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  • 内痔

    内痔是位于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处,无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组织的病理变化不同,分为三型:1.血管肿型2.纤维化型3.静脉曲张型。内痔应以预防为主。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 内痔 别名: 里痔、痔核
    就诊科室: 外科 发病部位: 肛门齿线以上,直肠末端粘膜下
    主要病因: 风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷
    科普视频来源:有来医生
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      内痔症状有哪些?

    目录

    简介/内痔 编辑

    内痔internal hemorrhoids)的临床表现

    1.好发于肛门齿线以上,截石位于3、7、11点处。

    内痔内痔



    2.主要症状为大便时出血,或伴痔核脱出

    3.初期(工期)痔核较小,质柔软,痔面鲜红色或青紫色,排便时痔核不脱出肛门外。排便时出血或便后出血,呈点滴状或喷射状,血色鲜红,不与粪便相混,呈间歇性发作。

    中期(Ⅱ期)痔核较大,隆起,便时痔核脱出肛门外,便后自行回纳。便后出血比初期减少。

    后期(Ⅲ期)痔核更大,质地较硬,表面微带灰白色,便时痔核脱出肛门外,甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出,不能自行回纳,须用手推回,或平卧、热敷后方能回纳,便血不多或不再出血。

    4.一般无疼痛感觉,中、后期可有肛门坠胀瘙痒。如痔核脱出嵌顿,可致肿痛,糜烂、坏死,甚至化脓,继发肛瘘等证。

    5.一般无全身症状。后期有的可继发贫血大便困难、小便不易排空等症状

    6.本病需与下列肛门病相鉴别。

    息肉痔:为直肠下端所生之息肉,质薄嫩,根蒂细,色鲜红。一般单发,偶有一连串二、三十个之多,状如葡萄。大便时可能脱出肛门外,多见于儿童。

    示例图示例图


    锁肛痔:肿物不能脱出于肛外,触诊其质坚硬而凹凸不平。肛门狭窄,大便变细,或大便如痢,次数增多,里急后重,时流臭秽败浆污水。多见于40岁以上的中老年人。
    肛裂:好发于截石位6、12点处,肛门有裂口,出少量鲜血,大便时疼痛,有时便后疼痛可持续数小时。
    脱肛:①直肠脱垂性脱肛:脱出物色淡红,形如螺旋而有层次,其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠粘膜脱垂性脱肛:有环状或部分粘膜脱垂,其色鲜红,质柔软,无痔的高突,微有渗血。多见于老年人,偶见于内痔手术后的患者。

    内痔症状


    本病主要是由于饮食不节,过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饥饱失常,或因起居失慎久坐久立,负重远行,或房室过度,或因久泻久痢,长期便秘,妊娠生产,腹部肿瘤压迫等,均可使风湿燥热内生,气血不调,以致经络阻滞,瘀血浊气下注肛门而形成内痔。其特点是无痛性便血,后期可有痔核脱出。

    示例图示例图


    本病以便血、肿胀痒痛、脱出及便秘为四大主要症状。便血是由于血络受伤所致,然由于体质不同,感邪之异,又有虚实之分。实者血色鲜红,或红而污浊,如滴如射,便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀,或晦而不鲜,伴有神疲乏力。肿胀痒痛是由于下焦湿热,结聚肛门,气血逆乱,筋脉横解,血脉瘀阻,发为痔核肿胀痒痛。若气血两虚,气虚升举无力,则以痔核脱出,不易回纳为主;气虚不摄,血不敛气,便血色淡而量多。
    内痔患者,可因肛门坠胀感而便意频频,或惧怕出血而不敢排便、致使腑气不畅而发生便秘。便秘也有虚实之分,实秘者为实热内结,灼伤津液,胃肠燥结,便干难解,腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降大肠传导无力,或血虚津枯,胃肠燥结,腹胀便秘,心悸自汗。治疗以清热润燥,凉血止血,益气收敛为主。

    内痔的危害

    内痔在病发之后会出现痣核脱出、便血、肛门瘙痒等症状,而这一系列的症状也会导致肛肠疾病中的肛周脓肿、肛裂、便秘、肛瘘等疾病产生,并且还会引起患者出现面色不佳、食欲不振、贫血、抵抗力下降等症状,同时在病情严重时还会导致直肠炎或直肠癌的产生。所以内痔在病发之后若没有得到及时的治疗对患者的身体伤害是巨大的。
    而内痔病症它在病发之后又可以分为三期,也是就分为初期、中期和晚期三期内痔,在内痔病发的初期,患者的肛门部位只会有一些不适感和瘙痒感,而在中期时就会出现痣核脱出肛门之外的现象,一般都会在排便时出现这种症状,并且还会有便血的产生。当内痔在晚期时脱出的症状会时常出现,并会导致肛周出现脓肿症状,还会导致肛门狭窄并引起便秘病症,严重者会直接导致直肠癌的产生。

    危害一:肛门潮湿瘙痒。中晚期内痔,由于肛门括约肌约松弛,痔核容易脱出,这可刺激大肠腺分泌大量黏液,黏液顺着肛管流出,使肛门潮湿,产生肛周湿疹而瘙痒不适。

    危害二:部分病人由于畏惧大便出血而不敢排便,久忍大便,而致便秘。

    危害三:长期慢性出血可以引起贫血。

    危害四:内痔嵌顿常有剧烈疼痛,继发感染时往往有发热等

    电子肛肠镜/内痔 编辑

    韩国Dr.camscope电子肛肠成像检查系统,是目前国际公认较为优秀的肛肠成像检查系统,采用医用视频摄像技术,打破传统肛肠镜检查的弊端,医患在检查过程中可同时观察到病灶部位,并可将病灶锁定后打印成像,亦可放大观察,可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集,实时诊断,让医患双方清晰、准确、直观地了解病情,避免误诊、漏诊。同时为治疗前后进行比较提供可靠依据,帮助患者了解病情选择治疗方案,避免因传统人为检查带来不足而造成病情延误。同时采用微创无痛技术治疗各类型痔疮肛瘘疾病,均可达到一次治愈目的。

