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  • 前列腺肥大

    前列腺肥大(BPH),又称良性前列腺增生症,多发生于50岁以上的老年人。是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。现代医学认为前列腺肥大与内分泌系统有关,是前列腺内层尿道腺和尿道下腺上皮细胞及基质增生,腺泡囊性扩张,结缔组织及平滑肌节样增生所致。由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会从四面八方压迫尿道,使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变,进而也可以危害到性健康。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 前列腺肥大 外文名: benign prostatic hyperplasia
    季节分布: 四季 传染病:
    并发症: 尿频,夜尿增多,尿急,尿失禁 疫苗预防:
    就诊科室: 男科 发病部位: 前列腺

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    疾病常识/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    前列腺 肥大是指因性激素分泌减少或炎性增生导致前列腺内纤维细胞增生,压迫尿道 而引起的一系列症状的疾病。
    男子更年期时,性激素分泌减少,睾丸的内分泌减少,前列腺分泌减少,腺体发生萎缩和退行性改变,前列腺内的结缔组织增生,前列腺肥大,压迫尿道输精管 ,引起排尿、排精障碍。因性激素量减少,身体其他的部位也逐渐衰退。

    良性前列腺增生 小便次数增多,夜间时常为小便而起床。晚期,每次排尿都需用力很长时间,才能将尿逼出;更严重时,甚至头顶在墙上,用足力气,尿液才只能象毛毛雨似的落下几滴,非常痛苦。由于膀胱内经常存有残余的尿,易并发感染和结石,甚至发生充盈性尿失禁和肾功能衰竭。有时出现血尿,常伴有腹股沟疝、痔、脱肛等。直肠指检可触到前列腺肿大,中央沟平坦或消失,表现平滑。

    良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维肌肉组织增生而造成前列腺体积增大,正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。

    发病原因/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面贴耻骨联合,后面紧邻直肠,因此可以通过直肠指诊,触知前列腺的背面。

    人的前列腺自出生后到青春期前,前列腺的发育、生长缓慢;青春期后,生长速度加快,约至24岁左右发育至顶峰,30~45岁间其体积较衡定,以后一部分人可趋向于增生,腺体体积逐渐增大,若明显压迫前列腺部尿道,可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状,即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变,故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH),旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。
    目前,前列腺增生症的病因仍不十分明了,但有四种理论颇值得重视:

    1、性激素的作用:功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素,在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用,转化成具有更强作用能力的双氢睾酮,双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多,使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用,使得双氢睾酮的产生减少,前列腺细胞数量就会减少,从而使得前列腺体积缩小。也有人认为,前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因
    2、前列腺细胞为胚胎再唤醒:有研究发现,前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%~10%的区域内,即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区,前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生,即以原有腺管形成新的分支,长入附近间质内,经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节),McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说,认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

    3、多肽类生长因子;多肽类生长因子为一类调节细胞分化,生长的多肽类物质,有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长,而性激素只起间接的作用。目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子,主要包括:表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子-Ⅰ等,其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用,在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

    4. 生活方式:肥胖与前列腺体积呈正相关,即脂肪越多,前列腺体积越大。尽管结论不太一致,现有的一些研究表明营养元素可以影响BPH和LUTS的风险。总能量、总蛋白摄入的增加,以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险;而蔬菜,水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

    病理生理/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    前列腺腺体的中间有尿道穿过,可以这样说,前列腺扼守着尿道,所以,前列腺有病,排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加,压迫尿道和膀胱颈,使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚,呈小梁状突起。膀胱腔内压增高,膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起,形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重,每次排尿时,膀胱都不能将尿液完全排空,排尿后膀胱内还残留一部分尿液,残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。如果不积极治疗,前列腺增生进一步发展,尿道受到的压迫逐渐加重,膀胱排尿能力进一步下降,膀胱内残余尿液的逐渐增多,膀胱内的压力升高,使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂,引起两侧上尿路积水,肾盂内压增高,使肾实质缺血性萎缩,引起肾功能减退。

