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  • 动脉粥样硬化症

    是指动脉内膜有脂质等血液成分的沉积、平滑肌细胞增生和胶原纤维增多,形成粥糜样含脂坏死病灶和血管壁硬化。动脉粥样硬化的形成过程包括3个步骤:①平滑肌细胞、单核细胞(可能包括淋巴细胞)的增生;②平滑肌细胞合成和分泌结缔组织成分,包括弹性纤维蛋白、胶原纤维蛋白和蛋白多糖;③脂质主要是游离胆固醇和胆固醇酯的积聚。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 动脉粥样硬化症 外文名: atherosclerosis
    主要原因: 主要危险因素有高血脂、高血压和大量吸烟,还有糖尿病、肥胖、免疫损伤和遗传因素等。 传染病:
    症状表现: 心肌梗塞、脑梗塞 就诊科室: 内科
    显状部位: 大、中动脉 是否医保:
    多发人群: 糖尿病、肥胖、免疫损伤人群 是否住院:

    目录

    一、概述/动脉粥样硬化症 编辑

    基本病理改变是在动脉内膜面形成斑块,有脂质条纹、纤维斑块和粥样斑块。病变继续加重可出现钙化、粥样溃疡形成、血栓形成和斑块内出血等继发病变。尤其是后二种继发病变易造成不良后果。由于病变易累及大型弹性动脉,如主动脉及其Ⅰ级分支,中等肌型动脉,如冠状动脉、脑动脉、肾动脉及肢体动脉大分支。尤其是肌型动脉管腔变窄,甚至闭塞可造成组织或脏器的缺血性改变。以冠状动脉粥样硬化引起的心肌梗塞,以及脑动脉粥样硬化引起的脑梗塞对人类的危害最大,是死亡率最高的心血管疾病。关于动脉粥样硬化病变的本质,现认为是动脉壁的内皮细胞和平滑肌细胞受损后的过度反应,性质与炎症相似。

    二、病因及常见疾病/动脉粥样硬化症 编辑

    其病因和发病机理复杂,现如今尚未完全阐明。主要危险因素有高血脂、高血压和大量吸烟,还有糖尿病、肥胖、免疫损伤和遗传因素等。

    三、鉴别诊断/动脉粥样硬化症 编辑

    动脉粥样硬化症多见于大,中动脉,以在动脉内膜形成纤维脂质斑块致管壁增厚、管腔狭窄为特征。

    四、检查/动脉粥样硬化症 编辑

    动脉粥样硬化主要累及大、中动脉。

    血管病变

    以主动脉粥样硬化为例,其病变发展过程可分为三期:

    1.纹期是动脉粥样硬化在血管的早期病变,见动脉内膜出现冒针头大斑点和1~2mm、长短不一的黄色条纹状病变,条纹的走行与动脉的长轴平行,镜下见病变内膜处有大量的泡沫细胞聚集。

    2.纤维斑块期脂质在内膜处沉积增多,使内膜纤维组织增生并发生玻璃样变性,形成突出于内膜表面的灰白色斑块,略带光泽,似蜡滴状,该层较厚的纤维组织称纤维帽。

    3.粥样斑块期也称粥瘤,是纤维斑块的纤维组织发生变性、坏死,与脂质混合而形成。此时病灶变大,并相互融合,更加突出于内膜面。镜下见病灶表面仍见较薄的纤维结缔组织;深部为胆固醇结晶和红染的坏死物质;基底和边缘部有增生的芽组织和少量的泡沫细胞。

    4.粥样斑块的继发性改变

    (1)斑块内出由于斑块底部和边缘血管破裂所致。可使斑块突迅速增大,导致管腔急性阻塞。

    (2)溃疡形成斑块内的粥样物质向内膜表面破溃,形成粗糙不平的溃疡。

    (3)血栓形成由于内膜粗糙不平所致。可加重管腔的狭窄并引起动脉管腔的阻塞。

    (4)动脉瘤形成由于病变部位平滑肌萎缩变薄,在血压的作用下,局部扩张膨出形成。

    (5)钙化斑块内发生钙盐沉积。使动脉壁弹性降低,脆性增加。

    心脏的病变

    1.冠状动脉粥样硬化症

    冠状动脉粥样硬化的好发部位最常见于左冠状动脉前降支,其次为右主干,再次为左旋支及左主干。四处血管可同时受累,病变呈多发性、节段性。由冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称为冠心病。是缺血性心肌病的类型之一。

    2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

    (1)心绞痛是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。表现为心前区阵发性疼痛,可伴有紧迫感,有时放射到左肩和左臂,可持续几秒到几分钟。心绞痛的发生是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上,血管发生短暂痉挛或心肌耗氧量突然增加,心肌缺血、缺氧,酸性代谢产物刺激感觉神经末梢所产生的反射性症状。一般无心肌的组织形态学改变。

    (2)心肌梗死是由于心肌严重而持久的缺血、缺氧引起的心肌坏死。常见于冠状动脉粥样硬化伴血栓形成、冠状动脉持久性痉挛、斑块内出血等导致冠状动脉腔突然闭塞而引起心肌梗死。

    病理变化心肌梗死多发生于左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3;其次为左心室后壁及室间隔时后1/3;右心室及左心室侧壁梗死较少见。其形态特点与贫血性梗死相似。镜下:心肌纤维呈凝固性坏死,根据梗死时间不同,可有中性粒细胞浸润和肉芽组织生长,大约5周后形成疤痕组织。

    脑的病变

    脑动脉粥样硬化的好发部位为大脑中动脉及基底动脉。因长期供血不足可致脑组织萎缩。患者智力低下。如合并血栓形成时,脑组织发生长软化,病人表现为失语、偏瘫甚至死亡。脑动脉的粥样硬化有时可导致小动脉瘤的形成,如小破裂可发生脑出血。

    肾动脉粥样硬化

    肾动脉粥样硬化在临床并不多见,可发生于肾动脉开口处、叶间动脉和弓形动脉,由于病变的动脉管腔狭窄甚至阻塞,可引起肾梗死,梗死灶机化后形成单个或多个较大的凹陷性瘢痕,瘢痕较多时,使肾体积变小,称为肾动脉粥样硬化性固缩肾,若发生于两侧肾脏,两肾病变可不对称。

    五、治疗原则/动脉粥样硬化症 编辑

    β阻滞剂有益于动脉粥样硬化症

    来自瑞典的研究认为B阻滞剂有助于减缓动脉粥样硬化症的进程。

    糖尿病患者应进行降脂治疗

    一项新的研究发现,纠正糖尿病患者的血脂异常可减缓冠状动脉疾病进程。这项新研究名为糖尿病动脉粥样硬化干预研究(DAIS),其结果发现,用非诺贝特可减缓动脉粥样硬化症进程达40%左右。

    基因治疗适用于外周血管疾病

    芬兰一项研究的初步结果表明基因治疗有助于外周血管疾病的治疗。

    新的抗癌药物可能有益于心脏病治疗

    血管生成抑制剂,这类试用于癌症治疗的新型药物可能对心脏疾病也有作用。

    抑制胆固醇吸收的新药

    其可抑制LDL胆固醇水平的升高,而同时并不影响HDL或甘油三酯水平;若与他汀类药物合用可能有进一步降低LDL水平的作用。

    HDL-模拟剂

    现如今正开发可模拟高密度脂蛋白(HDL)的药物以因子逆转动脉粥样硬化症。动物试验已显示,升高HDL水平可通过从动脉中转移胆固醇促进动脉粥样硬化症的逆转。

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