    物理磁疗法/内痔 编辑

    痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。目前痔疮的治疗 主要以改善肛周和痔静脉血液循环,消除静脉的过度曲张和充盈,常用物理治疗和手术治疗 
    物理磁疗对痔疮的治疗作用:      
     磁疗是利用人造磁场(外加磁场)施加于人体的经络、穴位和病变部位,疏通经络,推动经气运行从而促进局部血液循环达到治疗疾病的目的,临床研究表明磁疗能通过改善组织营养,纠正组织的缺血、缺氧,促进炎性渗出物吸收消散,分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、促进创面愈合的作用。对于痔疮的治疗目前国内常用的 消痔带 它是根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位,使生物磁场持续释放生物能量,作用于肛周局部和身体相关经络穴位,打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络,消除炎症及肿痛,促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释,使痔疮静脉血液恢复正常循环流动,从而使痔核逐渐萎缩、消失。并且研究表明对于一些痔疮患者术后有促进创口愈合和控制复发的作用。
    磁疗对于痔疮手术的术后可以起到治疗和预防复发的作用
    南方医科大学谢薇、王美容关于磁疗治疗痔疮术后110例体会:
    痔疮患者术后大多疼痛剧烈,创面出血多,术部水肿,容易感染形成肛周脓肿等。患者术后采用磁疗进行康复治疗,效果显著,现报道如下:随机抽出2组比较,甲组110例采用磁疗治疗,乙组60例采取红外线局部照射治疗。
    治疗方法
    甲组患者术后24h后即可取俯卧位,采用BY一1脉冲电磁磁疗机的磁头并置于术部上方,中间垫一块薄毛巾,磁场强度0.06~0.2T,治疗时间20min,每日2次,6~10次为1个疗程。乙组患者治疗时间20min,每日2次,6~10次为1个疗程。乙组患者肤30min,每日2次,6~10次为1个疗程。
    疗效观察:
    疗效评定标准显效:肛门疼痛明显缓解,术部水肿消失,无出血现象,创面愈合好;有效:肛门疼痛及术部水肿减轻,无大出血,其他体征明显改善;无效:症状、体征均无明显的变化。
    治疗效果
    治疗1个疗程后甲组显效93例(84.5%),有效17例(15,5%),无效0例;乙组显效9例(15,0%),有效41例(68、3%),无效10例(16.7%)。2组显效率有显著性差异()(2=78、24,P<0、001)。
    讨论:
    脉冲磁疗是一种常见的磁疗器械,它利用电脉冲通过线圈产生的脉冲磁场对患区局部进行治疗,它的特点是磁场变化快,磁场强度峰值较大,作用于机体内产生的电磁感应效应较强。由于肛门部位神经末梢丰富,感觉敏锐,术后疼痛较剧烈,水肿消退慢。而磁疗能通过改善组织营养,纠正组织的缺血、缺氧,促进炎性渗出物吸收消散,分解转化致痛物质等作用达到镇痛、消肿、消炎、促进创面愈合的作用。它属于医用型器械,最好在医生的监护下操作。日常居家一般使用“消痔带”属于一种静磁疗法,即是在磁疗对于痔疮的明确治疗理论基础上研发的新型家用自我治疗的医疗器械,具有使用方便、安全、有效、经济的特点,适用于各类痔疮、肛裂、脱肛及痔疮术后康复。2002年上市十年以来经过大量患者使用,获得广大患者的一致好评,值得临床推广。

    内痔外痔的区分/内痔 编辑

    外痔所长的位置在人们的肛门齿线下面,它是直肠下面的静脉丛发生扩张形成的,外痔人们能看到,它的表面一般由皮肤覆盖着,有神经末梢的存在,对于疼痛是非常敏感的。在长期慢性炎症的刺激之下,随着外痔皮赘发生纤维化,于是出现增生变硬的情况,而且是产生肛门潮湿、痛痒等不适表现,这叫做结缔组织外痔。如果是外痔皮肤在受到损伤或感染,接下来是出现红肿疼痛等炎症表现,称作炎性外痔。临床上把外痔又分成了血栓性外痔、炎性外痔、静脉曲张性外痔与结缔组织性外痔四种类型,外痔一般症状不太明显,但是外痔发生炎症时患者会感觉到肛门有疼痛、异物等症状。

    内痔是长在人们肛门齿线上面的一种痔疮,内痔也是因为人们的直肠上静脉丛发生了扩张而形成的,这种痔疮的表面上一般会覆盖有直肠粘膜。内痔很容易出血,一般是常难以察觉,而且是鲜红色血液,一般出血的量比较多,出血主要是出现在排便中或结束时。病情严重的内痔患者会有喷血的现象,长期这样就会导致严重的贫血。随着患者病情的发展和痔核体积的变大,当患者排便时还会有痔核脱出到肛门外的症状发生。

