克隆恩氏病

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1 概述
2 病理
3 发病原因
4 临床表现
5 治疗注意事项

克隆恩氏病 - 概述

克隆恩氏病,也叫克罗恩病,是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,呈节段性或跳跃式分布,但以末段回肠和右半结肠最多见。临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。发病年龄多在15~30岁,但首次发作可出现在任何年龄组,男女罹病近似。本病分布于世界各地,国内较欧美少见。近十年来临床上已较前多见。

克隆恩氏病 - 病理


病变同时累及回肠末端与邻近右侧结肠者为最多见,略超过半数;只涉及小肠者占其次,主要在回肠,少数见于空肠;局限在结肠者约占10%,以右半结肠为多见。病变可同时涉及阑尾、直肠、肛门。病变在口腔食管、胃、十二指肠者少见。
大体形态上,克罗恩病特点为:①病变呈节段性或跳跃性,而不呈连续性;②粘膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大,形成匐行性溃疡和裂隙溃疡,将粘膜侵害呈鹅卵石样外观;③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
组织学上,克罗恩病的特点为:①非干酷坏死性肉芽肿,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达粘膜下层甚至深肌层;③肠壁各层炎症,伴充血、水肿、淋巴管扩张淋巴组织增生和纤维组织增生。
肠壁全层病变至肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓肿,或穿透至其它肠段、器官、腹壁形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连

克隆恩氏病 - 发病原因


克罗恩病的发病原因至今不明,目前认为,可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。病理特点是肉芽肿性炎症病变,合并纤维化与溃疡,在消化道中产生溃疡、粘膜呈铺路石子状和肠道狭窄
由于消化道任何部位都可发生克罗恩病,因此症状各不相同。主要的症状有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块肠梗阻、瘘管形成等,伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。

克隆恩氏病 - 临床表现


克隆病表现比较多样,与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病,病程常在数月至数年以上,活动期和缓解期长短不一,相互交替出现,反复发作中呈渐进性进展。少数急性起病,可有高热、毒血症症状和急腹症表现,整个病程短促,腹部症状严重,多有严重并发症。偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者,腹部症状反不明显。本病主要有下列表现:
(1)腹泻:是本病最常见的症状,每天2~6次,大便中一般无肉眼可见的粘液与脓血,多数不伴有里急后重。腹泻的原因主要是肠内炎变、肠道功能紊乱和肠道吸收不良。此外,瘘管形成造成短路也可能与之有关。
(2)腹痛:也是本病最常见的症状,以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见,可于餐后发生,排便后暂可缓解。急性克隆病可伴右下腹剧痛,酷似急性阑尾炎;如持续性腹痛,伴压痛、反跳痛,同时有肌紧张,要注意浆膜受累,有急性穿孔的可能;肠周围脓肿、肠粘连肠梗阻中毒性巨结肠等均能导致腹痛。
(3)发热:主要表现为间歇性发热,通常为低热,急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症症状。个别可仅有高热而缺乏肠道症状,也有肠道症状显著而不觉发热的。
(4)腹块:约1/3的病例可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块,这种腹块都是由于肠粘连、肠壁、增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致,腹块质地中等,有压痛,多因粘连而较固定,易与腹腔结核和肿瘤等混淆。
(5)其他:本病常伴有恶心、呕吐、纳差、便血,但与溃疡性结肠炎相比,便鲜血者少,量一般不多。因长期慢性腹泻,可致体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、浮肿、电解质紊乱等全身表现。可因肠粘膜水肿、纤维组织增生而形成肠段狭窄,引起不同程度的肠梗阻(很少为完全性的),或因继发性脓肿穿破而有瘘管形成。
另外,克隆病还可出现肠外表现,如骨质疏松、杵状指关节炎虹膜睫状体炎葡萄膜炎结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等,此外还有肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊柱炎及白塞病。直肠或结肠受累者,有时可发生癌变

克隆恩氏病 - 治疗注意事项


X线检查和内窥镜检查可以确诊本病。请看肠镜图象
治疗上,胡医生认为,需要综合调理。中西医结合治疗我认为是可行的。但光靠药物治疗还不行,需要注意以下几点:
1.树立战胜疾病的信心,勇敢面对疾病,积极配合医生。只有医患携手合作,才能共同战胜病魔。
2.少渣、无刺激、富于营养饮食;忌烟、酒茶、咖啡、生冷及调味剂。
3.注意休息,避免劳累、受寒;保持心情舒畅;适当参加运动较和缓的体育锻炼,如太极拳;可以增加辅助的理疗治疗,如按摩仪、电疗等疗法;对治疗效果不急于求成,保持平常心。
4.病情变化、症状加重时及时去正规医院检查治疗。
5.西医治疗及用药,遵从专科医生,不要擅自停用或增加药物;在医生的指导下,补充维生素,适当输血及白蛋白、脂肪乳、氨基酸等;腹痛明显可于饭前服巅茄片、复方苯乙哌啶片以止痛;腹痛腹泻常因肠道伴有炎症,可适当使用甲硝唑、氟哌酸等抗菌药;肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、卡介苗和放射治疗均有一定疗效。在病情严重、药物治疗无效或出现并发症时,如小肠梗阻、反复出血等,需手术治疗。
6.中医治疗根据不同的症状,抓住病证的本质,利用多种疗法综合治疗,如口服中药,配合针灸、耳穴针疗、中药贴敷、点穴按摩、辨证用食等,效果佳。
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