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  • 厌氧菌

    厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染,包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文学名: 厌氧菌 拉丁学名: anaerobicbacteria
    界: 细菌界
    造成疾病: 阑尾炎、胆囊炎等 代表菌种: 中度厌氧菌、耐氧厌氧菌

    目录

    感染/厌氧菌 编辑

    厌氧菌厌氧菌

    厌氧菌产生感染的条件:厌氧菌大量存在正常人体各腔道内,特别是肠道口腔阴道,与需氧菌共同构成这些器官的正常菌群;厌氧菌少部分为单独感染,大部分与需氧菌混合感染。多数女性生殖道感染致病厌氧菌,可致宫内或在分娩时直接污染新生儿。早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破(24小时以上)、产伤、产妇败血症生殖道炎症均是产生感染的重要条件。 

     厌氧菌感染的发病机理:厌氧菌缺乏完整的呼吸酶系统,只能在无氧环境中发酵,利用氧以外的其他物质作为受氢体,当机体氧化还原电势降低时,可使厌氧菌在组织中繁殖。血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导致氧化还原电势降低,因此血管疾患、注射肾上腺素、寒冷、休克、水肿、创伤、外科手术、异物、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。破伤风杆菌和肉毒杆菌分别由其外毒素造成机体的中毒反应,某些杆菌如产黑色素杆菌可产生大量,有的厌氧菌感染细胞的协同作用似乎是发病的重要的先决条件,也有些厌氧菌感染有引起血栓性静脉炎与脓毒性肺栓塞的倾向。

    外科感染和发病的因素取决于机体的防御能力、细菌毒力及环境因素三者是否异常。然而,一般感染的发生可能与一或二或全部因素的异常有关,而厌氧菌感染最突出的条件是环境因素,如果没有适合的环境,厌氧菌则不能生存,就谈不上感染。当然如果细菌本身的毒力不强,缺乏一定的致病性,也不会引起各种病理损害。

    特点/厌氧菌 编辑

    绝大多数属内源性感染:当全身或局部情况改变时,厌氧菌会乘虚而入,如休克、全身性疾病,或盆腔、胃肠道手术后、肛周、会阴部脓肿,或块状组织坏死。

    以混合感染为主:Anderson指出,厌氧菌培养阳性中仅15%为单一性,85%为多种菌混合感染;而新生儿外科只有11.76%为单一性,88.24%为多种菌混合感染。并存菌有非溶血性链球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌,胆管感染为大肠杆菌和厌氧菌混合感染。大肠杆菌为厌氧菌(如脆弱类杆菌)提供生长所需的过氧化物,同时需氧菌的存在又降低了氧化还原电位,为厌氧菌繁殖创造了条件。

    感染区组织腐败及分泌物恶臭,有气体形成:这些恶臭的分泌物或坏死组织中混有气体,尤其脆弱类杆菌,常被误认为气性坏疽。 

     迟缓性感染:尤其是无芽胞厌氧菌感染,临床上很少出现急性炎症,治疗效果亦差。

    全身表现与其他菌感染相似,如高热、寒战、饮食下降等,但发热时间长(10天~3个月)或持续低热,好发于夏、秋季,常规抗生素无效,病程迁延,厌氧菌培养阳性。

    诊断依据/厌氧菌 编辑

    各种症状各种症状

    容易产生厌氧菌感染的危险因素:结肠、直肠、会阴部及胆管手术后,恶性肿瘤、败血症等患者;早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破、产伤及产妇生殖道炎症,动物咬伤。

    厌氧菌引起的感染性疾患有:结膜炎中耳炎肺炎肛门脓肿新生儿坏死性小肠结肠炎腹腔炎等。 

    典型临床表现:感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹;分泌物恶臭,约半数以上为厌氧菌感染,分泌物暗红或黑色,经紫外线照射呈红色荧光,为硫磺颗粒;脓肿或分泌物涂片有细菌,而普通培养无菌生长,厌氧菌培养为阳性。

    试用灭滴灵治疗,临床症状显著好转。

    防治/厌氧菌 编辑

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    根据发病原因提出以下预防措施:

    (1)临床医生要牢固树立整体观念,了解微生物平衡对机体的保护意义和免疫机能低下对宿主的严重危害,应调动机体防御能力控制消除感染。

    (2)充分重视消毒隔离,有效地控制感染、切断传播途径,特别是外科医生要有最严格的无菌观念,保护病人

    (3)加强围生期的护理,尽量避免早产、宫内窘迫或窒息、胎膜早破和产伤,如一旦出现以上情况,应早期诊断,及时正确管理。

    (4)严格控制手术指征,加强围生期手术管理,改善营养和全身情况,提高免疫功能。尽量减少手术创伤和出血,缩短手术及麻醉时间。

    抗厌氧菌治疗原则:

    (1)防止厌氧密闭伤口的形成:应清除失活组织,切除肿瘤,充分引流脓液及气体,舒通梗阻管道,改善局部组织血液供应,提高组织内的氧张力。

    (2)中和毒素:用抗毒素血清中和相应外毒素的毒性。

    (3)抗菌药的应用:临床厌氧菌种类繁多,不同种类的厌氧菌对各种抗生素敏感性不同。有报道应从以下几方面考虑:抗菌谱要宽,对脆弱类杆菌作用要强;防止细菌耐药性的产生,脆弱类杆菌产生β-内酰胺酶破坏β-内酰胺环,对青霉素和多种头孢菌类药物耐药;药物不良反应,青霉素可出现严重过敏反应,氯霉素致再生障碍性贫血,氯林可霉素可致假膜性肠炎的危险性;药物动力学特点,尤其药物在组织中的扩散能力,药物成本。总之,绝大多数厌氧菌感染为混合感染,所以在抗生素的选择上要做到需氧菌和厌氧菌的两两兼顾。

    厌氧菌/微需氧菌鉴定/厌氧菌 编辑

    目前鉴定厌氧菌/微需氧菌的方法较多,但培养鉴定法始终是可靠性与准确性最高的鉴定方法。
    厌氧/微需氧培养设备
    厌氧培养设备包括:厌氧袋、厌氧罐和厌氧工作站
    微需氧培养设备包括:微需氧罐和微需氧工作站
    由于厌氧袋、厌氧罐(微需氧罐)只能对培养阶段的样品提供相应的气体环境,却无法提供操作阶段的气体环境,再因操作不便、耗材成本高等原因,而逐渐趋于淘汰。而既可操作又可培养全过程式的厌氧工作站(微需氧工作站)已越来越成为厌氧/微需氧培养的必选设备。
    一般而言,各制造品牌(包括国产与进口)的厌氧工作站与微需氧工作站均为独立机型,厌氧工作站无法进行微需氧培养,微需氧工作站无法进行厌氧培养。这就给微生物实验室的使用者带来了采购与使用的高成本投入,也让原本就拥挤紧张的微生物实验室更加空间危机。
    英国Electrotek(依莱泰科)厌氧/微需氧工作站首次实现了“一箱双用”,既可厌氧又可微需氧,成为当前该设备技术的前沿代表。
    厌氧/微需氧培养基
    用于厌氧菌和微需氧菌培养的培养基。
    其根据用途不同主要分为:增菌培养基、选择性培养基与鉴定培养基。
    目前该实验材料已普遍实现国产化,只有极少部分专业领域的培养基还需采用进口品牌。

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    1《现代医药卫生》

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