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  • 卵巢癌

    卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位,对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂,早期症状不典型,术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫,双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以在早期诊断上是一大难题。卵巢恶性肿瘤治疗也有很大难度,最好的治疗方法是充分利用中西医各自的治疗优势,对患者进行中西医相结合的综合治疗。

    编辑摘要
    百科帮你涨姿势

    诊断困难且死亡率高居妇科癌症首位 是严重威胁妇女健康的疾患

    饮食中高胆固醇 内分泌失调 吸烟和缺乏维生素都能成为致病因素

    主要采用综合治疗的方法:手术切除配合为主 放疗和化疗作为辅

    科学 +
    卵巢癌

    近日,朱莉切除卵巢的行为赢得肿瘤学家和健康专家的赞许,可是面临卵巢癌患病风险的女性应如何抉择?[详细]

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 卵巢癌 英文名: Ovarian M alignant Tumor
    季节分布: 四季 传染病:
    临床表现: 疼痛,月经不调,消瘦,下腹包块,腹腔积液,恶病性 疫苗预防:
    就诊科室: 肿瘤科 发病部位: 卵巢

    目录

    简介荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    卵巢癌卵巢癌

    卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%~95%为卵巢原发性的癌,另外5%~10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%~70%已为晚期,而晚期病例又疗效不佳。因此,虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。[1]

    由于卵巢的胚胎发育,组织解剖及内分泌功能较复杂,它所患的肿瘤可能是良性或恶性。 因卵巢癌临床早期无症状,鉴别其组织类型及良恶性相当困难,卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,大多数已扩散到子宫双侧附件,大网膜及盆腔各器官,所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态,临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨,积累了大量的经验。到目前为止,就国内外临床资料统计,其五年生存率仅25%~30% 。卵巢癌是相对常见的病,大约有1.4%的女性会患上这种病。但是如果发现得早,90%的病人都能活下来;发现得迟,癌细胞扩散到卵巢,存活率就低于30%。

    组织学分类荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    卵巢由于组织学的特点,其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。根据世界卫生组织(WHO)制定的国际统一分类法,卵巢肿瘤?主要的组织学类型如下:

    上皮来源的肿瘤

    来源于卵巢的生发上皮,具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、纤维上皮瘤(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤等。这些肿瘤既有良性,也有交界恶性和恶性

    生殖细胞来源的肿瘤

    来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶性的末成熟畸胎瘤,另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤,包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎瘤及甲状腺瘤外,其它肿瘤虽然也称为瘤,但实际上都是恶性肿瘤即癌。

    特异性性索间质来源的肿瘤

    来源于卵巢的特异性性索间质,包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下,卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤,其它为低度恶性肿瘤。

    转移性肿瘤

    来源于原发在其它器官的恶性肿瘤,常见的包括消化道和妇科其它器官。

    病因介绍荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    发病机制

    卵巢癌有起病隐匿,早期不易发现,易转移,预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4-5.6%。在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位,次于宫颈癌和宫体癌。在妇女生殖道癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。卵巢肿瘤可以发生于任何年龄。卵巢癌属于中医学的"癥瘕"、"积聚"范畴。

    病理变化

    卵巢癌卵巢癌

    卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官,这是因为:①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化。卵巢肿瘤的分类方法很多,本章采纳以组织发生为依据而有临床实用意义的分类。   

    (一)胚上皮(副中肾体腔上皮)来源的卵巢恶性肿瘤 如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化(间变性)癌等,这些肿瘤有时有黄素化作用。

    (二)胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤 如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等,有时能分泌激素。

    (三)性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 如良性瘤1~6同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。

    (四)性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 因具有产生自体激素的功能,又称功能性肿瘤,均属潜在恶性肿瘤。

    1.女性化间叶瘤:有①粒层细胞瘤;②卵泡膜细胞瘤;②粒层——卵泡细胞瘤。 

    2.男性化间叶瘤:有①含睾丸细胞瘤;②门细胞瘤。 

    3.两性化:两性母细胞瘤。   

    (五)发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤 如恶性中肾瘤。   

    (六)发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤 恶性肾上腺细胞残迹瘤。

    病因

    (一)环境因素 工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉能影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

    (二)内分泌因素:卵巢癌多发生在未产妇或未育妇,妊娠对卵巢癌似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表现上皮反复披损与卵巢癌发生有关。另外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌,此三种疾病都对此激素有依赖性。    

