可增加胆红素的排泄。

    母乳黄疸:一般不需治疗,有时则可能需要照光或短期的(24小时)暂停授乳。

    其他的治疗方式(如胆管手术),就要视乎黄疸的成因了。

    临证要诀/儿童黄疸 编辑

    1.本病应与生理性黄疸相鉴别,故诊断时应抓住胎黄黄疸出现早、程度重、进展快,持续时间长,常伴随其他病症出现的特点,血清胆红素的测定非常重要,生理性的黄疸以未结合胆红素为主,结合胆红素不超过25.6摩尔/升;而胎黄结合胆红素浓度超过25.6毫摩尔/升。

    2.胎黄是新生儿常见疾病之一,如治疗不及时,可引起神经细胞中毒性病变,导致严重的胆红素脑病。

    3.本病位在肝胆脾胃,病因主要责之于湿热,与先天胎禀有关。治疗的基本法则为清热化湿、解毒退黄。同时须注意寒湿阻滞论多兼脾阳不足,应该强调温中化湿。

    4. 本病与先天禀赋有关,临证时可对孕妇进行补脾益气、利湿退黄等预防服药。对有可能发生胎黄的新生儿,出生后即可预防服用:茵陈、茯苓、郁金、栀子、白术、猪苓等药。同时根据“黄疸必伤血,治黄要活血”的论点,可采用活血祛瘀的药物,如:益母草、当归、川芎等。

    5.黄疸色泽的鲜明与晦暗、白晴是否发黄,是诊断胎黄及辩证的重要依据。辩证准确,是确保疗效的前提。

    6.现代药理证实茵陈、栀子、大黄能加速胆红素的排泄,在辩证的基础可酌情选用。

    7.对既往曾生育有高胆红素婴儿的孕妇,夫妇血型不同,本次妊娠期间孕妇血清中抗A阔抗Blg测定结果阳性者,可在妊娠17周后服下方预防:(1)黄疸茵冲剂:每日1包,一日2次。(2)当归芍药散:当归、白芍、茯苓、出术、菟丝子、枸杞各10克,川芎、木香、益母草各6克,隔日1剂。

    8.现代许多物理疗法对本病治疗有一定疗效,如光照疗法,保暖;病情严重可采用换血法。

    中药方/儿童黄疸 编辑

    湿热蕴郁中焦,发为阳黄

    【儿童黄疸症状】精神倦怠,饮食不佳,身热,头痛厌食,恶心呕吐,胃脘不适,大便白如陶土,小便深黄,眼睛及周身发黄。

    【儿童黄疸治法】清热利湿

    【儿童黄疸方药】茵陈10克,栀子6克,犬黄6克,黄柏6克,郁金6克,砂仁2.4克,滑石12克,苡仁10克,青皮6~11克,炒三仙各10克

    【用法】水煎服,每日一剂,早晚两次分服。

    【儿童黄疸按语】本方症为黄疸,属于急性传染性肝炎。本病大多由于饮食不洁,湿热熏蒸,症状表现为厌食油腥,脘腹不适,大便色白,皮肤发黄。故治以茵陈蒿汤加味,疗效尚稳妥。本方采用茵陈、栀子、黄柏、滑石、苡仁清利湿热;青皮、川朴、炒三仙、砂仁调气化滞;大黄、郁金逐热散瘀行血退黄。全方组方合理,共奏清热利湿退黄之效。

    湿热内蕴,气滞血瘀

    【儿童黄疸症状】患儿神疲易倦,食少恶心,舌质微红,苔薄白,上腭乳黄,脉弦数。

    【儿童黄疸治法】清热利湿,调气活血

    【儿童黄疸方药】青黛3克,紫草9克,乳香6克,白芷6克,焦楂9克,茜草9克,绿茶9克

    【用法】水煎服,每日一剂,早晚两次分服。

    【儿童黄疸按语】本方症为黄疸性肝炎,实热型,湿热郁于肌肤,气不得运,血不得行,胆汁外溢,以致皮肤巩膜发黄。对于此类黄疸,医生除常用青黛、紫草、乳香等清解热毒,活血化瘀药退黄外,还常用绿茶来降转氨酶。名老中医认为,绿茶主治肝胆湿热,有清肝、醒脑、祛湿、利水、退黄之功。

