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  • 变态反应性结膜炎

    变态反应性结膜炎(allergic conjunctivitis)是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应它主要包括Ⅰ型变态反应(体液介导)及Ⅳ变态反应(细胞介导),其中以Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的变态反应性结膜炎呈速发型,主要指过敏性结膜炎包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、异位性角结膜炎等Ⅳ变态反应所致的变态反应性结膜炎呈迟发型,主要有泡性结膜炎。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 变态反应性结膜炎 英文名: allergic conjunctivitis
    就诊科室: 五官科 发病部位:

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    流行病学/变态反应性结膜炎 编辑

    变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎
    变态反应性结膜炎属于常见病之一对美国某市郊区7935位患者进行的调查结果显示变态反应性结膜炎占据常见病的第2位,占该地区发病率的9.4%。18%的人群有变应性鼻炎和(或)变应性结膜炎10%有变应性皮肤病,4.4%有支气管哮喘。

    大多数的变态反应性疾病在儿童时期就开始发病进入青春期后,≤50%的患者失去变应性致敏状态在儿童群体,发病的性别趋向男性。之后将无性别趋势。

    变态反应性结膜炎有家族遗传趋势,包括结膜炎。例如在双亲中有1人患病的儿童群体,其发病率为正常群体的4倍;而双亲都患病者,其发病率为正常群体的10倍。其准确的遗传模式还不完全清楚。变应性的遗传学非常复杂。 

    有关不同形式变态反应性结膜炎的发生率在不同的地区存在着一定的差异。其原因可能与地理、诊断标准等因素的差异有关。有关变应性眼病是否有增高趋势还不清楚。

    根据临床表现、病程及预后的差异过敏性结膜炎可以分为5种不同的亚型:①季节性过敏性结膜炎;②常年性过敏性结膜炎;③巨乳头性结膜炎;④春季角结膜炎;⑤异位性角结膜炎。前3种类型一般预后良好,后2种类型通常合并有角膜的改变而可对视力造成威胁。在临床上,这几种类型的过敏性结膜炎并不总是截然分离的,一些病人有时可以同时和先后患有几种不同类型的过敏性结膜炎。

    病因/变态反应性结膜炎 编辑

    季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括:树的花粉(早春)、草类(5~7月份)、杂草花粉(8~10月份)和室外真菌(如植孢霉菌交链孢霉菌)。常年变应原有尘螨、室内真菌和动物皮屑(多为猫和狗)等。

    变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎
    发病机制

    过敏性结膜炎主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应所致。当抗原与机体接触时,它可与致敏的肥大细胞嗜酸性粒细胞表面特异性抗原IgE结合,引起肥大细胞脱颗粒,一方面颗粒中储备的介质如组胺及激肽酶原释放可立即导致超敏反应发生此为超敏反应早期相。通常在接触抗原数秒钟后即可发生,持续数10分钟至数小时不等。另一方面还可促使一些新的介质的合成,如白三烯(通过脂氧合酶途径)、前列腺素D2(通过环氧合酶途径)及血小板活化因子等。致敏的嗜酸性粒细胞也可释放组胺、血小板活化因子等介质,从而导致晚期相超敏反应的发生。通常在抗原刺激6~12h发作,48~72h达到高峰,可持续数天。在过敏性鼻炎及过敏性皮炎,早期相反应与晚期相反应往往有一个明显的时间间隔,而在过敏性结膜炎则通常表现为一个连续的过程。在整个超敏反应过程中,组胺起着非常重要的作用。据统计过敏性结膜炎约有一半以上的症状与体征与组胺释放有关对于一些严重的春季角结膜。

    临床表现/变态反应性结膜炎 编辑

    过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒,几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现,但眼痒并非其特有的症状不同亚型的过敏性结膜炎眼痒程度不同,其中春季角结膜炎通常表现最为明显。其他较常见的症状有流泪灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性呈黏稠的丝状。一些较严重的过敏性结膜炎,如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。