    (三)遗传和家族因素:约20-25%卵巢癌患者的直系亲属中有癌瘤患者。    

    卵巢癌的病因和其他癌瘤一样,至信今未详,但据流行病学资料统计,卵巢癌好发于卵巢功能不全的妇妇女,如月经初潮推迟、绝经期提前、痛经、独身、不育、人工流产频繁和有家族史的人群。    

    卵巢癌可发生任何年龄,年龄越高,发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加,高峰年龄为50-60岁,到70岁以后逐渐下降;性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌,随年龄增长而上升;而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性,独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。   

    有人统计,独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%-70%。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高,O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁,长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损,对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感,每天吸20支香烟的妇女,闭经早,卵巢癌发病率高。经常接触滑石分、石棉的人患卵巢癌的机会较多。很多妇女喜欢在洗浴后在外阴部、大腿内侧、下腹部、腋窝等处撒上爽身粉。医学专家根据大量的病理检查发现,约有75%的卵巢癌患者,由其组织切片中可见到2微米左右的滑石粉粒子,这充分证实大多数卵巢癌患者都有会阴部接触滑石粉多年的历史。爽身粉诱发卵巢癌,是因为痱子粉、去汗分等的主要原料是滑石粉,而滑石粉是由氧化镁、氧化硅、硅酸镁以“结合”形式组成的无机化合物。其中硅酸镁就是我们常说的石棉,它是一种容易诱发癌症的物质。

    并发症

    1.癌症发病的外部因素,即化学、物理、生物等致癌因子;如X线照射、病毒感染(腮腺炎、感冒等)、化学致癌因素等。

    2.内部因素,即免疫功能、内分泌、遗传、精神等因素

    3.地区差别、种族区分和饮食习惯等的影响。这些因素主要表现在卵巢癌在世界各国的发生率悬殊的原因,最高发病率的挪威(15.3/10)比最低发病率的日本(3.2/10)高近5倍。美国白人的发病率为12.9/10万,但在美国旧金山居住的中国人发病率为8.5/10万,较白人低,但较上海的5.0/10万及香港的5.8/10万高。定居夏威夷的日本人其卵巢癌的发病率随连续居住该地的年代而进行性增加。美国黑人的发病率(10.3/10万)比白人的(13.3/10)低。上层社会妇女的卵巢癌危险性比低层社会妇女者高。

    4.营养失调和不良生活习惯:比如动物脂肪摄入过多。

    5.卵巢癌发病年龄距是妇科肿瘤中最宽的,可以发生在妇女一生中任何时期。不同组织学类型的卵巢癌年龄分布亦十分不同。卵巢癌还有初潮年龄偏早现象,14岁前较18岁后发病危险性高4倍,而绝经年龄对卵巢癌发病并无影响,未婚与未育者较对照组发病率高,分娩次数越少,发生卵巢癌的可能性增加。

    临床分期 荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    采用FIGO2009分期标准,为手术病理分期

    I期:肿瘤局限于卵巢;

    II期: 一例或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散;

    III期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移,肝表面转移;

    IV期:超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。

    临床表现荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    症状

    (1)疼痛 卵巢恶性肿瘤可能由于瘤内的变化,如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。

    (2)月经不调 偶见不规则子宫出血,绝经后出血。

    (3)消瘦 晚期呈进行性消瘦。

    早期症状

    由于卵巢位于盆腔深部,发病的早期可无或有较轻的症状,可表现在:

    腹胀、背痛、胀痛或不适、腹围增大、便秘、疲乏、尿频或尿急、不能正常进食、原因不明的体重减轻。

    因为卵巢癌相对少见,对主诉为腹胀和便秘的病人很多初级保健医师可能不会想到卵巢癌。专家提醒,如果妇女有这组症状,医师应想到卵巢癌的可能,并进一步做超声或CT等检查。妇女也应了解自己的身体,如果出现这些症状,应去医院就诊,协助医生找出原因

    1、月经过少或闭经:多数卵巢癌患者的月经基本无变化,随着癌肿增大,癌细胞会破坏卵巢正常组织,导致卵巢功能失调,引起月经过少或闭经,这是卵巢癌早期症状,但不是很明显。