    内痔的治疗费用/内痔 编辑

    对于内痔疮治疗费用,可以通过一下几个方面来详细的对比一下:
    1、 治疗方法:对于小的诊所,由于缺乏丰富的临床经验,诊所医生一般不会准确的找到齿线位置,如果治疗不当很容易使肛周皮肤出现损伤甚至是坏死的情况。
    2、 损伤程度:如果单纯的采用手术方法进行治疗,很容易使创面扩大,同时患者所要忍受的疼痛也是很大的。在术后出现肛门狭窄的情况也是比较严重的!
    3、 后遗症:传统手术治愈后,当肛门括约肌受到损伤时,不仅容易出现肛门疼痛等轻微症状,严重的话还会导致肛门失禁的症状发生,这无疑给患者生活带来极大的痛苦。

    内痔的治疗方法/内痔 编辑

    [1]

    血络受伤型【证见】 实证者便血色鲜红,或红而污浊,便前便后不定,量多量少不等,如滴如射不一。脱出的痔核色鲜红,便干秘涩,腹痛拒按,口干舌燥,苔黄燥,脉数有力。

    虚证者便血色淡红清稀,或晦而不鲜,肛门绵绵作痛,神疲乏力,舌质淡,脉细弱。

    【治法】 实证宜清热凉血,虚证宜健脾摄血。

    【方药】

    1.主方

    (1)清热凉血方选凉血地黄汤(祁坤《外科大成》)加减

    处方:生地黄15克,赤芍9克,枳壳9克,黄芩9克,槐花12克,地榆12克,黄连9克,荆芥9克,甘草6克,防风6克,牡丹皮9克。水煎服,每日1剂。

    便秘者加瓜蒌仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

    (2)健脾摄血方选归脾汤(严用和《济生方》)加减

    处方:党参30克,茯苓12克,白术9克,黄芪15克,当归9克,白及9克,黄芩炭6克,三七末3克(冲服),槐花炭9克,阿胶6克(烊化冲服)。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)脏连丸,每次9克,每日2次,温开水送服。适用于实证。

    (2)胆豆丸,每次3粒,每日2次,温开水送服。适用于实证。

    (3)归脾丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,温开水送服。适用于虚证。

    (4)十全大补丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,温开水送服。适用于虚证。

    3.单方验方

    (1)复方脏连丸(陈松山验方)

    处方:地榆炭156克,黄连150克,黄芩150克,防风150克,生大黄150克,荆芥炭150克,生槐米250克,火麻仁250克,生地黄250克,猪大肠5副。上药共研细末,制成蜜丸,如梧桐子大,分装每袋20克。每次服5克,每日2次,10日为1个疗程。适用于内痔出血、脱出并栓塞、内外痔等。

    (2)消痔汤(凌朝光验方)

    处方:乌梅10克,五倍子10克,苦参15克,射干10克,炮穿山甲10克,煅灶蛎30克,火麻仁10克。水煎服,每日1剂。

    便血甚者,加地榆炭、侧柏叶。炎症甚者,加黄柏、黄连。便秘者,加番泻叶。疼痛甚者,加乳香、延胡索。肛门坠胀者,加木香、枳壳。脾虚下陷者,加黄芪、葛根、升麻。适用于痔疮出血、肿痛、脱垂。

    下焦湿热型【证见】 痔核脱出肛外,色紫赤潮湿,自觉肛门坠胀疼痛,似有里急后重之感。大便不爽,伴有出血,小便黄赤。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数或弦滑。

    【治法】 清热解毒,祛风除湿。

    【方药】

    1.主方

    (1)防风秦艽汤(陈实功《外科正宗》)加减

    处方:防风9克,秦艽15克,当归9克,生地黄15克,赤芍9克,茯苓12克,连翘9克,槟榔9克,地榆12克,槐角12克,枳壳9克,白芷9克,苍术9克,甘草6克,栀子9克,泽泻9克。水煎服,每日1剂。

    (2)若湿热兼瘀,肿痛作痒者,可用止痛如神汤(吴谦等《医宗金鉴》)

    处方:秦艽15克,苍术9克,桃仁12克,皂角刺9克,防风9克,黄柏9克,当归尾9克,泽泻12克,槟榔9克,大黄9克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,温开水送服。

    (2)痔速宁,每次9克,每日2次,温开水送服。

    3.单方验方参照血络受伤证单方验方。

    气血两虚型【证见】 痔核脱出,不易回纳。气虚甚者,肛门有下坠感,气短懒言,食少乏力,便血淋漓;血虚甚者,便血色淡量多,头晕目眩,面色眦白,神疲心悸。舌质淡,脉细弱无力。

    【治法】 补气升提,养血柔肝。

    【方药】

    1.主方

    (1)补中益气汤(李杲《东垣十书》)合逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

    处方:黄芪30克,党参30克,升麻9克,柴胡6克,白术9克,当归9克,白芍9克,茯苓9克,甘草6克,槐花9克,生地黄12克。水煎服,每日l剂。

    (2)若气血双虚较甚,用十全大补汤(陈师文等《和剂局方》)加减

    处方:黄芪30克,党参30克,白术12克,茯苓12克,川芎6克,当归9克,熟地黄18克,白芍9克,炙甘草6克,大枣9克,阿胶9克(烊化冲服),广木香9克(后下)。水煎服,每日1剂。

