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  • 化脓性盆腔血栓静脉炎

    化脓性盆腔血栓静脉炎为盆腔感染部位勱的静脉内膜被细菌侵犯受损而引起血栓,当血凝块进一步受到感染即形成化脓性盆腔血栓静脉炎,化脓性盆腔血栓静脉炎是勱一种严重健康搜索的盆腔感染并发症,化脓性盆腔血栓静脉炎较少见Collin报道火罐网的盆腔血栓静脉炎70例。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 化脓性盆腔血栓静脉炎 就诊科室: 妇产科
    发病部位: 盆腔 相关检查: 妇产科超声检查血常规

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    概述/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    化脓性盆腔血栓静脉炎为盆腔感染部位的静脉内膜被细菌侵犯受损而引起血栓当血凝块进一步受到感染即形成化脓性盆腔血栓静脉炎,化脓性盆腔血栓静脉炎火罐网是一种严重的盆腔感染并发症。

    发病机制/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    化脓性盆腔血栓静脉炎女性骨盆腔侧面解剖图
    可见于盆腔手术后感染,少数发生于输卵管卵巢脓肿病例最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害健康搜索的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

    化脓性盆腔血栓静脉炎一般首先发生于限局性盆腔蜂窝织炎偶在静脉血管内出现血栓开始于子宫壁,逐渐扩展至子宫及卵巢静脉火罐网,随后髂内静脉及盆腔多个部位出现感染性血栓火罐网。后者沿血管内膜延伸勱或经静脉周围的淋巴管蔓延火罐网。髂内静脉感染性血栓沿髂血管扩展至髂总静脉火罐网进而至下腔静脉。也可逆向扩展导致股静脉栓塞只要血凝块固着于静脉壁火罐网一般勱不会危及患者生命健康搜索。但一旦有部分血块断裂注入血运健康搜索,可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有细菌,细菌内毒素可使血小板聚集和血栓形成,其机制可能是:胞质钙离子浓度增加活化肌球蛋白轻链激酶使血小板变形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化导致血小板膜上的纤维蛋白原受体构象的改变而致血栓形成。火罐网在细菌作用下,发生液化裂为碎片,脱落后进入全身血液循环而引起败血症感染的凝血块片段最后停留在肺肾脑肝,甚至心瓣膜及皮肤等处引起局部感染病灶。

    流行病学/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    化脓性盆腔血栓静脉炎较少见Collin报道的盆腔血栓静脉炎70例中累及卵巢静脉

    临床表现/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    高热可达40~41℃呈弛张型,时高时低波动极大,且频繁反复发作并常伴有寒战。脉搏细速、持续增快。大多数仅感轻度下腹部疼痛若在右上象限及肋脊角区剧烈疼痛及叩击应考虑卵巢静脉血栓静脉炎存在。

    化脓性盆腔血栓静脉炎如未及时控制,可反复发作脓毒性梗死,暴发性脓毒血症而致命,由于本病缺乏典型临床表现,诊断较为困难。除了尸检能明确证实以外只能根据一般临床表现进行推测。

    1.病史术后或产后3~21天出现勱不明原因的体温升高健康搜索,反复发生寒战及弛张型高热,脉搏细速。有其他重症健康搜索的感染情况和客观指标,但腹部症状模糊火罐网用通常有效的抗生素治疗失败勱。

    2.体征盆腔检查可无异常发现盆底一般有触痛,少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物结节状增粗。除上述体征可作诊断参考外,病变多发生在盆腔壁血管支健康搜索的静脉内位置较低火罐网妇科检查时火罐网不易查到病变区,如健康搜索在盆腔侧壁深部有压痛,或患侧下肢变粗变白、皮温降低疼痛勱则有助于诊断因感染性血栓蔓延到股静脉,整个患侧下肢静脉回流障碍,形成“股白肿”而出现上述体征盆腔检查后可引起急剧高热勱系局部病灶受到激惹健康搜索为感染血凝块进入血运健康搜索,引起脓毒血症所致。