    临床表现/前列腺肥大 编辑

    人们所说的前列腺肥大,是指组织、器官里面的细胞变大,并无增多。因此,前列腺增生与肥大是两个不同的概念。因此,在规范的医学术语里面,一般都只说前列腺增生。[1] 前列腺肥大如果是向尿道周围发展,可能只有轻微的表现,甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展,即便增生不大,也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多,夜里更为明显。每次排尿往往都排不净,留有残余尿,久之,可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移,膀胱肌肉疲劳,排尿更加无力,残余尿更随之增加,这时前列腺更加充血水肿,使排出的尿线纤细,分叉。 

    有时尿不成线,滴沥而出,有时尿线分成两股,去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时,当一听到流水声或因其它刺激引起反射时,就会自动地溢出尿液。膀胱颈出口处极度水肿充血,一是受到刺激,例如受凉、憋尿、过度劳累等,就会出现急性梗阻,完全失去自动排尿的能力,叫作"急性尿潜留"。
    有急性尿潴留时:
    ①热敷耻骨上膀胱区或会阴部,或在热水浴过程中若患者感到可排尿时,即应在水中试排,不要失去排尿机会;
    ②顺脐至耻骨联合中点处,轻轻按摩,逐渐加压力,有时可使尿液排出;
    ③针刺治疗往往收效迅速,针刺一般首取关元、中极、阴陵泉,配穴为三阴交、气海;
    ④必要时导尿。

    前列腺肥大症临床表现,如前所述前腺肥大症之症状,主要为排尿障碍症状,其表现:
    1、尿频尿急:发病之早期,常为尿次增多,特别是夜晚起尿次数增多引起患者注意。概由于膀胱颈部充血水肿及残余尿,致使膀胱容量减少所引起。当有炎症存在或伴发结石时,则有尿急尿痛出现。
    2、排尿困难:特点表现为起尿缓慢,射尿无力,尿线滴沥,淋湿裤子鞋子,使患者不便直立排尿而取蹲位,进而至于分段排尿,即闭气用力排尿时,勉强能排出,稍一缓歇,尿流即行中断。
    3、尿失禁:残余尿之量不断增加,当有大量残余尿时,常有充盈性的尿失禁(假性尿失禁),经常有尿液滴沥,使患者裤子经常沾湿,甚为痛苦。
    4、急性尿潴留:在以上所述排尿障碍的基础上,随时可有发生急性尿潴留之情况,使病人完全排尿出,胀痛难妒忌,迫使患者来院急诊。引起急性尿潴留之诱因,常为气候变化、受凉、劳累、饮酒等情况。故本病虽无季节因素,但产生尿潴留使患者不得不来急诊,常在秋冬天凉季节。以上皆为排尿障碍症状,此外可有尿液改变及合并症状如:
    5、血尿:肉眼血尿本病不常见有,少数病例由于膀胱颈部梗阻,静脉回流受阻,在膀胱内产生静脉曲张,以至“膀胱痔”之形成,则有时血管破裂,产生大量出血。其合并有结石形成或肿瘤发生者,肉眼血尿亦不可避免。
    6、由于经常用力排尿所引起之合并症:如疝、痔、脱肛、下肢静脉曲张、肺气肿等合并症,均可发现。
    7、晚期症状:由于肾功亏损、衰竭引起之氮质血症、酸中毒、高血压、食欲不佳、贫血消瘦、以至心衰、脑血管病症状等,均可见有。
    8、检查发现
    (1)患者皆为高龄男性,一般在50岁以上。
    (2)查体时可于下腹部查见膨大之膀胱。
    (3)肛指检查时,可触知前列腺肿大高起,中央沟消失或两侧增宽。于肥大腺体之上缘,常可触及胀大之膀胱。
    (4)尚可查见有疝、痔、脱肛等合并症之体征。

    临床检查/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大,从严格意义上讲,分为病理性肥大和生理性肥大两种。临床上所说的前列腺肥大,多指生理性肥大。