    2.中成药

    (1)补中益气丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,温开水送服。

    (2)十全大补丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,温开水送服。

    3.单方验方参照血络受伤证单方验方。

    肠燥便秘型
    【证见】 实秘者,腹胀满而痛、便结拒按,口干嗳气,心烦。苔黄燥,脉数有力。虚秘者,腹痛绵绵,胀满喜按,头晕目眩,心悸自汗。唇舌色淡,脉细弱。

    【治法】 实秘宜通腑泻热;虚秘宜润肠通便。

    【方药】

    1.主方

    (1)通腑泻热方选大承气汤(张仲景《伤寒论》)加味

    处方:生大黄9克(后下),芒硝9克(冲服),枳实9克,厚朴9克,槐花9克,莱菔子15克,金银花9克,甘草6克。水煎服,每日1剂,以便通胀减为度。

    (2)润汤通便方选增液承气汤(吴鞠通《温病条辨》)合五仁丸(危亦林《世医得效方》)加减

    处方:玄参9克,生地黄12克,麦冬9克,大黄9克,甘草6克,杏仁9克,郁李仁12克,火麻仁12克(打碎),陈皮9克,槐角9克,枳实9克。水煎服,每日l剂。

    2.中成药

    (1)牛黄解毒片,每次3片,每日3次,温开水送服。适用于实秘。

    (2)凉膈散,每日9-15克,加竹叶l片,蜂蜜少许,水煎分2次服。适用于实秘。

    (3)润肠丸,每次9克,每日2次,温开水送服,适用于虚秘。

    (4)麻仁滋脾丸,每次10克,每日2次,温开水送服。适用于虚秘。

    3.单方验方参照血络受伤证单方验方。

    内痔的PPH微创疗法

    PPH微创术,治疗内痔原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

    手术步骤

    第一步,将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。

    第二步,PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm,同时吻合瞬间完成,阻断痔供应[2] 血管流血,同时将滑脱的组织向上悬吊固定。

    第三步,切断了痔的血管供应,内痔外痔自动萎缩,从而消除了痔疮发生的根源,避免了痔的再发,达到治疗目的。

    技术优势

    1、安全:无需切除肛垫,最大程度保留肛门正常功能,避免肛门狭窄、肛门失[3] 禁等并发症。

    2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。

    3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口,出血少,免除术后换药烦恼,可很快恢复正常生活。

    4、诊疗范围:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

    5、适合对象:因损伤少,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
    [4] 内痔的外治法

    1.熏洗 各期内痔均可以药物加水煮沸,先熏后洗。常用方为五倍子汤或苦参汤,或选用芒硝、金银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1~2味煎水熏洗。熏洗可起活血消肿,清热止痛,收敛止痒的作用。

    2.外敷 内痔后期,痔核表面糜烂渗液,暂时不能手术者,可先用上法熏洗患部,然后用五倍子散消痔散加枯矾粉外敷。外敷具有清热消肿,止痛收敛止血的作用,可使痔核缩小,溃面愈合。

    3.塞药 I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者,可把药物做成膏或栓,塞人肛内,达到清热消肿,镇痛止血的目的。塞药可选用九华膏紫草膏等。

    4.枯痔法
    以药条或药钉插入痔核内,使痔枯干坏死,脱落而愈。现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。

    适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔,内外痔的内痔部分。
    禁忌证:兼有各种急性病、严重的慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤、出血患者,以及对砒剂过敏者。
    操作方法:术前清洁灌肠,取侧卧位或截石位,充分暴露肛门。用生理盐水洗净后。翻出痔核于肛外,用左手食指、中指固定痔核,作表面消毒。以右手拇、食指持药钉尾段,于距齿线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米。一般每核一次插人4~6根,或视痔核大小而定。间距为0.3~0.5厘米。然后剪去露在痔核外的多余药钉,钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血,且不易固定;太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核,一次最多处理3个。每次插钉完毕,同时塞人黄连膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎缩脱落。
    注意事项:插钉不能重叠,深浅适宜,太深可使括约肌受损坏死,感染疼痛;太浅药钉容易脱落,造成插口出血,达不到治疗目的。先插小痔核,后插大痔核,或先插有出血点的痔核,在出血点插钉1个可以止血。插钉时应正确掌握与齿线的距离,过近可引起疼痛。一次插钉总数不超过20根。
    术后处理:术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿润肠药物治疗。若使用含砒汞药钉,应嘱患者多饮开水,或以银花、绿豆煎汤内服,以利砒毒排泄。同时注意观察病人有否高热、腹痛、呕吐、口腔破溃等中毒情况,以便及时处理。

    5.结扎法
    以药线或粗丝线,或胶圈结扎痔核根部,阻断痔核血液供应,使之缺血干枯、坏死而脱落,从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法,胶圈套扎法等。

    (1)贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部,以阻断病变部位的气血流通,达到使痔核坏死脱落的目的。

    适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔,尤其是纤维型内痔更为适宜。
    禁忌证:肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。
    操作方法:常规备皮、清洁灌肠,采用腰俞麻醉或局麻。取侧卧位或截石位,充分暴露肛门部位,常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉,缓缓进行扩肛,使括约肌松弛,痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核基底部,用左手向肛外轻轻牵引,右手持弯圆针穿10号粗丝线从痔核基底部中央稍偏上方穿过,然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口,缝线绕痔核基底“8”字结扎。结扎后的痔核再注入15%明矾液或消痔灵注射液,或轧压痔核,以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线,约留3。5厘米,再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏,用纱布外盖固定。一般一次处理3个痔核。若为环形内痔,可先将痔核分为几个痔块,在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开,同法处理痔块对侧,然后将痔块进行“8”字贯穿结扎,同法一一处理其他痔块。
    注意事项:结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时,不可穿入肌层,以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出,应立即推回肛内,以免水肿加剧疼痛。术后7~14日为痔核脱落期,嘱病人尽量减少活动,大便时也不宜用力努责,以防引起大出血。