    过敏性结膜炎最常见的体征为结膜充血,充血的程度跟病情严重程度及病程长短有一定的关系结膜乳头增生是另一个常见的体征乳头多出现于上睑结膜。巨乳头性结膜炎及春季角结膜炎增生的乳头有其特异的形态特征。异位性角结膜炎常出现结膜纤维化(瘢痕)改变。季节性过敏性结膜炎发作时还可出现结膜水肿在小孩尤为多见。角膜损害在不同的亚型过敏性结膜炎发生的几率不同以春季角结膜炎及异位性角结膜炎最常见,而季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及巨乳头性结膜炎则较少发生。

    并发症

    并发角膜损害常见的是弥散性浅点状角膜炎,一些患者还可以出现角膜溃疡及角膜白斑。结膜纤维化及睑球粘连也可见到。

    诊断/变态反应性结膜炎 编辑

    许多过敏性结膜炎缺乏特征性的症状与体征。诊断时需要仔细询问病史,如家族及个人过敏史、用药史、接触镜配戴史、发病的季节、发病的时间与快慢,病程的长短等,同时密切结合其临床表现,必要时需辅以实验室检查。

    季节性结膜炎有其特殊的病史及临床表现,诊断并不困难。对一些不典型的病例可作结膜的病理活检或结膜刮片做细胞学检查。大多数病例发作期常见较多嗜酸性粒细胞,或由于嗜酸性粒细胞变性崩解核消失而遗留成堆的嗜酸性颗粒,同样有诊断意义(图1B)。此外可作血清泪液的IgE含量测定,不但可协助诊断,还可作预测病程的指标。

    鉴别诊断/变态反应性结膜炎 编辑

    变应性结膜炎应与下列疾病进行鉴别诊断:

    变态反应性结膜炎干眼
    1.干眼综合征  变应性结膜炎特别难以与干眼综合征相鉴别,因为两种疾病都存在间歇性加重的轻度结膜血管扩张和烧灼感。在变应性眼病的症状中很少有异物感但在干眼症则很常见干眼患者有发生变应性结膜炎的趋向原因是泪液在结膜表面的稀释和冲洗变应原的能力受到了破坏。眼睑炎、睑板腺肿大和睑缘炎可能与葡萄球菌感染和(或)皮脂溢有关。与眼睑炎相关的症状和体征有烧灼感、眼睑红斑、结膜充血、泡沫状泪膜、眼睑秕糠和睑缘碎屑等

    2.感染性结膜炎  无季节性,睡醒时较重。早晨起床时睫毛和眼睑常常粘在一起。其分泌物为浆液性和脓性不等。致病菌包括淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌属莫拉菌衣原体病毒。结膜刮片显示上皮细胞浆内嗜碱性包涵体是衣原体感染的特征。相反,变应性结膜炎通常有季节性分泌物多呈黏丝状或黏稠状,细菌培养阴性。

    3.春季角结膜炎  是一多发于小年龄组(8~20岁)的疾病,主要表现为严重的痒感、烧灼感和黏性分泌物。上睑结膜有巨大乳头和铺路石样乳头。可涉及角膜,但盾形溃疡并不常见。

    4.特应性角结膜炎  可发生于各年龄组常伴有严重的并发症。临床症状和体征为伴随严重痒感和烧灼感的慢性渗出性结膜炎。临床检查发现:睑缘增厚角膜病变(包括血管翳角膜炎溃疡)和慢性红眼。常伴随圆锥角膜、囊下和极性白内障以及易发葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染。同时伴有特应性皮炎,特别是眼睑皮肤和眼附属器的炎症。

    5.巨乳头结膜炎  多发生于配戴接触镜或义眼的人群。暴露的缝线也可诱发该病。翻转上眼睑可显示与接触镜、义眼或缝线位置相对应的巨大滤泡其症状包括充血、烧灼感、痒感和黏性分泌物

    6.接触性变应性结膜炎  接触性变应性结膜炎的急性期特征为红斑、结膜水肿、眼睑硬结和水肿。该反应属于Ⅳ型细胞介导性迟发型超敏反应。在慢性期表现为眼睑的壳状化和地衣化。受累区多为与毒性物质相接触的区域对美容物品或眼科药品的致敏是常见的致病原因,如局部用新霉素阿托品防腐剂等。在个别病例会发生上皮缺损、角膜混浊和角膜炎等并发症。