    前列腺肥大前列腺肥大
    另外,由于前列腺炎、前列腺囊肿、前列腺癌等前列腺疾病,也会造成前列腺的尺寸增大,引起类似于生理性前列腺肥大的症状,所以在具体的临床诊断中,容易出现混淆的情况。
    关于前列腺肥大的检查项目,目前临床上较为常见、较具参考价值的,主要为前列腺B超。
    前列腺B超,相对于其他前列腺检查项目,具有直观、准确、对比性强的特点,除了容易将前列腺囊肿与生理性前列腺肥大区分开来之外,还能够直观的观察到前列腺钙化和前列腺结石的纯在。
    前列腺B超,虽然能够将前列腺囊肿和生理性前列腺肥大区分开来,但对于前列腺炎前列腺癌,则需要借助其他检查手段。
    前列腺炎,通过前列腺液和前列腺液细菌培养,基本上就能与生理性前列腺肥大区分开来;前列腺癌,则需要直肠指检、前列腺穿刺活检、血清前列腺特异性抗原(PSA)等检查手段,才能与生理性前列腺肥大区分开来。  

    常见的检查方法

    1、X线检查:可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响;
    2、肛门指检:检查肛门括约肌张力(区别神经原性膀胱)和前列腺情况,注意前列腺大小,中央沟是否消失,有无结节、前列腺硬度,有无压痛等;
    3、实验室检查:尿常规注意发现有无合并尿路感染;血液常规及生化检查:血红蛋白降低,尿素氮升高提示尿毒症;
    4、肾功能检查:尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损;
    5、超声波检查:可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量;
    6、尿流率检查可测知下尿路的功能;
    7、体格检查:检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿。高血压(认定或除外早期尿毒症的线索);腹部有无包块及位置(判定尿路梗阻的代偿期还是失代偿期);尿道有无分泌物,附睾是否肿大(判断有无合并感染);
    8、同位素肾图检查:了解尿路梗阻情况和肾功能;
    9、膀胱尿道镜检查:可确定诊断并观察中叶增生情况,以及了解下尿路的病理改变;
    10、前列腺活体检查:有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查,以诊断或者除外前列腺癌。

    并发症/前列腺肥大 编辑

    1、肾积水:这是由于增生的前列腺压迫尿道,膀胱需要用力收缩,才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之,膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除,残余在膀胱内的尿液逐步增加,膀胱肌肉就会缺血缺氧,变得没有张力,膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水,严重时出现尿毒症。
    2、感染:俗话说:“流水不腐”,但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况,膀胱内的残余尿液就好像一潭死水,细菌繁殖就可能引起感染。
    3、尿潴留和尿失禁:尿潴留可发生在疾病的任何阶段,多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力,滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时,尿液会不自觉地从尿道口溢出,这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁,这样的患者必须接受紧急治疗。
    4、膀胱结石:老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下,膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。
    5、疝:前列腺增生症可能诱发老年人的疝(小肠气)等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状,需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力,肠子就会从腹部薄弱的地方突出来,形成疝(小肠气),有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。
    6、痔:腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔,是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高,静脉回流受阻,直肠上下静脉丛瘀血,是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后,痔常可缓解甚至自愈。

    治疗/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大,而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展,所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