    (2)胶圈套扎法:借助器械将小乳胶圈套入痔核根部,利用胶圈扩张后的紧缩力,阻断痔核血液供应,使之缺血坏死脱落。

    适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。
    禁忌证:同贯穿结扎法。
    操作方法:术前嘱患者排空大便或清洁灌汤,取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜,确定痔核位置及数目,选定套扎部位;充分暴露痔核区。以0.1%新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器套住痔核,右手持麦粒钳,经套扎圈钳住痔核根部,将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄,使套圈外套向痔根部移动;随之将套圈推出,扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出,再缓缓退出肛门镜。
    注意事项:同贯穿结扎法。

    6.注射疗法
    (1)硬化萎缩注射法:将硬化萎缩注射剂注射至痔核粘膜下层静脉丛的间隙内,引起化学性炎症反应,曲张的痔静脉丛也因静脉、静脉周围炎和进行性纤维组织增生而逐渐闭塞、达到使痔核硬化萎缩的目的。

    适应证:I、Ⅱ、Ⅲ期内痔,内痔兼有贫血不适合其他疗法者,内外痔的内痔部分。
    禁忌证:内痔嵌顿;内痔伴有急慢性炎症及腹泻;兼有严重肺结核、高血压、肝肾疾患及血液病;由腹腔肿瘤引发的内痔、外痔及临产孕妇,前列腺增生较重者。
    常用药物:消痔灵、6%~10%明矾液、5%鱼肝油酸钠、5%~10%石炭酸甘油等。
    操作方法:取侧卧位或截石位,常规术野消毒,局部麻醉后,用0.1%的新洁尔灭消毒肛管及肠腔。扩肛后以皮试针头抽取药液,在嗽叭形肛镜下进行注射。药液应注在距齿线0.5厘米处的痔核粘膜下层,针头以斜150角进行注射。每核注入药液0.5~1毫升,以痔核肿胀表面颜色不变为度。每次注射不超过3个痔核,用药总量不超过3~4毫升。若一次注射不愈,相隔7日可再注1次,一般3-4次可以治愈。

    (2)消痔灵四步注射法:也是硬化萎缩注射法的一种,原理与硬化萎缩注射法同。①适应证:各期内痔、出血、Ⅲ期内痔进一步发展而形成的静脉曲张性内外痔。②禁忌证:内痔嵌顿发炎;伴有急性肠炎、痢疾;皮赘外痔。③操作方法:取侧卧位或截石位,用0..5%e洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病变部位,用l%普鲁卡因10-15毫升作肛门局部麻醉,再用0.5%o洗必泰棉球消毒肛内痔区。用手扩张肛门,在嗽叭形肛门镜下仔细查清内痔部位、数量及大小,再用食指触摸痔区有无动脉搏动,确定注射部位。然后用5号针头,5毫升注射器,吸取消痔灵液,在肛门镜下分四步,进行低浓度、大剂量注射。下面介绍各项具体操作。

    直肠上动脉区注射:为避免药液集中引起组织坏死出血,用l%普鲁卡因将消痔灵液按l:1的比例稀释的药液进行注射,每点注射2~3毫升。

    痔粘膜下层注射:为防止组织坏死,用1%普鲁卡因将消痔灵按2:1稀释的药液从痔核中部进针至肌层。当出现肌性抵抗感后边退针边注射,再呈扇形注射,使药液均匀充盈到粘膜下层组织中。注入的药量可视痔核呈弥漫性肿胀为宜,每核注药量为4—6毫升。

    痔粘膜固有层注射:当第二步注射完毕,再缓慢退针,出现落空感时,即进入到痔粘膜固有层,缓慢注药,每核注药2—3毫升。注药后可见痔核粘膜呈水泡状,并能见到粘膜的微细血管。

    洞状静脉区注射:最后在齿线稍上方的内痔最低部位,即洞状静脉起始部进行注射。为避免药液扩散到齿线以下引起疼痛,将药液稀释为l:l浓度。在肛门镜下或用手指暴露内痔下部,在齿线上O.1厘米处进针,针尖穿入内痔的斜上方作扇形注射,每核注药1-3毫升。Ⅲ期内痔一次注药量为20~45毫升(稀释后剂量)。最后用3厘米长、1厘米宽的凡士林纱布,大部分放入肛内,固定内痔,防止嵌顿。外用纱布固定。原则上一次注完所有内痔,注射后内痔因组织萎缩,干枯成为异物。本法一般无不良反应,若注射后稍有疼痛,不须处理;可能有低热,极少数病例体温较高,可对症处理,3-5日可恢复正常。注意事项:注射时要严格消毒,每次注射进针处必须消毒,以防感染。必须选用细针头,以免针孔太大引起出血。进针后应做回血试验,无回血方可缓缓推药。针头勿向痔核内各方向乱刺,以免损伤痔内血管引起出血,造成痔核血肿,局部渗出液增多,延长痔核萎缩时间。注射的深浅要适度,太浅易引起粘膜溃烂,过深可使肌层组织硬化。勿使药液注人外痔区,或注射位置过低,以免药液向肛管扩散,造成肛周水肿疼痛。注射后24小时不宜排便,并减少活动。