    并发症/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    女性盆腔静脉炎为妇产科感染的严重并发症,其病情复杂多变,常见两种类型,即血栓性静脉炎和静脉血栓形成,是一种疾病的不同阶段。血栓与管壁黏着较松,易于脱落形成肺动脉栓塞等严重并发症;也可引起远期疾病,皮肤褪色、关节和病变附近增粗或溃疡不愈合、潜在的穿透性出血、疼痛、感染或炎症、深静脉功能不全等。由于女性围生期的生理改变,以及部分患者合并遗传性血栓形成倾向,使产后成为女性患者深静脉血栓形成的高危期。产后盆腔静脉炎多发生在产褥感染的同时或之后,累及的静脉包括卵巢静脉、子宫静脉髂内静脉髂总静脉阴道静脉,以卵巢静脉炎和髂静脉炎多见。妇科手术尤其是恶性肿瘤术后的患者也是血栓性静脉炎的高危人群。

    诊断/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    由于本病缺乏典型临床表现,诊断较为困难。除了尸检能明确证实以外只能根据一般临床表现进行推测。

    1.病史术后或产后3~21天出现勱不明原因的体温升高,反复发生寒战及弛张型高热,脉搏细速。有其他重症健康搜索的感染情况和客观指标,但腹部症状模糊用通常有效的抗生素治疗失败勱。

    2.体征盆腔检查可无异常发现盆底一般有触痛,少数可在宫旁附件区触及硬而触痛的索状物或结节状增粗。除上述体征可作诊断参考外,病变多发生在盆腔壁血管支健康搜索的静脉内位置较低火罐网妇科检查时不易查到病变区,如健康搜索在盆腔侧壁深部有压痛,或患侧下肢变粗变白、皮温降低疼痛勱则有助于诊断因感染性血栓蔓延到股静脉,整个患侧下肢静脉回流障碍,形成“股白肿”而出现上述体征盆腔检查后可引起急剧高热系局部病灶受到激惹健康搜索为感染血凝块进入血运,引起脓毒血症所致。

    鉴别诊断/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    应与急性化脓性阑尾炎等相鉴别。

    检查/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    实验室检查:

    1.血常规、血沉检查

    2.血培养高热时抽血作一般细菌培养健康搜索常为阴性偶有溶血性链球菌大肠埃希杆菌阳性但厌氧菌培养可发现厌氧链球菌脆弱类杆菌

    3.药敏试验。

    其它辅助检查:

    1 超声检查 

    除临床表现、体征外,对盆腔血栓性静脉炎的诊断彩色多普勒超声显像最为理想,其优点为非创伤性、经济,而且准确率高,据报道,其诊断的准确率可接近血管造影。超声检查可见深静脉增粗,内部充满中、低回声;彩色多普勒超声检查可提示静脉管腔内无血管信号及频谱信号。超声显像检查可显示盆腔静脉血栓,超声检查阴性,并不能除外深静脉血栓,彩色多普勒超声血流显像是检查静脉血栓形成的新方法,诊断准确率可接近静脉血管造影。

    2 静脉造影 

    是诊断静脉血栓的金标准,静脉造影可见扩张的侧支静脉,被阻塞的静脉不能显影。因此,可以诊断病变的范围。其敏感性及特异性高,是确诊静脉血栓及其累及范围的最准确的方法,但因系创伤性检查、可引起过敏反应,不作为首选,只在手术前应用。静脉造影时尚可测量静脉压,一般为130cmH2O(1cmH2O=0·098kPa),根据肢体活动时压力变化来推测有否栓塞。

    3 同位素扫描 

    对于临床高度怀疑但超声检查阴性的患者可以考虑同位素检查帮助诊断,如同位素Tc扫描。
    由于具有放射活性的纤维蛋白原可存在于形成的血块中,故125I标记纤维蛋白原后作γ照相机摄像可明确血栓的最
    初形成。肺通气灌注核素显像是确诊盆腔静脉炎并发肺动脉栓塞最常用的方法。