    2、性激素紊乱:这是卵巢癌早期症状比较典型的表现。卵巢癌病理类型复杂多变,有些肿瘤分泌雌激素过多时,可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。如果是睾丸母细胞癌,则会产生过多雄激素而出现男性化体征。

    3、胃肠道症状:更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振,经消化科检查没有发现胃肠道疾病,此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉,加上腹水剌激,往往会出现胃肠道症状。

    4、外阴及下肢水肿:随着卵巢癌肿的增大,盆腔静脉受压,导致血流不畅,妨碍淋巴回流,致使外阴及下肢出现水肿,这不仅是卵巢癌早期症状,也可能是其他疾病会出现的反应。

    晚期症状

    卵巢恶性肿瘤生长迅速,易扩散,但早期患者常无症状,往往在妇科检查时偶被发现,或待肿瘤生长到一定大小,超出盆腔以外腹部可扪及时,或出现并发症时才被患者发现,待到就医时,往往已属晚期。卵巢癌的症状和体征可因肿瘤的性质、大小、发生时期、有无继发性或并发症而不同。

    常见的症状有:

    ①下腹不适或盆腔下坠,可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。

    ②腹部膨胀感,卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水,或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。

    ③压迫症:肿块伴腹水者,除有腹胀外还可引起压迫症状,如横膈抬高可引起呼吸困难,不能平卧,心悸;由于腹内压增加,影响下肢静脉回流,可引起腹壁及下肢水肿;肿瘤压迫膀胱、直肠,可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。

    ④疼痛:卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛,如发生肿瘤破裂、出血和/或感染,或由于浸润,压迫邻近脏器,可引起腹痛、腰痛等。

    ⑤由于肿瘤的迅速生长,患者营养不良及体力的消耗,患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征,此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。

    月经紊乱及内分泌症状:肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢,可导致月经紊乱或阴道流血;功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤,可产生过多的雌激素,而引起性早熟;睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现,临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血,阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外,还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。

    ⑦因转移所产生的相应症状:如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难;骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛,局部有明显压痛点;肠道转移者可有大便变形、便血,严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。

    体征

    (1)下腹包块 恶性卵巢瘤双侧生长者占75%,而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。

    (2)腹腔积液 虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液,但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜,腹腔积液可呈血性。

    (3)恶病质 病程拖延较久者,由于长期消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦,乏力,倦怠等恶病质症状。

    检查荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    B超检查

    可明确肿瘤的大小、形态、囊实性、部位及与周围脏器的关系,鉴别巨大卵巢囊肿。

    X线检查

    必要时肠道造影可了解肿瘤 与肠道的关系,并排除胃肠道肿瘤。

    CT及磁共振检查

    可了解肿瘤侵犯腹盆腔的范围。

    鉴别荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    发现盆腔包块,可能来源于卵巢,也可能来源于妇科其他器官,或来源于泌尿、消化道,可能为良性,也可能为恶性,或可能为其他非肿瘤性包块,因其治疗不同,对其进行鉴别非常必要。

    卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别

    表一:卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别

    卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤
    病史逐渐长大,病程长多无症状迅速长大,病程短常有腹胀、腹部不适、纳差等症状,可出现恶液质
    体征单侧多,活动,表面光滑,一般无腹水双侧多,固定,实性或囊实性,表面不平,常有腹水,可找到癌细胞
    B超肿物边缘清晰,内为液性暗区,可有间隔光带肿块周界不清,液性暗区内有杂乱光点、光团
    肿瘤标记物多阴性或低值常阳性,高水平上升

    卵巢良性肿瘤与早期卵巢癌在术前甚至术中有时很难鉴别,需开腹探查或病理方能明确诊断。

    卵巢肿瘤与其它疾病的鉴别

    1.卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿 一般为单侧性,直径<5cm,壁薄,两个月内多自行消退,一般不急于治疗。如持续存在甚至长大,则可能为卵巢肿瘤。

    2.输卵管卵巢囊肿 常有不孕及盆腔炎症史,多为双侧,边界不清,活动受限。

    3.卵巢及盆腔子宫内膜异位症 可有不孕、继发性进行性痛经、性交痛等症状。包块为囊性,常与周围有粘连,后陷凹可触及触痛结节。腹腔镜检查能明确诊断并同时治疗。

    4.结核性肿块 常合并腹水,极似卵巢恶性肿瘤。但结核多发生于年轻、不孕妇女,多有肺结核病史和结核中毒症状,其包块形状不规则,界限不清,活动欠佳。结核菌素实验、B超、腹部平片、抗结核实验治疗有助鉴别。如难以鉴别,宜及早开腹探查。