    (3)坏死枯脱注射法:是将腐蚀性药液注入痔核内,使痔核组织坏死脱落,经过创面修复而愈合。

    适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔。
    禁忌证:同硬化萎缩注射法。
    常用药物:枯痔油、新6号注射液。
    操作方法:腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛门,用0.1%新洁尔灭棉球消毒。将内痔翻出肛外,左手持蚊式止血钳于齿线上将痔核夹住一部分固定,右手持备好的药液注射器,在齿线上0.3~0.5厘米处,刺入痔核粘膜下层,由低到高呈柱状将药液缓缓注入痔核内,以痔核略膨大变色为度。注射后,将痔核推回肛门内。痔核约7~14日坏死,干枯脱落。一次注射不超过3个痔核;若痔核较大或较多,可分期注射,间隔2周注射1次。若用枯痔油注射,每核注入0.5~1毫升,总量不超过4毫升。
    注意事项:同硬化萎缩注射法。注射后7—14日减少活动,防止痔核脱落时发生大出血。

    7.内痔术后并发症及其处理。

    疼痛:口服止痛药,或用1%普鲁卡因10毫升在中髎或下髎穴封闭,每侧5毫升。也可选用少腹逐瘀汤(王清任《医林改错》),加金银花15克、连翘10克、蒲公英20克,活血止痛,清热解毒。
    出血:若内痔结扎不牢,或痔核枯脱,出现创面渗血,可用凡士林纱条填塞,压迫止血,也可外敷止血散。若小动脉出血,应在能充分暴露出血点的条件下进行缝扎止血;术后可口服云南白药等,以防出血。
    发热:因组织坏死被吸收引起的发热,体温通常不高(38℃以下),一般不须处理,注意观察。若为局部感染引起高热,应服清热解毒药物,方选黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)加金银花、连翘、败酱草。
    水肿:可用朴硝30克、黄柏30克、金银花15克、红花15克、蒲公英20克、白矾3克煎水熏洗,每日1-2次。或用1:5000高锰酸钾热水坐浴,浴后外敷痔疮膏。轻者可用热水袋热敷。
    小便小利:嘱病人多饮水,或用车前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶饮服;也可针刺三阴交、水分、关元、中极等穴位,或用l%普鲁卡因10毫升长强穴封闭,或用热水袋热敷。

    内痔如何治疗/内痔 编辑

    1.针灸疗法[5]

    针刺:主要适用于工期内痔,或Ⅱ、Ⅲ期内痔暂不能手术者。主穴:长强承山、八髎。配穴:会阴、足三里、三阴交,大肠俞。湿热者用泻法,脾虚者用补法。
    挑痔疗法:适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。可取大肠俞、次髎等穴,或在患者背部脊柱两侧偏于腰骶部寻找痔点,即突出表皮、压之不褪色的红色或灰白色小丘疹,常规消毒后,用粗针将痔点表皮挑破,再挑断皮下白色纤维数条。术后用消毒纱布覆盖。

    2.饮食疗法

    香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮为泥,蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至将熟时,放入蕹菜尖、香蕉泥,加入适量食盐或白糖,同煮为粥,作早餐主食。适用于痔、瘘实热之证。
    公英败酱猪肠汤:鲜蒲公英50克(干品25克)、败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟,去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤。适用于痔、瘘实热证。
    党参无花果炖猪瘦肉:党参50克,无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透,加入食盐调味,分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证。
    大枣乌鱼汤:大枣50克(去核),乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐、生姜少许,分餐食用。适用于痔瘘虚证。

    3.物理疗法
    内痔是在齿线以上发生的痔,表面为粘膜,主要表现为程度不等的出血,一般无疼痛,但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛;内痔患者一般不会出现疼痛,但是会出现便血、痔核脱的情况,临床上 治疗除了手术以外,物理疗法有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等,因疗效不确切或并发症较多,现已较少使用。目前临床上更倾向于用生物磁疗法,常用消痔带

    4.预防调护
    养成良好的饮食习惯,定时定量进食,忌食辛辣、醇酒厚味。
    起居有常,工作劳逸结合。从事久站久立工作者,应适时变换体位。
    注意肛门卫生,养成良好的排便习惯,经常保持大便通畅。
    及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。
    内痔术后,饮食要清淡,必要时给予半流或全流饮食。
    术后痔核脱落期,尽量减少活动,多卧床休息。
    术后每次排便后,用淡盐水或1:5000高锰酸钾液坐浴,而后换药。
    注意观察病人术后反应,若有发热、疼痛、小便困难及便后出血,应及时查明原因,妥善处理。
    术后若痔核脱出,应及时托回肛内,以防水肿嵌顿。

    合适的消痔带体对内痔的作用/内痔 编辑

    内痔生于齿线以上,由粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团,称为内痔.《外科大成·痔疮》中说:“内痔在肛门之里,大便则出血如箭,解毕用手按,良久方入.”指出内痔以出血和脱出为主要症状,多为无痛软性...  

