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  • 口腔癌

    口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤,其中80%为鳞状细胞癌,包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤的癌症。口腔癌的发病率约占全身恶性肿瘤发病率的5%,中国口腔癌的发病率为5~6人/10万。口腔癌具有进展快、浸润广、预后差的特点。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 口腔癌 季节分布: 四季
    传染病: 临床表现: 口腔黏膜颜色发生变化、溃疡等。
    疫苗预防: 预防措施:
    就诊科室: 五官科

    目录

    概述/口腔癌 编辑

    口腔示意图口腔示意图
    口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称,大部份属于鳞状上皮细胞癌,所谓的黏膜发生变异。广义的口腔癌是指眼眶以下,颈部以上范围内所发生的癌症,如上颚窦,耳下唾液腺,舌下唾液腺等。狭义的口腔癌,包括口腔内可以看到的所有组织细胞,包括舌、口底、唇、牙龈、口腔颊膜及颚等。口腔癌是人群中较为常见的癌症之一,它不但发病率较高,而且死亡率也较高。其中80%为鳞状细胞癌,包括舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌、唇癌、上下颌骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤的癌症

    病因/口腔癌 编辑

    1、异物长期慢性刺激

    吸烟吸烟
    有报告指出吸烟、喝酒及嚼槟榔,三种嗜好皆有者,患口腔癌之机率为一般人的123%。吸烟和饮酒是导致口腔癌的最主要的危险因素。患口腔癌的危险随着每天吸烟的支数和吸烟的年数而增加。口腔癌发生率的增加与酒的消耗量呈正比。例如:日本男性的消费量比女性高60%,其口腔癌死亡率也更高。美国的一项研究表明,使用含漱剂中的酒精含量超过25%,则患口腔癌的危险增加;使用时间长且使用次数多,则危险性增加,尤其使用含高浓度酒精的含漱剂治疗口腔白斑,更易使其发生癌变。
    2、与营养不良和缺乏维生素A有关,因为维生素A有维持上皮正常结构和机能的作用,维生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增 厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。人口统计学研究显示摄入维生素A低的国家口腔癌发病率高。维生素C缺乏 尚无资料证明与口腔癌有关。也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含铁量低。总蛋白和动物蛋白摄取量不 足可能与口腔癌有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素,锌缺乏可能导致粘膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造 了有利条件。[1]
    3、口腔卫生差,口腔卫生习惯差,就会为细菌细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物更敏感,如此种种原因可能促进口腔癌发生。

    基因的变化

    短期刺激的变化会存在细胞的记忆中,如细胞内本来的基因有缺陷,不论缺陷何时发生,都会促使受影响改变的细胞很快变成癌细胞。癌细胞与正常细胞一样存在体内,但它会像电脑般,将外界给予的刺激一点一点地储存在记忆中,等待有一天累积的刺激无法负荷时,便成为癌细胞。 

    HPV

    通过口交传播的人类乳头状瘤病毒(HPV)感染,是近几年口腔癌病例激增的一个不容忽视的主要因素。

    临床表现/口腔癌 编辑

    口腔黏膜颜色发生变化:如变白、红、褐、黑且无法抹去。正常的上皮是粉红色偏红,出现白色或红色两极化的颜色是不正常。如红中带白,则是比较严重的状况,再如舌尖出现深红中带有白色点状,90%是早期口腔癌。
    溃疡:超过二周以上尚未愈合的口腔黏膜溃疡。

    早期症状

    1、肿块:口内或颈部有不明原因之肿块(触摸时不一定有疼痛感)。
    2、舌头运动与知觉:舌头之活动性受到限制,导致组嚼,吞咽或说话困难,或舌头半侧知觉丧失,麻木,皆应尽早查明原因。
    3、颚骨与牙齿:颚骨的局部性肿大,导致脸部左右不对称,有时合并知觉异常〈如下唇麻木感〉,或牙齿动摇等症状。

