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  • 双相情感障碍

    双相情感障碍又称双相障碍,是指患者既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类情感障碍(心境障碍)。双相障碍是一种常见的精神障碍,国外流行病学调查显示双相障碍患病率1%~3%,发病年龄高峰期15~19岁,首次多为抑郁发作,常一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。中国既往的研究(1993年)显示发病率在0.083%,不到0.1%,发病率比国外低。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 双相情感障碍 外文名: bipolar disorder,BP
    别名: 躁郁症 传染病:
    临床表现: 抑郁发作,躁狂发作,混合发作 就诊科室: 精神病科
    英文别名: Bipolar affective disorder

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    病因/双相情感障碍 编辑

    病因尚不十分明确,遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对此病的发生有一定影响。
    1.遗传因素
    双相情感障碍的患者生物学亲属患病风险比一般人群明显增加,且血缘关系越近,患病率越高。
    2.神经生化因素
    递质失衡假说认为5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)功能活动降低可能与抑郁发作有关,功能活动增高可能与躁狂发作有关。
    3.神经内分泌功能
    许多研究发现双相情感障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)的功能异常有关,尤其是HPA功能异常。
    4.心理社会因素
    应激性事件与双相情感障碍的发生有关,尤其是抑郁发作与患者的性格有很大关系,患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等,性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。
    5.其他
    脑电图生化、神经影像学改变等。

    临床表现/双相情感障碍 编辑

    1.躁狂发作:以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要临床表现有:①注意力不集中或随境转移;②语量增多;③思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验;④自我评价过高或夸大;⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动;⑥鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);⑦睡眠需要减少;⑧性欲亢进。
    2.抑郁发作: 以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。主要临床表现有:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责,或有内疚感;⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。
    3.混合发作:躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现,通常出现在在躁狂与抑郁快速转相时,一般持续时间较短,多数较快转入躁狂相或抑郁相。在目前疾病发作中,两类症状在大部分时间都很突出,也应归为混合性发作。

    检查/双相情感障碍 编辑

    1.一般体检及神经系统检查
    一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等,了解有无严重感染及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查,留意有无脑部器质性疾病的证据。
    2.精神检查
    重点观察患者意识是否清楚,认知、情感及意志活动和行为方面的症状有哪些,注意情感反应的协调性,注意情感反应和患者的心境是否协调。是否有自知力。
    3.辅助检查
    血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验,脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查,了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
    4.心理测评
    人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表(WMPI)、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等,症状自评量表等。抑郁自评量表(SDS)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。

    诊断/双相情感障碍 编辑

    1. 躁狂发作诊断标准
    [症状标准]以情绪高涨或易激惹为主,并至少上诉躁狂发作症状中的3项(若仅为易激
    惹,至少需4项)
    [严重标准]严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
    [病程标准]①符合症状标准和严重标准至少已持续1周;②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周。
    [排除标准]排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
    2.抑郁发作诊断标准
    [症状标准]以心境低落为主,并至少有上诉临床表现的4项
    [严重标准]社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
    [病程标准]①符合症状标准和严重标准至少已持续2周;②可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
    [排除标准]排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
    《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)》中双相障碍的分类:根据发作时所处的状态分类如下:①双相障碍:目前为轻躁狂;②双相障碍:目前为无精神病性症状的躁狂;③双相障碍:目前为有精神病性症状的躁狂;④双相障碍:目前为轻抑郁;⑤双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁;⑥双相障碍:目前为有精神病性症状的抑郁;⑦双相障碍:目前为混合发作;⑧其他待分类的双相障碍;⑨双相障碍:目前为快速循环发作。