    1.等待性观察
    对症状轻微,IPSS评分7分以下可观察,无需治疗。
    2.药物治疗
    前列腺药物治疗目前认为有一定效果的为5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素及衍生物、植物药等几类。
    (1)5α-还原酶抑制剂 研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用,因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。
    (2)α-受体阻滞剂 Caine(1975)证实前列腺及膀胱颈存在较多的α-受体,使用酚苄明有效率为80%。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻,使阻力下降以改善症状,常用药有高特灵、桑塔、哈乐等。
    (3)抗雄激素药 应用最广者为孕酮类药物。它能抑制雄激素的细胞结合和核摄取,或抑制5α-还原酶而干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药中有甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是非甾体抗雄激素药,亦能干扰雄激素的细胞摄取及核结合。抗雄激素药使用一段时间后能使症状及尿流率改善,残余尿减少,前列腺缩小,但停药后前列腺又增大,症状亦复发,且近年发现此类药物可以加重血液黏滞度,增加心脑血管栓塞发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有高度选择作用,使之释放LH及FSH。长期应用则可使垂体的这一功能耗尽,睾丸产生睾酮的能力下降,甚至不能产生睾酮而达到药物除睾的作用。
    综上所述,进行药物治疗前对病情应有全面估计,对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访,定期行尿流动力学检查,以免延误手术时机。
    3.手术治疗
    手术仍为前列腺增生的重要治疗方法。
    手术适应证为:①有下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已明显改变,或残余尿在60ml以上;②不稳定膀胱症状严重;③已引起上尿路梗阻及肾功能损害;④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿;⑤并发膀胱结石者。对有长期尿路梗阻,肾功能已有明显损害,严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者,应先留置导尿管解除梗阻,待感染得到控制,肾功能恢复后再行手术。如插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎时,可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。
    常用的手术方法应首选经尿道前列腺电切术(TURP),是目前外科治疗的金标准。一部分病例合并有肿瘤、巨大结石、憩室、过大腺体、畸形等,可选择开放手术如耻骨上经膀胱前列腺切除术及耻骨后保留尿道前列腺切除术,经会阴术式已少采用。新微创方法,如经尿道前列腺汽化治疗、激光治疗也有报道。
    (1)经尿道前列腺切除术(TURP) 1925年问世,20世纪60年代在全球普及,已成为手术治疗中首选方法。西方发达国家该术式已占95%以上,具有打击小、恢复快等特点,合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用,可同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。其适应证为60g以下的腺体的BPH需外科治疗患者,常见并发症为:①出血;②水中毒;③损伤外括约肌,尿失禁。因此,手术者的技术要高于开放手术,且尽可能缩短手术时间,采用低压冲洗和连续冲洗,防止膀胱内高压加重水吸收。该术式对过大腺体(>100g)有一定难度,易出现上述并发症。
    (2)耻骨上经膀胱前列腺切除术 手术方法较简单,易为泌尿外科医生掌握。可同时处理膀胱的其他病变。有时腺窝止血较困难。止血问题长期以来为各家所重视,目前已有各种有效的方法,如对腺窝缘出血点行深缝合,窝缘连续缝合或行荷包缝合,采用Hryntschak式只留一导管通过的纵行缝合膀胱颈,用Bensimon式在膀胱外先结扎前列腺血管或结扎髂内动脉等方法。也可加用浸有3%过氧化氢或Monsell液(碱性硫酸亚铁溶液)的纱布局部压迫,以控制小的出血点。应用这些方法可使术中出血量大减,有些可免术中输血。对于一般情况较好,无严重心血管疾病或前列腺较大者,这种手术较简单而安全,国内目前很多地方仍在用。
    (3)耻骨后前列腺切除术手术 不进入膀胱,切开前列腺包膜摘除增生组织后,可在直视下处理腺窝出血点及膀胱颈。如前列腺有癌变可转为前列腺全切除术。在此技术的基础上 打开包膜,沿尿道分离腺体,保留尿道,出血少、恢复快,此即medigan手术。
    4.微创治疗
    (1)经尿道前列腺电汽化术 1994年报道单极汽化与TURP相似,1999年又报道双极汽化(gyrus),主要是电极金属材料学创新,使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快,可产生400℃高温,迅速造成组织汽化,或产生凝固性坏死,其止血特点极其显著,因此临床应用显示:①适应证增加:60g以上的腺体可施行。国内报道可汽化160g以上的腺体,扩大了应用范围。②术野清晰:由于止血效果显著,冲洗液清晰,便于手术。③手术时间减少:由于减少了止血步骤,故手术切除加快,缩短了手术时间。④并发症减少:不易产生水中毒(凝固层厚),清晰术野减少了误伤,不易产生括约肌及包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短,国外报道术后24h出院,1周后拔管。值得一提的是双极汽化采用生理盐水冲洗,800余例无1例水中毒,恢复更快。
    (2)冷冻治疗 系使前列腺经深低温冷冻后组织坏死腐脱,达到冷冻前列腺切除的目的。可经尿道进行,操作简单,适用于年龄大,不能耐受其他手术的患者。据文献报道,大部分病人下尿路梗阻症状可解除或改善,残余尿减少。但冷冻治疗有一定盲目性,冷冻深度及广度不易掌握。冷冻后再行经尿道前列腺切除,以清除冷冻后的残留增生组织,可明显减少出血。
    (3)微波治疗 系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位,或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌,减少尿失禁的并发症。1组45例早期随访结果,有76.5%尿流率改善,66%残余尿消失(钱松溪1989)。微波照射后再行电切较单纯微波照射治疗效果好且电切的并发症少。该方法应认真定位。
    (4)激光治疗 利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织,方法类似经尿道腔内操作。有表面照射,有插入热疗,也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体,从膀胱将组织粉碎吸出,远期疗效和价格性能比有待观察。
    (5)射频消融 利用射频波产生局部热效应使前列腺组织发生凝固性坏死。
    另外,尚有应用金属螺旋支架管、石炭酸、冰醋酸、甘油等前列腺内注射治疗,球囊扩张治疗和热水囊热疗等。这些治疗都缺乏大宗及长期的随访资料。