    鉴别诊断/口腔癌 编辑

    影象学诊断

    放射性核素检查除能提供舌甲状腺、口腔癌骨转移信息外,在诊断口腔癌本身中尚少见应用。超声波检查在口腔癌中亦少见应用。X线平片及断层摄影在口腔癌侵犯上、下颌骨及鼻腔副鼻窦时能提供较多有价值的信息,但对口腔癌的定位信息、肿瘤侵犯范围特别是侵犯原发灶周围软组织的情况尚不能满足临床医生诊断与制定治疗计划时的需要。CT则在相当大的程度上弥补了上述要求,但CT不应作为常规的检查手段,应在取得详尽病史、体检及其他检查材料的基础上有选择地应用。

    细胞学与活组织检查

    脱落细胞学检查适用于病变浅表的无症状的癌前病变或病变范围不清的早期鳞癌,适用于筛选检查。然后对阳性及可疑病例再进一步作活检确诊。对一些癌前病变还可进行脱落细胞学随访。此法病人易于接受。但60%的口腔早期鳞癌变细胞直接突破基底膜向下浸润而表层上皮正常,脱落细胞学检查常呈阴性结果。
    对口腔鳞癌的确诊一般采用钳取或切取活检,因其表面粘膜均已溃破或不正常,且位置浅表。应避开坏死、角化组织,在肿瘤与周围正常组织交界处采取组织,使取得的材料既有肿瘤组织又有正常组织。钳取器械应锋利,以免组织受挤压变形而影响病理诊断。若组织受压变形,应另行取材。对粘膜完整的粘膜下肿块可采用细针吸取细胞学检查。[2]

    自我检查

    口腔癌口腔检查
    早期发现就成了治疗口腔癌的重要前提。而自我检查又是早期发现口腔癌的一个简单而有效的方法。这种自我检查应有规律地经常进行。可以一个人对镜检查,也可以请别人帮着检查。特别是一些年龄较大,又经常吸烟喝酒的男性及口中戴有不良修复体(假牙)的人,更应定期自我检查,方法如下:

    1.检查面部与颈部在检查颈部时,要尽量向后仰头,查看下颌骨区和颈部有无异常;再用手分别触摸左右两侧的颈部和下颌骨区,试试两侧感觉有无不同。

    2.检查唇部先用眼睛观察上下嘴唇的外侧,再用手触摸。然后用拇指和食指向下拉开下嘴唇检查内侧,最后查上嘴唇内侧。

    3.检查牙龈拉开口唇检查牙龈,并用食指触摸,看是否与上次检查时一样。

    4.检查颊部轻闭嘴,将拇指与食指放在嘴角向外拉开,用眼睛观察,同时用手触摸侧颊部,看有无异常。

    5.检查舌癌伸出舌头,用手垫上纱布抓住舌头,观察与触摸舌面,并分别向左右方牵拉舌头,观察舌两侧。

    6.检查舌底将舌尽量上抬抵住膊部,观察与触摸舌底,检查是否异常。

    7.检查咽部与上腭发“啊”音,在光亮处观察咽部;然后头部稍向后仰,观察并触摸上腭部。

    疾病分类/口腔癌 编辑

    1、唇癌
    唇癌大多是唇红缘癌,表现为唇红缘狭窄,呈苍白色,下唇多见。患者多是男性,老人。发病因素与年龄和日光照射有关。光照性或老年性角化病和弹力组织变性患者易发生唇癌。唇红缘癌的表现类似于皮肤癌,基底细胞癌不发生在
    口腔粘膜,但邻近皮肤的基底细胞癌可累及唇红部。唇连合处粘膜癌的癌前病变多为结节性白斑且常伴白色念珠菌感染。
    2、颊癌
    颊癌主要位于颊粘膜后部,常延伸至上、下前庭沟。东南亚地区颊癌是最常见的口腔癌。颊癌的发生与嚼槟榔烟草习惯有关。
    3、口底癌
    口底癌常位于口底前部近中线处。进展期病例中常扩展至舌。口底或舌下白斑或红斑的癌变危险性较高。
    4、舌癌
    常为外生性生长伴发溃疡。有时白斑是舌癌的惟一表现。舌癌多发生在舌前2/3的侧缘和舌腹面,约2 5%左右的舌癌发生在舌后1/3处。
    5、腭癌
    较少见。常表现为腭部包块,表面平坦,后期溃疡,较少向深部生长。溃疡常位于硬腭中线的一侧。吸烟者腭癌发生率较高。其癌前病变为吸烟性腭部角化症。
    6、牙龈癌
    牙龈和无牙颌牙槽嵴处粘膜的组织结构不同,但牙龈和牙槽突的癌统称龈癌。常早期出现溃疡伴有白斑。龈癌常类似于炎性病损