    4 其他影像学检查

    随着影像学新技术的产生和发展,盆腔静脉血栓及其并发症的诊断方法不断进步,CT、MRI、发射计算机体层摄影(ECT)等检查在深静脉血栓及并发肺动脉栓塞的诊断方面有着举足轻重的作用。

    D-二聚体是由纤溶酶原裂解胶联纤维蛋白产生的,它能反映早期激活的凝血反应的第2次纤溶程度,是凝血、纤溶系统激活的特异性标志物,定期检查D-二聚体含量,可以作为早期排除血栓性疾病的重要方法。有文献报道以D-二聚体>500μg/L作为诊断标准,其敏感性达96·8%,特异性仅为35·2%,故该法不能用来诊断血栓病,只能除外该类疾病。
    相关检查:
    >血沉

    治疗原则和方法/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    对宫颈微灶型浸润癌的处理,目前多数主张缩小手术范围,原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等,在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中,对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术(江森等,1990;吴爱如,1999),而近年有作者采用保守性手术(激光锥切和气化联合使用)治疗MICA 90例,治愈率为96.7%,不全切除率和真正的残存肿瘤分别为17.8%和10%(Ueki等,1994)。Creasman等(1998)报告一组美国GOG的研究结果,188例Ⅰa2期(间质浸润3~5mm)在宫颈锥切(CKC)后的子宫切除标本中,无浸润者的淋巴转移、复发或死亡的危险相当低,5 年生存率为100%,认为此类病人行锥切术即可,但需严密随访。可见迄今仍不一致。纵观国内外见解及以上所述的特殊性,仅供参考的治疗方案如下:
    (1)Ⅰa1期(浸润深度≤3mm):行筋膜外全子宫切除术,欲保留生育功能的年轻患者或要求保留子宫的患者,可采用宫颈冷刀锥切术(CKC)。
    (2)Ⅰa2期(浸润深度3~5mm):无脉管浸润、病灶局限者,行扩大的筋膜外全子宫切除术(阴道切除1~2cm),病灶下1cm左右。要求保留生育功能或子宫者可行CKC,但术后需严密随诊观察。
    (3)Ⅰa2期伴脉管浸润、病灶融合、多发、细胞分化不良者,则应采用次广泛子宫切除加选择性盆腔淋巴切除。
    (4)拒绝手术或有手术禁忌证的患者,可行放射治疗(单纯腔内治疗即可)。Ⅰa2期细胞分化不良者应加体外放疗。
    (5)如手术前诊断不足或漏诊、肿瘤体积大、手术未切净或伴脉管浸润、病灶融合疑浸润癌时,术后宜补充放疗以减少术后复发及盆腔淋巴转移,其价值尚待探讨。
    (6)对微灶型腺癌的处理目前尚无一致意见,根据腺癌特有的生物学特征,认为采取比早期浸润鳞癌更为积极的根治性手术为妥。

    发病机制/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

     

    可见于盆腔手术后感染,少数发生于输卵管卵巢脓肿病例最常发生于产褥感染及流产感染。主要由厌氧类杆菌和厌氧球菌感染引起。细菌及其内毒素直接通过被损害健康搜索的血管内皮细胞激活Ⅷ因子而启动内凝血系统。