    自我保健/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    众所周知,前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多(尤其夜间)、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因,极易引起尿潴留,甚至尿液完全排不出,造成极大痛苦。因此,自我保健非常重要,保健做得好,既可巩固治疗效果,又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么,如何进行自我保健呢?现介绍以下几项措施:
    1、防止受寒秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。
    2、绝对忌酒饮酒否则可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。
    3、少食辛辣辛辣刺激性食品,多食既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。
    4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈,否则使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。
    5、不可过劳过度劳累会耗伤中气,否则中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。
    6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。
    7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水,否则不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水。
    8、慎用药物有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。
    9、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
    10、按摩小腹按摩小腹,点压脐下气海关元等穴,有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断的行为。据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好。反之,坚持差的效果不理想。
    又称前列腺增生症,是精阜以上的前列腺部尿道周围腺体的增生。其增生的主要原因是内分泌紊乱,与性激素的代谢异常有关。多见于老年人。

    疾病预防/前列腺肥大 编辑

    预防前列腺肥大还需要从青壮年开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要 禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。
    1、保持清洁:男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。
    2、防止受寒:秋冬季节天气寒冷,因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生;不要久坐在凉石头上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。
    3、按摩保健:可以在临睡以前做自我按摩,以达到保健的目的。操作如下:取仰卧位,左脚伸直,左手放在神阙穴(肚脐)上,用中指、食指、无名指三指旋转,同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩,一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴,中医认为是丹田之所,这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空,减少残余尿量。会阴穴为生死穴,可以通任督二脉,按摩使得会阴处血液循环加快,起到消炎、止痛和消肿的作用。   

    另外,小便不畅会加重前列腺的负担。如果感到小便不畅,可以采用取嚏探吐法。方法是,取消毒棉签轻轻刺激鼻内取嚏,或者在喉中用羽毛探吐,使上窍开而小便自利。   

    以上预防保养的方法应该从青年时期就开始做起。还要在日常生活中养成规律、科学的生活习惯。比如饮食中少吃辣椒等刺激性的食物;尽量少饮酒,避免让前列腺及膀胱颈反复充血(节制性生活);减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯温白开水,它能够预防便秘、稀释血液,能够对尿道产生机械冲洗的作用,不致使残尿浓缩形成结石。

    多补充锌元素  /前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大是老年常见病。锌的含量和前列腺有密切关系:锌缺乏可使前列腺组织中铜锌比值增高,铜可干扰有关雄性激素的代谢,主要使3α-3β-羟基类固醇脱氢酶活性降低,是双氢睾酮含量增高,导致前列腺组织异常肥大。   

    睾酮进入前列腺细胞以后,并不能直接发挥作用,而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT),5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2~3倍,它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞,再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。  

    性激素的作用:1972年,Willson首先用放免法测得肥大的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2~3倍,在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高,并据此提出了双氢睾酮学说,认为前列腺肥大的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关,功能性睾丸的存在为前列腺肥大发生的必要条件,其发病率随年龄增高而增高。 

    也有人认为,前列腺肥大组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白,在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展,即前列腺肥大发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用,雌、雄激素的平衡改变是前列腺肥大发生的原因。[2]

    早期表现/前列腺肥大 编辑

    前列腺肥大前列腺肥大
    前列腺增生的症状主要表现为两组症状,一类是膀胱刺激症状;另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。
    1、膀胱刺激症状: 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。
    2、排尿梗阻症状:主要是由于前列腺增生阻塞尿路。
    (1)排尿无力、尿线变细和尿滴沥:由于增生前列腺的阻塞,患者排尿要使用更大的力量克服阻力,以至排尿费力;增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细;随着病情的发展,还可能出现排尿中断,排尿后滴沥不尽等症状。