    治疗/口腔癌 编辑

    手术切除

    手术切除是治疗口腔癌最有效的方法之一,如果医生有把握能切除原始肿瘤与颈转移灶切不危机重要组织,比如颈内动脉/颈总动脉/脑组织等的话,可以选择手术治疗。但是选择手术治疗的患者也必须要符合以下几个条件才可以:
    1、 无远处转移;
    2、 病变属放疗效果差者;
    3、 手术切除引起的口腔功能损伤不大的。
    通常口腔癌病人初次就诊时很少伴有远处转移的。当然也不排除这种情况,口腔腺样癌就会较早的发生远处转移,但是鉴于此癌病程较长,原发灶尚可切除者依然可以考虑手术治疗。总体来说,手术治疗的局限性较大。

    放射治疗

    放疗无论是单用还是外科手术综合应用,都会起到很大的作用。一般分为以下几种使用情况:
    1、外放射治疗
    适合因为多种原因不能使用间质、手术综合治疗、治疗后局部复发、病变广泛行姑息治疗的患者。
    2、术前放疗
    主要是为了控制癌细胞在手术时的散播,同时也可以将肿瘤体积缩小,让原来不能进行手术治疗的肿瘤病灶转换成可以使用手术的。可以提高手术的切除几率,减少局部的复发。
    3、术后放疗
    主要是用来辅助手术治疗,清扫癌肿细胞或者病理检查之后提示边缘有癌组织、切缘距离肿瘤组织边缘小于半厘米的患者。
    4、口腔筒照射
    主要用于病灶浅的小病灶,癌瘤的侵润度也小于0.5cm。口腔筒照射是一种加量照射技术,使用时可以让颌骨受量减少,肿瘤区剂量提高,有减少后期的并发症的作用。
    放射治疗通常需要跟其他治疗手段结合使用,要根据患者病变部位、浸润范围、转移程度以及患者的身体状况来综合制定治疗方案。
    通常以下几种病情用放疗效果会差一些:

    1、癌侵犯或者紧贴骨质的,比如牙龈癌、硬腭癌或舌、颊粘膜、口底等处癌侵犯上、下颌骨的情况。因为骨组织容易受到放射线的损伤,就算能达到治疗效果,骨质也会被损坏,还需要进行另外的手术来补救。
    2、已经有明确的颈转移灶的,很难用放疗,需要手术。如果原发癌小的话,可以尝试用放疗来控制,但是放疗从开始到结束最少需要两个月时间,到时候恐怕颈转移灶会难以手术,所以可以尝试使用原发灶与颈转移灶的联合根治术比较好。
    3、口腔腺上皮来源的癌、疣状鳞癌、鳞癌中心坏死对放疗不敏感者。

    化学治疗

    头颈部癌大多属于鳞癌,对化疗敏感性低,所以很少单独使用化疗,常与放疗与手术治疗综合应用。据大量临床使用证明,用于头颈部癌的化疗药物主要有:甲氨喋呤(MTX)、博来霉素(BLM)、顺氯氨铂(DDP)和5-氟尿嘧啶(5-FU)、羟基它里宁。通常单一用药效果差,需要多药联用,放射、手术配合治疗。