    检查/变态反应性结膜炎 编辑

    变态反应性结膜炎变态反应性结膜炎显微图
    1.结膜分泌物涂片及结膜刮片检查  在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞,在巨乳头性结膜炎及异位性角结膜炎阳性率则很低。

    2.泪液中IgE定量分析  通过醋酸硝酸纤维膜滤纸从下穹隆中吸取泪液进行IgE定量分析是一种半定量方法。该方法操作简单,但其敏感性及特异性均不高。泪液中IgE的存在在一定程度上支持过敏性结膜炎的诊断,但是IgE缺乏也不能排除诊断

    3.皮肤试验及结膜变应原激发试验  可用于过敏性疾病的诊断、变应原的寻找、观察变应原引起的临床表现以及评价抗过敏治疗的效果,在进行脱敏治疗之前常采用此试验明确变应原。此试验多用于季节性及常年性过敏性结膜炎,但阳性率不高且应注意假阳性的发生

    4.印迹细胞检查  这是一种无创伤性检查。它是在表面麻醉后用一种醋酸纤维膜硝酸纤维膜贴于球结膜表面获得细胞,然后进行细胞形态学检查及一些细胞因子或炎症相关因子的检测过敏性结膜炎患者常可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞的增加。

    5.结膜活检  结膜活检仅在其他方法不能确诊的情况下才采用主要用于怀疑AKC患者的诊断。

    6.结膜刮片  在变应性结膜炎中嗜酸性粒细胞在结膜刮片中的出现率为20%~80%。Abelson等发现在枯草热结膜炎患者的结膜刮片中约45%有嗜酸性粒细胞。这种差异可能起因于刮片或活检时取材的水平和深度的不同嗜酸性粒细胞可能位于结膜刮片水平的更深层。所以,刮片试验嗜酸性粒细胞阴性并不能排除变应性结膜炎的诊断。

    7.皮肤试验  对于确诊是否对某一可疑变应原发生反应具有一定的诊断价值。可以在皮肤表层进行试验,必要时也可进行皮内试验。通常所要检测的变应原包括:树草、花粉螨和动物皮屑。在不同的地区可能具有不同的特异性抗原因此在跨地区进行试验所使用的变应原可能存在某些差异。除变应原外,还应设立阳性对照[组胺和(或)磷酸可待因]和阴性对照(盐水)皮肤IgE介导的反应为真皮反应,其特征为风团反应。速发型反应取决于接触抗原后肥大细胞的脱颗粒。上述皮肤试验的优点是简单、低费用和高度敏感性。

    8.放射性变应原吸附试验(radiallergasorbenttest,RAST)  是体外测定针对某一特定变应原特异IgE水平的体外方法之一。变应原共价结合于纤维素盘上。将测试抗体IgE加在纤维素盘上以便与变应原结合。然后洗涤未结合的放射标记的抗体。使用γ计数器测定纤维素盘的放射活性由于RAST的敏感性低于皮肤试验,且较昂贵所以仅当不能进行皮肤试验时才应用此方法或其他体外试验法,例如存在严重皮疹和不能停用抗组胺的患者。

    9.类胰蛋白酶的检测   使用敏感的免疫检测法,在变应性结膜炎可检测到泪液类胰蛋白酶水平的增高。因为类胰蛋白酶释放自肥大细胞,所以升高仅限于早期反应。测定类胰蛋白酶水平对于评估肥大细胞稳定剂的治疗效果具有一定的价值。

    治疗/变态反应性结膜炎 编辑

    治疗的目的是为了减轻临床症状及避免后遗症发生,同时应注意避免医源性并发症的产生。

    1.一般治疗  脱离变应原是最为理想有效的治疗手段,但有时很难办到。应尽量避免与可能的变应原接触。如清除房间的破布及毛毯,注意床上卫生,使用杀虫剂消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免呆在农村,尽量避免接触草地,停戴或更换优质的接触镜与护理液等。