    5.充盈的膀胱 易误认为卵巢囊肿,因此妇科检查前应先排尿以免误诊。

    6. 子宫肌瘤 浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤及肌瘤囊性变有时与卵巢肿瘤不易区别。B超检查、必要时腹腔镜检查等有助于明确诊断。

    诊断荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    早期诊断

    临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和肿瘤标记物检查及早作出诊断,如较久的卵巢功能障碍,长期不明原因的消化道或泌尿道症状,幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢,以及原疑为卵巢良性肿瘤者迅速增大,固定,变硬等等要。

    定位诊断

    早期即能触及附件包块者,结合影像检查,定位诊断并不困难。但一些病例中原发肿瘤较小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节,此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性),不应单纯依靠随诊。

    定性诊断

    虽诊断技术日新月异,但阴道后穹窿吸液涂片检查,子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹腔积液细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例,腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。

    急性腹痛 荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    一般情况下,卵巢肿瘤多无急性腹痛,但在下列情况下可出现突发腹痛。

    蒂扭转

    约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转,为常见的妇科急腹症。蒂扭转常见于畸胎瘤,体位突然改变时易发生。扭转后,瘤内出血,以致瘤体急剧增大。因血流受阻,肿瘤可坏死并易继发感染或破裂。急性扭转的典型症状是突发性一侧下腹痛,随体位改变腹痛会减轻或加重。可伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查可触及压痛明显、张力较大的肿块,并有肌紧张。有时扭转可自行复位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,需尽快手术治疗。

    破裂

    发生率3%左右,可自发破裂或受外力压迫破裂。症状的轻重取决于囊肿的性质及流入腹腔的囊液量。 可仅感轻度腹痛,也可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐,有时导致内出血及休克。检查可发现腹部压痛反跳痛,原有包块摸不到或仅能摸到瘪塌的肿块。凡疑有肿块破裂,应立即剖腹探查,切除肿瘤并彻底清洗腹腔。

    感染

    少见,多因肿物扭转或破裂后与肠管粘连引起,也可来自邻近器官感染灶的扩散。临床表现为腹痛、发热,可触及有压痛的肿块。治疗为适当控制感染后手术切除肿瘤。

    恶变

    卵巢良性肿瘤可恶变。如发现肿瘤生长迅速或出现腹水,要考虑恶变的可能,应及早手术。

    术前准备荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    (1)一般在手术前3-4天入院,以适应病房的环境,认识医务人员和做些必要的检查,如妇检、验血、X光、心电图、B超、CT及与家属谈话、手术签名等。

    (2)医生和护士会详细讲解手术前的准备工作和术后的注意事项,如听不明白者要尽量发问,直至弄明白为止,并要遵照医务人员的指导。

    (3)术前一天协助护士做好配血、皮试,测体温、脉搏、呼吸、血压以及肠道和阴道的清洁;并做好个人全身的卫生,如洁脐、洗头、洗澡、剪指(趾)甲;改半流饮食;训练须做深呼吸和床上大小便;术晨禁食、去除发夹、活动性假牙;贵重物品交家属保管。

    (4)如有发热、严重咳嗽、月经来潮、腹部感染竺,要及时告诉医务人员以便及时处理或延期手术。

    治疗荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    西医治疗方法

    西医治疗方法西医治疗方法

    肿瘤治疗中,在卵巢癌的治疗方法的问题上,有西医治疗和中医治疗两个大类。西医治疗一般指的是手术、放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗等;中医治疗则包括,口服给药(方剂、中成药、中药现代化提取物)、局部用药(贴、敷、灸)、食疗等。

    平心而论,中西医治疗各有所长。由于近现代依赖,西医发展比较快因而在肿瘤治疗中一直处于主流,主要手段是手术治疗。这是治疗卵巢恶性肿瘤的主要方法,手术后根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以放化疗等防止复发转移。西医治疗卵巢癌的缺点主要有对于浸润型肿瘤的切除手术无法做到根治,同时对于患者保留卵巢器官的要求不能尽可能满足;还有就是在放疗和化疗中,放射线和化疗药物会同时伤害到人体的正常细胞,因而会给患者身体造成比较大的伤害。目前欧美等国家已有多位的医疗工作者建议限制放化疗在癌症治疗领域的应用。