    (2)血尿: 尿液中带血即为血尿,又称尿血。正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。

    (3)尿潴留:前列腺增生较重的晚期患者,梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

    (4)尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说,夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿,常常反映早期梗阻的来临,而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多,说明了病变的发展和加重。

    3、性欲亢进:前列腺肥大的早期,患者可表现为与年龄不相符合的性欲增强,或者一贯性欲平常,突然变得强烈起来。这往往由于前列腺增生,使前列腺功能紊乱,反馈性地引起睾丸功能一时性加强的缘故。

    诊断要点/前列腺肥大 编辑

    前列腺增生症的诊断要点: 
    1、多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频,夜尿增多,排尿困难,尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难,甚至点滴不通,小腹胀满,可触及充盈的膀胱;
    2、直肠指诊:前列腺增大,质地较硬,表面光滑,中央沟消失;
    3、B型超声波检查,可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等,对诊断本病有帮助;
    4、本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

    前列腺肥大的诊断要点:

    1、前列腺癌引起尿路梗阻的机理与前列腺增生相同,但梗阻症状进展比较快,直肠指诊前列腺可坚硬如石,呈结节状,进一步鉴别须行活组织检查。

    2、膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌临床症状亦表现为膀胱出口梗阻,常有血尿,但经膀胱镜检查容易鉴别。  

    3、尿道狭窄可发生于任何年龄,症状为排尿困难。轻者尿线变细,排尿时间延长,重者尿不成线,滴沥,甚至尿潴留。追问病史既往可有尿道的外伤史及感染史,尿道触诊可以触及狭窄的部位及长度,尿道探子检查及尿道造影可以更[3] 确切地显示狭窄的部位、长度及程度。

    4、膀胱纤维化增生又称膀胱颈挛缩,临床表现与前列腺增生相似,但发病年龄较小,可有慢性炎症病史,40~50岁出现症状,直肠指诊及B型超声等检查前列腺不增大。
    5、神经性膀胱功能障碍有排尿困难和尿潴留,亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功能不全。但常有明显的神经系损害的病史和体征。应用尿流动力学检查可明确鉴别。 

    检查项目/前列腺肥大 编辑

    尿液分析
    前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常,出现现尿路感染时可见白细胞尿,还可判断有无血尿。
    血清前列腺特异性抗原(PSA)的测定
    PSA是前列腺器官特异的指标,它的升高可以见于前列腺癌,前列腺增生,急性尿潴留,前列腺炎症,对前列腺进行按摩,尿道插入器械操作,检查PSA之前曾有射精活动等情况。PSA明显升高主要见于前列腺癌,在前列腺增生患者中,PSA也可以升高,但上升幅度相对较小。
    尿流率检查
    该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化,这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道,使得膀胱尿液排出受阻,表现为尿液排出速度下降,即尿流率降低。尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要,没有痛苦,可以反应患者排尿困难的严重程度,故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值,在有条件的地方,于治疗前、中、后都应测定。
    超声检查
    可以了解双肾有无积水,膀胱有无憩室形成,前列腺的大小及形态,测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多,测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。超声检查是目前测定残余尿的主要方法,患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后,起身去排尿,充分排尿后,再次用超声观察膀胱,测量排尿后膀胱内的残余尿量。
    直肠指诊
    可发现前列腺增大,中间沟消失或隆起,应注意有无坚硬结节,是否存在前列腺癌。
    静脉尿路造影和尿道造影
    如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意,当患者造影剂过敏或者肾功能不全时,禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。

    易患人群/前列腺肥大 编辑

    前列腺炎是男性常见病,尤其是在青壮年期,婚配后,前列腺就变得繁忙起来,昼夜不停地生产前列腺液,以保障精子源源不断地输送。有6种男人最容易患上前列腺疾病。
    酒男