    眼睑冷敷可以暂时缓解症状用生理盐水冲洗结膜囊可以中和泪液的pH值,稀释泪液中的抗原。配戴深色眼镜减少阳光刺激;炎热季节住空调冷房及呆在凉爽、干燥气候的地区或高纬度地区对于春季角结膜炎及异位性角结膜炎的治疗有一定的帮助。建议病人不要揉眼,以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害。

    2.药物治疗

    抗组胺药:主要针对组胺H1受体而发挥治疗作用,效果通常优于肥大细胞稳定剂,特别是在过敏性结膜炎发作时期。抗组胺药通常局部使用,常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀(Emedastine)、0.05%的Levocabastine、0.1% 的Olopatadine及0.5%的Ketorolac。如果有眼外症状,可以口服使用,不过其效果不如局部用药。此外,全身用药还有发生副作用的危险,一些患者可出现胆碱能症状或镇静行为,并有可能引起心律失常。因此对于从事驾驶、高空作业等工作的患者应特别加以注意如果在夜间给药,镇静作用往往是有益的,对于小孩尤其如此因此口服抗组胺药建议最好夜间睡前使用。常用的有苯海拉明氯苯那敏异丙嗪等。

    预后/变态反应性结膜炎 编辑

    大部分属于自限性性疾病,但往往反复发作,迁延多年,严重影响身心健康。因为发病机制未完全搞清,现阶段尚无有效的方法根治。药物治疗仅可以缓解症状。

    食疗方法/变态反应性结膜炎 编辑

      1.菊花龙井茶:菊花10克,龙井茶3克,用开水冲泡饮用。有疏风热、清头目的功效。适用于高血压,肝火头痛,眼结膜炎等症。
      2.治肝火头痛、眼结膜炎:海带20克,草决明30克,水煎,吃海带饮汤。每日2次。
      3.苦瓜瘦肉汤:鲜苦瓜200克左右,去瓤切块,猪瘦肉100克,切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑,明目去毒作用。适用于暑热烦渴,暑疖,热痱过多,眼结膜炎等症。
      4.麻雀屎:白丁香研细末,加入少许冰片研匀,用人乳调和如糊状,取少许点眼,每日三至五次。治眼结膜炎,角膜生翳。
      5.鲜车前草60-100克(干品用20-30克),猪膀胱200克同煮汤,加少许食盐调味食用。有清热利湿,利尿通淋作用。民间常用于尿道炎,膀胱炎,眼结膜炎,妇女湿热白带或黄带等症。
      6.桑叶猪肝汤:桑叶10-20克,猪肝100克切片煮汤,煮熟后加少许食盐调味食用。有疏风清热,养肝明目作用,适用于眼结膜炎,夜盲,肝热头目疼痛等症。
      7.组成:浓茶适量、盐少许。用法:浓茶加盐少许,外洗患眼。
      8.组成:绿茶1 克、桑叶5~15 克、菊花15 克、甘草5 克。用法:加水350 毫升煮沸5 分钟,分3 次饭后服,每日1 剂。说明:桑叶用量如流泪、羞明较甚可多用。
      9.组成:茶叶适量、鸡蛋数个。用法:茶叶煮鸡蛋食之,每日3 次,每次2 只,连用3~5 日。
      10.组成:绿茶10 克、木耳25 克、鸡蛋2 个。用法:加水2 碗煮成1 碗,连汤和木耳、鸡蛋吃下。
      变态反应性结膜炎患者吃什么好?
      适宜吃些清淡、易消化、富有营养的食物,如猪瘦肉、猪肝、兔肉、羊肉等。多吃新鲜水果,如香蕉、雪梨、苹果、哈密瓜、葡萄、杨桃、龙眼肉等。宜喝果汁、澄汁、葡萄糖等。
      变态反应性结膜炎不适宜吃什么?
      饮食应禁食辛辣刺激助阳燥热的食物,如辣椒、胡椒、咖喱牛肉、咖喱鸡肉、油炸饼、油炸花生、油炸辣蚕豆等。禁食生冷寒凉肥腻腥味的食物,如冻果汁、冻汽水、肥猪肉、酸鱼、海虾、蟹等。禁吸烟及喝浓茶、浓咖啡等。

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