    生物细胞治疗

    生物细胞治疗通过从患者自体外周血中分离出单个核细胞,经过体外激活、修饰、扩增后分6次回输到患者体内,调节和增强患者的免疫功能或直接杀伤肿瘤细胞。此方法对于癌细胞具有很强的定向杀伤力,在清除癌细胞的同时对正常免疫细胞却没有任何损伤,还能修复人体免疫机能,减轻患者症状,延长患者生存期。它不添加任何药物成分,不损伤机体免疫功能,不增添治疗时的疼痛感,无明显毒副作用,是肿瘤治疗的最安全绿色的方法。
    生物细胞治疗的整个治疗过程分为外周血单核细胞采集、体外诱导及回输三部分。先应用血细胞分离机分离患者全部外周血中的单个核细胞,而其他血液成分则原封不动地还给患者。然后将分离出的细胞送至专门的实验室进行体外培养及诱导,获得DC和CIK细胞,7天以后再分次将增殖数倍的细胞回输至患者体内,直接杀伤患者体内残余的肿瘤细胞,增强患者的免疫功能,延长肿瘤患者的生存期并提高其生活质量。整个操作过程均在无菌环境下进行,保证了治疗的安全性。同时,因为DC-CIK细胞是诱导、激活的自体细胞,没有通常放疗、化疗后明显的毒副反应。[3]

    预防/口腔癌 编辑

    口腔癌口腔癌预防
    1.减轻口腔局部的刺激。应选用毛质柔软的牙刷刷牙;少吃或不吃辛辣刺激性食物,避免吃过热过烫的食品;加强口腔卫生,定期进行口腔洁治,并矫正不合适的假牙,去除不良修复体、残根、残冠;不吸烟、少饮酒,尤其是已有口腔癌前病变的病人更应戒除烟酒。

    2.治疗经久不愈的口腔溃疡。要及时适量补充维生素;不要长期滥用抗生素,以避免体内菌群失调,造成白色念珠菌感染。

    3.注意检查口腔是否存在黏膜白斑等癌前病变。及时拔除歪斜的牙齿,去除牙的锐尖,治疗其旁边受摩擦的颊黏膜或舌侧溃疡,使白斑消除,防止癌变

    4.定期进行口腔检查。追踪随访观察黏膜白斑的变化,根据病情每半年至一年复诊一次,当发现白斑增厚伴颗粒样增生和溃疡时,有恶变的可能,应作病理检查以确诊。[4]
    5.饮食注意。据有关资料统计,口腔白斑的发生与喜吃烫、辣食物等饮食习惯有关。白斑是一种口腔癌癌前病变,一般好发于40岁以上者。白斑转化为癌,主要与局部是否继续受到物理化学刺激有关。因为口腔粘膜白斑的早期症状如口腔粘膜粗糙等并不明显,患者对此不重视,往往不能及时发觉和主动就医,导致口腔癌的发生率升高。因此,喜烫、辣食物者应经常注意自己口腔有无白色的无法祛除的粗糙斑块,若粘膜有粗糙或有异物感或味觉有改变应尽早求医。如有白斑,要经常注意白斑的变化,如白斑周围出现红斑、斑块变硬,甚至有出血、溃疡等现象要特别警惕。[5]

    相关研究/口腔癌 编辑

    英国癌症研究会等机构的研究人员发现,名为FRMD4A的蛋白质在口腔癌中起着关键作用。这种蛋白质会促进癌细胞生长,机体中这种蛋白质的含量越高,癌症就越容易扩散,或是越容易在治疗后复发。

    动物实验显示,如果使用药物阻碍这种蛋白质的功能,则癌细胞的生长会被抑制,患有口腔癌实验鼠的生命得以延长。[6]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-03-27
    [2]^引用日期:2013-12-30
    [3]^引用日期:2013-06-05
    [4]^引用日期:2014-01-15
    [5]^引用日期:2014-09-04
    [6]^引用日期:2012-07-03

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