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  • 包涵体性结膜炎

    包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。常侵及双眼,为急性发病。成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人,主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部;或通过被污染的游泳池及浴池水源感染。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 包涵体性结膜炎 就诊科室: 五官科
    发病部位: 相关检查: 激发试验裂隙灯眼底镜检查法

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    病因/包涵体性结膜炎 编辑

    包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎病因
    沙眼包涵体结膜炎衣原体的D-K型即包涵体结膜炎衣原体感染所致的结膜炎,主要以性接触及产道途径传播,潜伏期1-3周,多双眼受累,无全身症状,临床上主要表现为急性或亚急性滤泡性结膜炎,分为成人包涵体性结膜炎新生儿包涵体性结膜炎

    滤泡性结膜炎(follicularconjunctivitis)的特点是结膜充血和大量滤泡形成。在临床上有不同类型。1.急性滤泡性结膜炎(acutefollicularconjunctivitis)为急性卡他性结膜炎的一咱。除具有特殊滤泡外,其他症状与急性卡他结膜炎同。主要见于病毒(单纯疱疹病毒、腺病毒)及细菌感染,但也有时为药物,如阿托品、依色林等刺激所致,名为阿托品或依色林性卡他性结膜炎。 

    检查/包涵体性结膜炎 编辑

    1.新生儿包涵体结膜炎:分泌物为脓性,量多,可作涂片检查,基本不见细菌,并有包涵体。

    2.成人包涵体性结膜炎:结膜囊脓性分泌物,内含大量多形核白细胞,结膜刮片可见包涵体。

    临床表现/包涵体性结膜炎 编辑


      1、新生儿包涵体结膜炎,又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时,在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染,潜伏期5~12天。眼睑红肿,睑结膜充血、肥厚、乳头肥大,主要见于下穹窿及下睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育,故2~3个月内无滤泡形成。分泌物为脓性,量多,故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别,大约2~3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成,3个月至1年内自行消退,不留瘢痕,亦无角膜血管翳。

      2、成人包涵体性结膜炎,又名游泳结膜炎,因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史,实际上此病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼;有称是一种接触感染。潜伏期5~12天。开始时结膜充血,很快眼睑红肿,耳前淋巴结肿大,穹窿部结膜有很多滤泡,下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物,内含大量多形核白细胞。结膜刮片可见包涵体。急性期消退后,结膜仍肥厚、充血、有滤泡,持续3个月至1年,不出现血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

    诊断/包涵体性结膜炎 编辑

    包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎诊断
    成人包涵体性结膜炎患者主要为青年人,主要由生殖泌尿系统感染物感染眼部;或通过被污染的游泳池及浴池水源感染。潜伏期为3-4天,可以双眼同时感染或先后感染。感染初期表现为眼睑水肿,结膜充血水肿,粘脓性分泌物,分泌物内可查见大量中性粒白细胞,结膜上皮细胞内可见包涵体。患侧耳前淋巴结肿大。一周后结膜出现滤泡,以下睑穹隆部为主,也可出现在泪阜和半月皱襞,病情迁延时可有乳头增生。3个月-1年内炎症消退,结膜不留瘢痕,无角膜血管翳

    新生儿包涵体性结膜炎又称为新生儿包涵体性脓漏眼。是西方国家常见的新生儿眼病之一。尚未见到我国的有关统计数字。多在新生儿经母亲产道时感染,潜伏期为5-14天,多双眼受累,眼睑轻度肿胀,多量粘脓性分泌物,睑结膜充血水肿明显,常导致患儿畏光。睑结膜浸润增厚,乳头增生,在出生2-3月内无滤泡形成,结膜刮片可查见包涵体,严重者可出现假膜,与淋球菌性结膜炎相似。周边角膜可受炎症侵及,出现上皮下的浸润,一般不产生角膜溃疡。耳前淋巴结肿大,可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等全身症状,严重者危及生命。炎症转为慢性时,有滤泡形成,一般3个月-1年内消失,除有假膜形成者外,不留瘢痕,无角膜血管翳。