    化脓性盆腔血栓静脉炎一般首先发生于限局性盆腔蜂窝织炎偶在静脉血管内出现血栓开始于子宫壁,逐渐扩展至子宫及卵巢静脉火罐网,随后髂内静脉及盆腔多个部位出现感染性血栓火罐网。后者沿血管内膜延伸勱或经静脉周围的淋巴管蔓延火罐网。髂内静脉感染性血栓沿髂血管扩展至髂总静脉火罐网进而至下腔静脉。也可逆向扩展导致股静脉栓塞只要血凝块固着于静脉壁火罐网一般勱不会危及患者生命健康搜索。但一旦有部分血块断裂注入血运健康搜索,可因肺栓塞而死亡。由于感染血栓含有细菌,细菌内毒素可使血小板聚集和血栓形成,其机制可能是:胞质钙离子浓度增加活化肌球蛋白轻链激酶使血小板变形、蛋白激酶C活化和糖蛋白Ⅲ磷酸化导致血小板膜上的纤维蛋白原受体构象的改变而致血栓形成。火罐网在细菌作用下,发生液化裂为碎片,脱落后进入全身血液循环而引起败血症感染的凝血块片段最后停留在肺肾脑肝,甚至心瓣膜及皮肤等处引起局部感染病灶。

    相关治疗/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    化脓性盆腔血栓静脉炎药物治疗
    1.试验性治疗静脉滴注肝素36h后健康搜索,体温下降病情好转火罐网。

    2.抗感染及抗凝治疗

    (1)抗感染:应用高效广谱抗生素治疗48~72h后高热火罐网不退勱,体征改善不明显勱,应考虑抗凝治疗火罐网。

    (2)抗凝治疗:要获得良好疗效必须尽早进行剂量要足够通过防止继续凝血最后达到疏通凝块的目的。

    肝素治疗:首次应用5000U(1mg相当于125U)稀释于9%葡萄糖液100ml内静脉滴注在30~60min内滴完健康搜索继之以1000U/h稀释后火罐网连续静脉缓滴火罐网一般在4h后健康搜索,激活的部分凝血活酶时间(APTT)可达到正常水平(35~45s)勱的1.5~2.0倍这时可达到防止血栓继续扩大凝块传播及栓子形成健康搜索。近年来趋向小剂量肝素疗法勱一般用量为6000~10000U/d。5天疗法与10天疗法的疗效基本相同火罐网因而多数推荐5天疗法勱勱在静脉滴注36h后,病情即可获得好转体温下降勱。

    应用肝素的副作用主要是出现出血倾向多为剂量偏大所致,近年应用小剂量肝素疗法已显著减少尤其应用持续静脉滴注使出血副作用更少只要每4小时检查凝血时间(试管法正常值5~8min)及凝血酶原时间(正常值11~15s),并以此调整下一次剂量健康搜索使两者的时间延长至正常值健康搜索的1.5倍,如凝血时间一般控制在30min之内可防止这类副作用发生勱若凝血时间明显延长(超过30min)且伴有大出血时应减量或延长给药时间遇有明显出血应立即静注等于最后一次肝素量的硫酸鱼精蛋白以对抗之。

    为防止复发,须在停用肝素后继续服用华法林根据病人的凝血酶原时间来调整剂量首日20mg次日起10mg/d勱。最适宜剂量调整到凝血酶原时间为正常的20%~30%根据原发病的严重程度服用1~3个月。

    低分子肝素:商品名法安明较普通肝素半衰期长,长期使用不需监测部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等凝血参数,因而使用安全。适用于住院治疗结束后出院维持治疗勱用量为200U/kg火罐网皮下注射,1次/d或100U/kg,皮下注射,2次/d 。

    3.手术治疗手术只适宜抗凝治疗禁忌、脓毒性血栓继续扩展或药物治疗无效的病人手术范围包括双侧卵巢静脉结扎及下腔静脉结扎。由于术后很快建立侧支循环术后一般不会出现不良后果勱。足背水肿可在6周内消失对卵巢功能勱一般无影响。

    预后/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    积极治疗无明显不良预后。

    预防/化脓性盆腔血栓静脉炎 编辑

    防止盆腔手术后感染、产褥感染及流产感染。[1]


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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-05-08
    扩展阅读
    1火罐网:
    2怎样预防盆腔炎
    3盆腔炎影响怀孕吗
    4盆腔炎应该怎样治疗

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