    鉴别诊断/双相情感障碍 编辑

    精神分裂症:此症患者出现兴奋状态时易与躁狂发作混淆,但精神分裂症患者所表现出的兴奋症状与环境格格不入,与患者自身的情绪和思维也不协调。情绪基调不是躁狂发作时所表现出的高涨而表现为傻乐,无法让他人产生共鸣。
    注意重度躁狂发作极易被误诊为精神分裂症,因为重度躁狂发作常常伴有易激惹、妄想等精神病性症状,知、情、意不协调,情感反应不协调,需要观察患者病情变化,仔细问诊患者既往病史,做出正确诊断并不难。

    治疗/双相情感障碍 编辑

    1.治疗原则
    ①综合治疗原则;②个体化治疗原则;③长期治疗原则;④心境稳定剂为基础治疗原则;⑤联合用药原则;⑥定期检测血药浓度原则。
    双相情感障碍的药物治疗需具有丰富经验和较高技巧性的精神科医师。
    2.药物治疗
    (1)情感稳定剂:双相情感障碍药物治疗的基础药物,目前公认的是:碳酸锂,丙戊酸盐(丙戊酸钠、丙戊酸镁),卡马西平。拉莫三嗪也认为是情感稳定剂。
    (2)非典型抗精神病药物:较公认的药物有:奥氮平,喹硫平,利培酮,阿立哌唑,齐拉西酮,奥氮平、喹硫平对躁狂发作疗效相对较好。
    (3)抑郁发作时的药物治疗:对双相情感障碍患者,抑郁发作时建议选择5-HT再摄取抑制剂(SSRI类抗抑郁药物):氟西汀,帕罗西汀,氟伏沙明,西酞普兰,舍曲林或DA/NE再摄取阻断剂 (NDRI类抗抑郁药)安非他酮,因为这两类药物不容易诱发躁狂。一般认为抑郁病情轻微的情况下,不用抗抑郁药,以免诱发躁狂,若抑郁发作重而躁狂病情轻,应及早服用抗抑郁药。
    (4)躁狂发作时的药物治疗:根据病情,给予情感稳定剂联合非典型抗精神病药物口服治疗,常用的情感稳定剂有碳酸锂、丙戊酸钠,常用的抗精神病药物有奥氮平、喹硫平等。肌内注射安定类药物如氯硝西袢,或传统抗精神病药物氟哌啶醇或者氯丙嗪肌注可尽快控制住兴奋躁动等症状。肌注药物可快速控制症状,缓解兴奋躁动,由于情感稳定剂大多2~3周才会起效,早期控制住兴奋躁动等精神症状就显得关键。
    (5)缓解期的治疗:坚持服用情感稳定剂,发作次数多的可以联合非典型抗精神病药物如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等药物。缓解期的用药要考虑到患者的既往发作情况。
    3.电休克治疗
    对躁狂发作和抑郁发作都有很好的治疗作用,尤其是对伴有严重自杀观念的抑郁发作和兴奋明显的躁狂发作,疗效好,见效快,能够很快控制住自杀或者兴奋的症状。
    4.心理治疗
    心理治疗首选专业特长是心理治疗的精神科执业医师,心理治疗可贯穿于治疗的始终,常用认知行为疗法、支持性心理治疗,中医心理治疗(TIP技术)等,即使在完全停药后,也可持续一段时间,可有效防止复发。心理治疗对双相情感障碍患者非常关键和重要。
    5.中医药治疗
    情感障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”,抑郁发作相当于“郁病”。抑郁发作一般认为与肝郁关系最密切,也有学者认为与脾虚、肾虚、肺气虚等相关,治疗多采用疏肝理气,健脾补肾方法,较常见的证型有肝气郁滞型及肝郁脾虚型,常用的方剂有:逍遥散、柴胡舒肝散等。躁狂发作多认为与痰结、瘀血有关,治疗也多从祛痰化瘀出发,较常见的症型有痰火扰神及痰结血瘀等,常用的方剂有:生铁落饮、癫狂梦醒汤等,针灸治疗亦有不错疗效,较常用的穴位有:水沟、隐白、少商、大陵、风府等。

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