    易混疾病/包涵体性结膜炎 编辑

    包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎鉴别
    1.沙眼:沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下,对沙眼开展了广泛的防治,随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善,现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查(1988)结果中可以看到,上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,云南省的调查结果显示,在云南全省18万双眼盲患者中,白内障占第1位,约8万人;沙眼及其合并症占第2位,约3万人。所以,沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外,本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因

    2.滤泡性结膜炎:发生于儿童、青少年多见,下穹隆结膜为主,滤泡较大,灰红色,圆形或椭圆形,愈后不留瘢痕,分泌物呈水样。

    3.新生儿淋菌性结膜炎:新生儿淋菌性结膜炎又称脓漏眼。它的特点是起病急骤、潜伏期短,常在出生后3天内发病。病孩子主要表现为,眼睑全部红肿,结膜充血,巩膜上面常有片状伪膜形成。开始翻开眼皮可见有红色水样或血样分泌物流出。到5天后眼睑红肿减轻,但取而代之是从眼睑红肿减轻,但取而代之是从脸袭中流出脓性分泌物,控之不净,故称为脓漏眼。如对分泌物进行检查,会发现大量淋球菌。这个时期如能及时治疗,经2-3周脓液减少,球结膜水肿消退,只有睑结膜上留下斑痕,使眼部长久留下有摩擦感的痛苦。如治疗过晚,则可造成答明的严重后果。治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物是青霉素。

    要防止性病祸及婴儿,首先是女性防止染性病。万一染上性病,必须彻底治愈后方可结婚、怀孕;其次,各级医疗部门应把性病列为婚前检查、产前检查的重要内容,防止性病蔓延;其三,新生儿出生后,立即清除眼内分泌物。同时,点1%硝酸银沆眼水和广谱抗生素药水;其四,对新生儿结膜炎分泌物特别多的应做常规涂片检查,以便及时发现、及时治疗。

    并发症/包涵体性结膜炎 编辑

    包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎并发症
    一般急性期消退后,结膜仍肥厚、充血、有滤泡,持续3个月至1年,不出现血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

    血管翳:是由浆细胞、巨噬细胞、及淋巴细胞共同形成,释放免疫球蛋白与RF的能力。血管翳不但隔绝了骨头通过滑膜获取营养,而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等,对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀,引致骨关节软骨破坏,软骨下骨溶解,关节囊破坏松弛,关节错位,关节融合,以致骨化。

    瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。创伤修复有两种类型。一种类型是皮肤的表浅伤口,仅仅影响皮肤,由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始,通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤,通过瘢痕来修复。在较低级脊椎动物,和尾巴的缺损可通过新生的肢体和尾巴的再生来代替。但是,人类仅有少数的内部器官(如肝脏、胰腺和唾液腺)具有这种修复能力。人类大多数的组织损伤通过瘢痕形成来修复。任何类型的生物、化学或物理损伤诱发了体内连锁性的体液-细胞反应,从而导致一个以纤维蛋白起主要作用的纤维增生性炎症过程,瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物。

    治疗/包涵体性结膜炎 编辑

    局部药物治疗:0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠点眼,晚上涂四环素眼膏或红霉素眼膏。

    全身治疗:成人口服四环素250毫克,每日4次或强力霉素100毫克,每日2次,疗程3周。孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250毫克,每日4次,共2周,小儿口服红霉素12.5毫克/kg。成人包涵体性结膜炎,应该注意其性伙伴的检查与治疗;新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。

    预防/包涵体性结膜炎 编辑

    包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎预防
    加强性病知识的宣传教育;积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎(红霉素0.5克,每日4次,治疗2周),以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼,有较好的预防性治疗作用。具体措施如下:

    1.有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。

    2.注意个人卫生,不共用毛巾

    3.有包涵体性结膜炎者,严禁入公共游泳池,以防传染他人造成流行。

      

    易混疾病/包涵体性结膜炎 编辑


      

    沙眼


    沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性结沙眼膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观,形似沙粒,故名沙眼。沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys,也表示粗糙不平的意思。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生,同时发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕,以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害,可严重影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下,对沙眼开展了广泛的防治,随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善,现在沙眼的发病率已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力流行病学抽样调查(1988)结果中可以看到,上述大部分地区致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但是,云南省的调查结果显示,在云南全省18万双眼盲患者中,白内障占第1位,约8万人;沙眼及其合并症占第2位,约3万人。所以,沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外,本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。

      

    滤泡性结膜炎


    滤泡性结膜炎发生于儿童、青少年多见,下穹隆结膜为主,滤泡较大,灰红色,圆形或椭圆形,愈后不留瘢痕,分泌物呈水样。

      

    新生儿淋菌性结膜炎


    新生儿淋菌性结膜炎又称脓漏眼。它的特点是起病急骤、潜伏期短,常在出生后3天内发病。病孩子主要表现为,眼睑全部红肿,结膜充血,巩膜上面常有片状伪膜形成。开始翻开眼皮可见有红色水样或血样分泌物流出。到5天后眼睑红肿减轻,但取而代之是从眼睑红肿减轻,但取而代之是从脸袭中流出脓性分泌物,控之不净,故称为脓漏眼。如对分泌物进行检查,会发现大量淋球菌。这个时期如能及时治疗,经2-3周脓液减少,球结膜水肿消退,只有睑结膜上留下斑痕,使眼部长久留下有摩擦感的痛苦。如治疗过晚,则可造成答明的严重后果。治疗新生儿淋菌性结膜炎的首选药物是青霉素。

    要防止性病祸及婴儿,首先是女性防止染性病。万一染上性病,必须彻底治愈后方可结婚、怀孕;其次,各级医疗部门应把性病列为婚前检查、产前检查的重要内容,防止性病蔓延;其三,新生儿出生后,立即清除眼内分泌物。同时,点1%硝酸银沆眼水和广谱抗生素药水;其四,对新生儿结膜炎分泌物特别多的应做常规涂片检查,以便及时发现、及时治疗。

    症状/包涵体性结膜炎 编辑

      1,新生儿包涵体结膜炎,又称新生儿包涵体性脓漏眼,新生儿出生时,在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染,50%~70%经有沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,沙眼衣原体是近年来报道最常见的新生儿结膜炎的病原体,有报道高达74%,潜伏期5~12天,双眼发病,为急性或亚急性表现,眼睑红肿,睑结膜充血,肥厚,乳头肥大,主要见于下穹窿及下睑结膜,新生儿结膜的腺样层尚未发育,故2~3个月内无滤泡形成,可有假膜形成,角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润,一般不发生角膜溃疡,分泌物多,初为浆液性,但很快发展成脓性,故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别,大约2~3周后转入慢性期,晚期有显著的滤泡形成,3个月至1年内自行消退,不留瘢痕,亦无角膜血管翳。

      2,成人包涵体性结膜炎,又名游泳结膜炎,因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史,实际上此病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手,毛巾或水等传染到眼;有称是一种接触感染,妇科医生在检查衣原体性宫颈炎病人时,分泌物溅入眼内亦可得病,潜伏期5~12天,常单眼先发病,1~3周后波及另眼,开始时结膜充血,很快眼睑红肿,耳前淋巴结肿大,穹窿部结膜有很多滤泡,下方最著,结膜因细胞浸润而肥厚,结膜囊有很多脓性分泌物,内含大量多形核白细胞,结膜刮片可见包涵体,急性期消退后,结膜仍肥厚,充血,有滤泡,持续3个月至1年,不出现血管翳,不留瘢痕,而自然消退。

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    1新生儿结膜炎的防治法

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