    (一)治疗原则 卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主、并辅以放射治疗,化疗等综合治疗。   

    (二)手术治疗 手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83%,基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%,而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。 

    (三)化学治疗 由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。

    治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是:①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右,间歇3~4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重。③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间。④按组织类型制定不同化疗方案。

    (四)放射免疫治疗 卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护,以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。   内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果。一般198AU量为120~150毫居里,32P为10~20毫居里。

    (五)免疫疗法20世纪80年代以来,以美国和日本为首的科学家对舞茸Maitake,又名灰树花)的研究取得了突破性进展,给癌症患者带来了全新的治疗手段,取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-(1-6)结合为主链β-(1-3)结合为侧链的葡聚糖和以β-(1-3)结合为主链β-(1-6)结合为侧链的活性葡聚糖,实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长;同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效,而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的结合物)通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质,其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。

    动物实验和临床实验显示舞茸D-fraction是通过以下几个方面来发挥防癌抗癌作用:

    1、活化吞噬细胞、自然杀手细胞、伤害性T细胞等免疫细胞,诱导白细胞素,干扰素-γ,肿瘤坏死因子-α等细胞因子的分泌。

    2、诱导癌细胞凋亡。

    3、与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯丁等)合用,既增加药效,又减轻化疗过程中的毒副作用。

    4、与免疫治疗药物(干扰素-α2b)有协同作用。

    5、减缓晚期癌症患者的疼痛,增加食欲,改善患者的生活质量。

    美国麦克保健食品公司是第一个系统研究舞茸的权威保健品公司,其生产的“舞茸精滴剂”对改善肿瘤患者生活质量能起到很好效果。

    (六)生物细胞免疫疗法

    生物免疫治疗技术是继手术、放疗、化疗之后出现的一种新型的癌症治疗方法,该方法首先提取人体免疫细胞,通过体外培养、激活、诱导、增殖,再分批次回输到患者体内,从根本上可以改变肿瘤细胞的生长环境来抑制肿瘤的生长和增值,达到杀灭肿瘤和抑制肿瘤复发转移的治疗方法。

    生物细胞免疫疗法联合传统疗法治疗卵巢癌效果更好:

    手术+生物技术

    手术时肿瘤治疗首选但无法清除残留病灶,联合生物治疗可从细胞层面杀灭癌细胞。

    化疗+生物技术

    化疗在灭杀癌细胞的同时损伤了正常细胞,联合生物治疗能巩固疗效并减轻副作用。

    放疗+生物技术

    放疗通过放射线精确消除病灶,但毒副作用大,联合商务治疗则起到了,增效减毒的作用。

    中医中药治疗

    中医治疗方法中医治疗方法
    卵巢癌的中医中药治疗近几年在临床上取到了很好的疗效,无论是在手术前后,还是化疗治疗的辅助治疗,中医中药疗效都得到了明确的验证。
    中医中药治疗卵巢癌的思想是辨证论治,中医认为卵巢癌属于中医的“症瘕”、“积聚”范畴。卵巢癌的发病,是由于正气不足,邪气内胜而引起。一般在发病初期以攻邪为主兼扶正气;正气虚则主要表现为气阴两虚。后期则以扶正为主兼除邪气。邪气主要有气滞血瘀,湿毒壅盛两种类型。卵巢癌的中医中药治疗可使病人的病情得到大大改善,免疫疗力提高。减轻患者的痛苦,提高生存质量,延长生命,是一种有效的治疗措施。卵巢癌的中医中药治疗可以改变化疗后的副反应,起到杀灭癌细胞的作用,还降低了手术后的损伤。
    1.中医中药治疗卵巢癌能够针对肿瘤形成的原因和过程进行治疗,治疗较彻底,能够同时增强患者抵御力,用中医中药治疗独特优势为恶性肿瘤治疗打开了新途径,解除了无数患者痛苦,真正的实现了治疗恶性肿瘤以人为本,而非单纯为了抑制肿瘤。     
    2.一般的来说,卵巢癌治疗药物主要是为了:抑制恶性癌细胞,防止其继续扩散转移,控制卵巢癌的症状,提高患者机体的抵抗力,增加治疗的几率。 卵巢癌晚期的患者中大多数都是不适合手术治疗的,因为卵巢癌晚期患者身体比较虚弱甚至不能承受放化疗治疗。这种情况下药物的治疗是最好的治疗方法了。
    3.为有效地化解完全清除肿瘤的治疗难点,应针对患者实际病情,慎选患者较为敏感的治疗药,通过适当剂量的化疗药和大剂量的抗肿瘤中药的联合用药,进行冲击疗法治疗。这样不仅减轻了化疗毒副作用的影响,且可以保证患者在治疗中持续用药,既达到了增敏、增效尽可能多的灭杀肿瘤细胞的目的,又有利于患者在治疗过程中恢复和增强免疫功能,改善和延长患者的生存期。