    如何治疗内痔呢?内痔的治疗原则主要是改善肛周血液循环促进痔静脉的回流,消除过度充盈曲张的的静脉团,当然在这方面手术可以很快的解决这个问题,但是手术的并发症比较多,并且容易复发,所以不是特别严重,以致影响正常的工作和生活质量的情况,不建议做手术的,可以做好一些预防的工作和一些保守治疗。   

    合适的内裤对于内痔的影响 内裤对于每个人都不陌生,但是对于内痔患者是非常重要的,首

     先内痔是肛周血液循环障碍和痔静脉的回流障碍引起的静脉过度充盈曲张形成的静脉团,那么如果再穿上一些紧身内裤或者女性的T字形内裤对于痔疮患者来说无疑是雪上加霜的,太紧的话会严重影响肛周和痔静脉的血运从而加重病情,所以说像痔疮患者或者痔疮前兆可以选择宽松、舒适和有治疗作用的多功能内裤如:消痔带内裤等一方面对痔疮患者可以很好的治疗,另一方面对于刚发生的轻度的痔疮或者是痔疮前兆可以起到很好治疗和预防作用。   

    消痔带属于医疗器械,是根据中医经络理论利用高科技钕铁硼生物磁场作用于人体的关元、气海、会阴、长强等穴位,使生物磁场持续释放生物能量,作用于身体相关穴位,打通痔处血液循环、消除气血於滞、打通受阻经络,消除炎症及肿痛,促使病变部位淤积、凝固或半凝固的血液稀释,使痔疮静脉血液恢复正常循环流动,从而使痔核逐渐萎缩、消失,同时还可调节肠胃功能,减少便秘腹泻,消除痔疮的根源,消痔带还可通调任督二脉、提下陷之中气、固本培元、加速炎症渗出物的吸收,加快致痛化学物质的排出,从而达到标本兼治的目的,彻底消除痔疮带来的痛苦。

    内痔禁忌/内痔 编辑

    忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张,痔核肿胀。 
     
    忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物,如辣椒、大蒜、生姜等,可促使痔疮充血,从而加剧疼痛。 
     
    忌饱食 暴饮暴食、进食过饱,会加大痔疮的发病程度。 
     
    忌久坐 久坐不运动,会使腰、臀部的血液循环受到障碍,而加重痔疮的病情。 
     
    忌紧腰 过紧束缚腰部,会妨碍腹腔及肛门的血液回流,影响肠的正常蠕动,给排便带来痛苦。 
     
    忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了,水分被过多吸收便会干硬,造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 
     
    忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医,或者认为是小毛病而不予重视,导致病情严重给尽快治愈带来难度。

    预防内痔的四大运动方法

    一﹑预防内痔之旋腹运动:全身放松,将臀部及大腿用力夹紧,配合吸气,舌舔上腭,同时肛门向上提收。象忍大便的样子,提肛后稍闭一下气不呼,然后配合呼气,全身放松。

    二﹑预防内痔之交叉起坐运动:两腿交叉,坐在床边或椅子上,全身放松;两腿保持交叉站立,同时收臀夹腿,提肛;坐下还原时全身放松,这样连续作10~30次。

    三、预防内痔之体前屈运动:两腿开立,两掌松握,自胸前两侧上提至乳处,同时反头挺胸吸气;气吸满后,上体成鞠躬样前屈,同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出,并随势作深吸气。

    四、预防内痔之提重心运动:两腿并扰,两臂侧上举至头上方,同时脚跟提起,作深长吸气;两臂在体前自然落下,同时脚跟亦随之下落踏实,并作深长呼气。

    内痔的饮食疗法/内痔 编辑

    香蕉蕹菜粥:香蕉100克去皮为泥蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至将熟时放入蕹菜尖、香蕉泥,加入适量食盐或白糖同煮为粥,作早餐主食。适用于痔瘘实热之证。
    公英败酱猪肠汤:鲜蒲公英50克(干品25克)败酱草25克,用布包裹,与猪大肠250克用砂锅炖至烂熟去布袋,加入食盐调味,分2次食猪肠喝汤适用于痔、瘘实热证。
    党参无花果炖猪瘦肉:党参50克无花果250克,猪瘦肉500克,同炖至肉熟透加入食盐调味,分顿食肉喝汤。适用于痔瘘日久气血虚弱证。
    大枣乌鱼汤:大枣50克(去核)乌鱼500克,用砂锅炖至烂熟,加食盐生姜少许,分餐食用。适用于痔瘘虚证。

    禁忌症:兼有各种急性病、严重的慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤、出血患者,以及对砒剂过敏者。
    操作方法:术前清洁灌肠,取侧卧位或截石位,充分暴露肛门。用生理盐水洗净后。翻出痔核于肛外,用左手食指、中指固定痔核,作表面消毒。以右手拇、食指持药钉尾段,于距齿     线0.3-0.5厘米处,与肠壁纵轴成250.350的方向旋转插入粘膜下痔核中心,深约l厘米。一般每核一次插人4~6根,或视痔核大小而定。间距为0.3~0.5厘米。然后剪去露在痔核     外的多余药钉,钉根外露1毫米左右。太短易引起插口出血,且不易固定;太长则易损伤对侧肠壁。而后将痔核推回肛内。同法处理其他痔核,一次最多处理3个。每次插钉完毕,同时     塞人黄连膏或紫草膏。一般7日左右痔核萎缩脱落。
    术后处理:术后24小时内不解大便,以防药钉滑脱引起出血。若大便后痔核脱出,应即推回,以免水肿嵌顿引起剧痛,并辅以止血消肿润肠药物治疗。
    忌食辛辣刺激性食物
     
    辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、生葱、生蒜、芥末、姜等,能刺激直肠肛门部位血管充血和扩张,造成排便时刺痛和坠胀感,从而诱发内痔。
    2、忌饮酒
    中医认为内痔多属湿热,饮酒可助其湿热,而且酒(特别是烈性酒)可使直肠静脉充血,诱发或加重内痔
    3、忌食肥甘厚味、炙烤食物
    这些食品可刺激直肠肛门部的黏膜皮肤,使充血明显,导致内痔发生。
    4、忌食难于消化、坚硬的食物
    食物难以消化会导致便秘,从而使直肠血管曲张。
    5、忌食味浓及香料多的食物
    容易令肠道不适,同时令肝脏充血、下腹腔压力加大,可导致内痔发生或使内痔加重。
    6、忌食壮阳火的水果