    酒男酒男
    酒是一种跟男人性相近的东西,古有曹操煮酒论英雄,李白斗酒诗百篇,想想都让人觉得豪情万丈。不过,过量饮酒也给男人带来不少的危害。酗酒是前列腺炎成因中的一个重要因素,因为酒是一种有血管扩张作用的饮品,它扩张血管会引起脏器充血,加重病情,前列腺也不例外。青壮年人若长期饮酒甚至有酗酒的习惯,容易患上前列腺炎。一旦患上前列腺炎,即使是偶尔喝酒也容易造成复发或加重。
    措施:少喝酒,最好不喝,绝对不能酗酒。
    烟男
    吸烟,千夫所指却又为“千夫”所爱。香烟像酒一样,如果说它们都可以缓解压力,释放恶劣的情绪,产生美妙的灵感,那么,身体在承受这些好处的同时,付出的代价是巨大的。吸烟除了会引起肺癌、胃癌外,还会影响前列腺。研究发现,香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,加重前列腺充血。
    数据显示,长期吸烟的男人在40岁后出现前列腺肥大和慢性前列腺炎的几率是不吸烟人群的5倍。
    措施:戒烟。
    辣男
    大多数患慢性前列腺炎的患者都有辛辣饮食的习惯。而大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用,食用后易引起前列腺血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低,并有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎,或使慢性前列腺炎症状加重。患者常常在症状较重时能够节制辛辣食物,但症状缓解时又故态复萌,这也是前列腺炎迁延难愈的重要原因。
    措施:烹饪多采用蒸、煮等做法,口味宜清淡,忌辛辣。
    懒男
    大多数男人30岁左右还经常参加运动,但是40岁后,他们会因为工作、应酬等多种原因,而少于运动。久坐几乎成了这个年龄段的通病,而久坐会直接压迫前列腺,导致前列腺充血,从而诱发前列腺炎。
    研究证明,加强体育锻炼可增强体质、提高机体抵抗力和免疫力,对预防前列腺炎有着非常重要的作用。对前列腺最有效的运动是跑步。因为跑步的时候,前列腺及周围器官的血液会变得活跃,人体腹腔内的脏器对前列腺造成规律性的冲击,起到按摩前列腺的作用。
    措施:慢跑,弹跳运动。
    夜男
    熬夜是前列腺的“笑面杀手”,作息无度、睡眠不足再加上前列腺反复充血,对前列腺健康的威胁不言而喻。
    措施:保持良好的作息习惯。
    冷热
    虽然局部过热、排汗不畅易致细菌感染引发前列腺炎,而忽视保暖也是引起前列腺炎的重要原因。
    因为前列腺部位如果能保持适宜的温暖环境,前列腺和精道的腔内压力就会降低,平滑肌纤维就会松弛,输精管口阻力会减小,前列腺引流就会通畅。
    措施:做好保暖工作,天冷及时增添衣物。

    食疗方法/前列腺肥大 编辑

    方法1 绿豆汤

    绿豆汤绿豆汤
    组成:绿豆100克。
    用法:绿豆洗净,置锅中,加清水500毫升,急火煮开10分钟,每次10毫升,再加开水,代茶冲饮。
    功效:清热利湿,利小便。
    主治:前列腺增生,属积热型,小便点滴不畅,灼热黄少,口苦,不欲饮者。
    方法2 烧田螺
    组成:田螺500克,黄酒、姜、葱、酱油。
    用法:将田螺洗净,剪去尾尖,加姜、葱,用素油煸炒,加黄油、
    盐、酱油少许,糖适量,烧熟食用。
    功效:清利湿热,利水利尿。
    主治:前列腺肥大,属积热型,小便灼热不畅,口干口苦者。
    方法3 西瓜水
    组成:西瓜1只。
    用法:西瓜洗净,剖开,以瓜代食。
    功效:清热利湿。
    主治:前列腺肥大,属积热型,小便短少不畅,口干,发热者。
    注意事项

    前列腺肥大症患者在生活中要注意:

    一是不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。

    二要多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品,多实用蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋。

    三是多吃一点种子类食物,如南瓜子、葵花子等。

    四是不能因尿频而减少饮水量,也不能忍尿不排,多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,少饮浓茶。最后还得注意保持心情舒畅,积极参加有益于身心健康的体育活动。

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    参考资料
    [1]^引用日期:2012-11-30
    [2]^引用日期:2010-10-30
    [3]^引用日期:2013-04-27

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