    卵巢癌的中医中药治疗:如中药制剂能有效控制卵巢癌的扩散和转移,有利于缩小卵巢癌肿;还能改善其自身免疫功能,起到治疗的目的。

    晚期卵巢癌患者由于肿瘤的迅速生长,出现营养不良及体质消瘦,形成恶液质,创伤性过大或副反应过大的治疗方式已不再适用于晚期卵巢癌患者,对于中后期卵巢癌患者以中药进行保守治疗为主,可有效的提高病人的生存质量,改善恶液质,消除腹水,扶正固本,最大限度的延长病人的生存时间。

    临床上治疗卵巢癌的方法有很多,不但可以有效地改善患者症状缓解病人痛苦,还能提高生活质量延长患者生存期,一旦患上卵巢癌,也不要灰心丧气,一定要增强自信心,它对以后的治疗有很大帮助,可以帮助病人恢复病情,从而给患者带来福音。

    预防荣誉共建机构:北京振国中西医结合肿瘤医院/卵巢癌 编辑

    为了早期发现卵巢恶性肿瘤,应注意下列几点:   

    (一)所有卵巢实性肿块,或大于6cm的囊肿,应立即进行手术切除。   

    (二)月经初潮前和绝经后妇女,有卵巢性肿物,应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块,观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤,观察期间增大者随时手术。   

    (三)盆腔炎性肿块,尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块,经治疗无效,不能排除肿瘤时应手术探查。   

    (四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌,应注意卵巢有无肿物,并及时进行手术治疗。   

    (五)进行盆腔手术时,均应仔细检查双侧卵巢有无病变,除卵巢疾病本身的适应症外,年龄在45岁以上时,因子宫疾病须作子宫切除者,建议同时切除双侧附件。  

    按摩方法
    卵巢癌的基本手法:   

    ①患者仰卧、医者坐或立其侧,以单掌揉按其小腹10次,手法应深沉柔和,然后施掌振法3~5分钟。

    ②双掌拇指置血海穴上,余4指拿按膝上肌肉,点按拿揉并行,操作3~5分钟。

    ③点按、弹拨三阴交、阴陵泉穴各1分钟。

    ④患者俯卧,医者单掌按抚于其腰骶部八穴处,上下搓按,反复揉搓,以热透小腹为佳。

    ⑤医者以单手食、中指并拢,稍钩屈点按患者长强穴5~10次。

    ⑥揉按患者肾俞、命门穴各1分钟。

    卵巢癌的辅助手法:

    ①若病人症见带下量多色白粘或黄浊、腥或秽臭,阴痒灼热,舌质红苔腻浊,脉濡滑。基本手法再加:直揉腰背部,以热为度;点按阴陵泉、地机穴各1分钟;按揉足三里、曲池穴各1分钟。

    ②若症见带下量多、淋漓不断、清稀淡白,腰部酸痛,小腹冷感,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。基本手法加:横擦肾俞、八穴,以热为度;点按关元穴1分钟;揉按百会穴1~3分钟。

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    北京振国中西医结合肿瘤医院

    卵巢癌

    北京振国中西医结合肿瘤医院是北京市医疗保险定点单位。院长王振国是集主任医师、研究员、教授于一身的国家“中青年有突出贡献专家”。医院以王振国牌系列抗癌产品和独特的治疗手段为依托,采用中西医结合冲击疗法、生物治疗、中药介入,辅以心理疗法、膳食疗法为一体的治疗与康复模式。 详细 >>

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    [1]^引用日期:2013-02-17

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