    内痔并发症/内痔 编辑

    出血:

    内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现染红敷料的现象。   

    凡有下列现象应考虑是隐性出血的早期征象:   

    ①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;   

    ②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。   

    凡出现上列情况,应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检,以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多,看不清出血点,可先用气囊压迫止血。如无气囊,可用30号肛管,外裹凡士林纱布,两端用丝线扎紧,外面再涂麻醉软膏,塞入肛门内作压迫止血,一般应用此法都可止血。   

    狭窄:

    细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后,齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽,后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。   

    尿潴留:

    尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,预防尿潴留,可用下列措施:   

    ①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水,以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施,因在麻醉未消失前,膀胱过早膨胀,常致尿潴留。   

    ②术后镇静剂尽量少用。

    ③早期起床活动。

    ④首次排尿应急起去厕所小便,引起条件反射。

    日常注意法则:

    在大便的时候不要用力。

    养成大便定时的习惯。最好的时间是在饭后,特别是在早餐后。不管有没有便意,都应按时去厕所,久而久之就会养成按时大便的习惯。在每次大便后要注意做好清洁工作。用湿润的薄棉纸、婴儿用纸或含药物用卷纸(永远都不要用肥皂),轻轻拍干。当你清洁肛门的时候千万不要擦或蹭。

    适当进行一些轻量活动,促进肠管运动增强,缩短食物通过肠道的时间,并能增加排便量。

    饮食也要注意

    多吃一些含纤维素多的绿叶蔬菜和水果。如菠菜、韭菜、李子干、葡萄干、无花果、梨和豆类食品。

    避免摄取含咖啡因、酒精、辛辣的、酸的或者容易导致便秘的食品。多饮水。每天早晨空腹饮杯开水或凉开水,它能刺激肠管蠕动有助于排便。一天最好喝6~8杯水。

    如何判断内痔的病情程度/内痔 编辑

      在临床中我们经常可以见到这样一类患者,他们总是感觉大便的时候有肿物脱出,对这种情况的患者来说,大多是内痔引起的。对于内痔的治疗,要根据患者具体的病情来定。具体如下:
      在临床上,内痔通常被分为三期:
      1、一期内痔。这个时期患者通常没有明显的痛苦,只是肛门略有瘙痒,自我感觉肛门分泌物增多,便后偶尔手纸见血,滴血或者是射血。
      2、二期内痔。此时的内痔比一期要严重些,痔核也比较多,痔粘膜组织薄弱,如果用力排便痔核会脱出肛门外,但便后会自行回复到肛门内,在排便时粪便会摩擦痔粘膜的表面,从而引发便血,便血的形式可以是手纸见血、滴血,也可以是射血。
      3、三期内痔。此时的内痔处于晚期阶段,患者时间比较长,痔核变大,便后痔核会脱出肛门之外,甚至是在咳嗽、用力、走路以及干重体力活时脱出肛门外,必须借助于手,才可以回复到肛门内,或者是休息以后才能回复到肛门内[6]

    家庭护理措施/内痔 编辑

    多摄取水分及纤维

    便秘是造成痔疮的最大诱因,因此,为防治便秘,须多喝水及多吃富含纤维的食物(参见便秘的疗法)。苹果、甜菜、巴西核果、绿花椰菜、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、guar麦麸、皇帝豆、梨子、豌豆、洋车前子及全麦等谷类,都是好的选择。

    润滑肛门

    一旦你增加纤维及水分的摄取量后,你的粪便将变得较软,也较利排出。你还可在肛门内涂些凡士林,进一步促进排便顺利和减少疼痛。用棉花棒或手指沾些凡士林,涂在肛门内半寸处。

    勿蹲马桶太久

    每次坐在马桶上的时间最好不要超过5分钟,尤其不要一边厕所一边看书,这是极不卫生的习惯。

    清洗干净

    当你排便完毕,你的责任尚未结束。应轻轻地将肛门清洗干净,这点相当重要。有些卫生纸很粗糙,有些则含刺激性的化学成分。应选用五色(白色)、无味的卫生纸。最好在家里安装一个洁身器,每次便后,用温水冲洗,对你的痔疮大有益处。

    勿长时间端坐不动

    不要连续几个小时坐在椅子上不动,即使必须如此,也应每小时至少起身活动5分钟。

    勿提重物

    提重物或费力的运动,就好像排便时用力过猛一样,如果你容易发生痔疮,应避免过度地出力。

    勿抓挠患部

    痔疮患部可能会发痒,但勿用抓痒来缓解不适,那样会损害直肠脆弱的静脉管壁,使情况更糟糕。

    坐温水浴

    将你的臀部泡在温水中,也是一种治疗痔疮的最佳方式。温水促进患部的血液循环,有助于收缩此处肿大的静脉,并且能止痛。[7]

    相关文献

    参考资料
    [1]^引用日期:2011-01-13
    [2]^引用日期:2013-02-28
    [3]^引用日期:2013-02-22
    [4]^引用日期:2011-01-13
    [5]^引用日期:2012-12-29
    [6]^引用日期:2013-02-22
    [7]^引用日期:2014-05-27

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