    湿邪内蕴,肝脾失和

    【儿童黄疸症状】皮肤、巩膜发黄,色泽晦暗,尿黄染尿布,大便色浅黄,稀粘不成形,食纳不佳,舌质淡,苔白微腻。

    【儿童黄疸治法】健脾化湿,利胆退黄

    【儿童黄疸方药】生麦芽9克,茵陈15克,金钱草9克,穿肠草6克,通草3克,黄柏3克

    【用法】水煎服,茵陈后下,每日一剂,早晚三次分服。

    【儿童黄疸按语】肝胆湿热蕴郁于里,上不得越,下不得泄,熏蒸瘀遏,浸于肺,发于皮,则周身发黄;或由于湿邪内阻,脾阳不振,胆液为湿所困阻,浸淫肌肉,溢于皮肤。故治疗以清热利湿退黄为主,同时注意护脾胃之气,升发胃气。方以生麦芽配伍茵陈既是此理;金钱草、穿肠草、通草、黄柏均为通利之品。对于黄疸较重或日久不愈者,考虑湿热夹杂,内蕴与血分。血瘀不行则黄疸日深,可用活血化瘀之品,加丹参、血竭、广角之类,多可获效。

    茵陈丹参汤

    【儿童黄疸方药】茵陈15克,丹参15克,车前子6克,甘草3克

    【用法】水煎服,一日一剂,取汁80~100毫升,分3~5次分服。

    【适应病症】儿童黄疸。出生后4周内的儿童,出现目黄,身黄,尿黄。

    【儿童黄疸按语】儿童黄疸日久不愈,多是因为肝胆湿热兼血瘀所致。方中茵陈清热利湿、疏肝利胆,药理研究有促进胆汁分泌和排泄的作用,并用降低血中胆红素及解热的功能;丹参活血化瘀,古有“一味丹参散,功同四物汤”之说,近代研究其有扩张血管、促进血液循环、促进肝脏生理机能好转及缩小肝脾肿大的功能;车前子性寒降泄,能清利湿热下行而利小便,有较强的利尿作用;甘草调和诸药,清热解毒。四味药配伍,清热去湿利胆、治血化瘀退黄之功尤佳。

    预防护理/儿童黄疸 编辑

    (1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。

    (2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿,再妊娠时应作预防,按时服用中药。

    (3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。

    (4)注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊厥不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。

    (5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化,早期预防和治疗心力衰竭。

    (6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁,防止破损感染。

    (7)需进行换血疗法时,应及时做好病室空气消毒,备齐血及各种药品、物品,严格操作规程。

    饮食/儿童黄疸 编辑

    适宜黄疸儿吃的食物

    1、 西瓜

    患黄疸者小便发黄,宜多吃西瓜,或每日2~3次,每次饮西瓜汁1碗。西瓜能清热解毒,利小便。

    2、 梨子

    梨子能清热、解毒、消痰。它含有维生素C1、B1、B2、烟酸和糖,据马文飞《食物疗法》中介绍:“治黄疸病:雪梨,洗净切片,浸入食醋中,每次吃梨2个,1日3次。”

    3、狝猴桃

    性寒解热,适宜阳黄者服食。崔禹锡《食经》云:“和中安肝,主黄疸。”

    4、山楂

    据《福建中医药》杂志1966年2期介绍,用北山楂治疗黄疸17例,均收到良好的退黄效果。具体方法是:全部采用单味北山楂肉,开始1~2日内,日用量为60克,第3天起减少,以开水浸泡当茶饮服。

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    1引起新生儿黄疸的几种原因
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