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  • 各类贫血伴发的精神障碍

    各类贫血伴发的精神障碍,源于各类贫血,而且一般在各类贫血的急性阶段或最严重时期出现。贫血通常是一种症状,贫血可根据病因学和形态学不同分为很多类型各自的病理机制也不同归纳起来大体有三大类:造血不良(缺铁性贫血、再生障碍性贫血等)、红细胞过度破坏(各种溶血性贫血)及急慢性失血性贫血

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 各类贫血伴发的精神障碍 就诊科室: 精神病科

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    概述/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍各类贫血伴发的精神障碍

    各类贫血均可因其血液携氧力降低脑细胞供血不足致使脑细胞缺血、缺氧而产生一些共同的临床症状但由于原发疾病的性质、发病速度及患者年龄等不同临床表现也各异。但各类贫血伴发的精神障碍却都是由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍各类贫血伴发的精神障碍表现虽有所差异或交叉出现但没有其特异性。

    病因/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍血红细胞
    缺铁性贫血是各类贫血中较为常见的一种,以青年女性居多一般由于摄入不足吸收不良消化道子宫出血,营养不良及钩虫感染等原因引起。

    再障是由骨髓造血功能障碍引起的贫血再障的发病原因未明者称原发性再障;而由明确的化学、物理或生物的毒性因素引起对骨髓造血功能损害者称为继发性再障通常是由硝基苯类(塑料、油漆)汞铅、氯霉素磺胺抗精神病药和放射性物质等引起。

    溶血性贫血是指红细胞在体内破坏加速,骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血其原因有红细胞内在缺陷(多为遗传性如地中海贫血),也有后天获得性(如阵发性睡眠血红蛋白尿)促进红细胞破坏的外来因素有:感染中毒、自身免疫性溶血病,机械性物理、化学生物学(如食用蚕豆)等因素。

    巨幼细胞贫血(既往称为恶性贫血)主要是指由于叶酸维生素B12缺乏或其他原因引起细胞内核糖核酸合成障碍而发生的一类贫血临床上除贫血外有消化道症状,维生素B12缺乏者神经症状表现更为突出。

    上述各类贫血伴发精神症状的病因尚不是分明确。但可以肯定各类贫血是本类精神障碍发病的主要因素,贫血使脑功能紊乱导致精神障碍的发生然而贫血却并非为此类精神障碍的惟一病因因为并非所有患某贫血的患者都发生精神障碍故尚有其他因素与精神障碍的发生有关,如其他生物学因素,包括患者的性别、年龄遗传因素、人格特征,以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态长期的心理矛盾等;环境因素,如居住拥挤环境嘈杂、潮湿,空气污染等。这些因素也可成为贫血伴发精神障碍的促发因素。

    症状/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍各类贫血伴发的精神障碍
    缺铁性贫血由于体内贮存的铁缺乏影响了血红蛋白的合成其产生的神经精神症状与贫血引起的脑水肿或脑乏氧有关此外由于缺铁使体内许多临床重要代谢酶的活性减低,使细胞功能减退,体内含铁酶类缺乏可产生细胞线粒体肿胀也可产生神经精神症状精神障碍的轻重一般与贫血程度呈平行消长关系。此外精神障碍的发生也和病人的整体功能状态有关。

    再障的发病机制尚未完全清楚主要是造血干细胞缺乏,造血微环境缺陷及免疫功能异常。上述几种因素可以同时存在于一个病人身上。

    溶血性贫血是指红细胞在体内破坏加速,骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血,正常红细胞在体内的平均寿命为120天。成人骨髓的代谢能力可达正常的6~8倍,只有在红细胞寿命明显缩短时才能出现贫血根据起病的急缓可将溶血性贫血分为急性和慢性两类后者如果骨髓及心血管代偿功能良好可不出现症状称之为代偿性溶血病。

    巨幼细胞贫血伴发的精神障碍叶酸缺乏的原因:摄入不足是主要原因多数与营养不良、喂养不当、偏食及食物蒸煮过度有关;妊娠哺乳甲亢、恶性肿瘤等需要量增加时;小肠炎症慢性腹泻等吸收不良时;当应用影响叶酸代谢或吸收的药物(如氨甲蝶呤)时维生素B12缺乏的主要原因是胃肠功能紊乱,吸收不良;也有因需要量增加相对摄入不足者叶酸及维生素B12是核酸代谢过程中的重要辅酶,可使DNA合成障碍,由于DNA缺乏,影响神经长轴的代谢而发生神经变性维生素B12参与体内甲基移换反应及叶酸相互转化的过程,有人提出甲基丙二酸辅酶A的转换障碍使血内甲基丙二酸盐增多沉着于神经组织引起神经系统变性,也有认为维生素B12与体内氰代谢有关氰的积聚也可损害脑组织引起精神障碍

    总之,各类贫血伴发精神障碍的发病机制归纳起来可从如下诸方面加以考虑。

    1.能量供给不足各类贫血伴发精神障碍的共同病理生理改变为弥漫性大脑能量需求改变由于各类贫血导致能量供应不足,引起机体代谢障碍。致使大脑正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

    2.脑低氧贫血导致携氧能力不足,引起机体和脑部循环障碍,甚至可出现微循环障碍等导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损这也是发生精神障碍的重要机制。

    3.生物毒素作用贫血时易受外源性物质如细菌病毒寄生物化学物质、有害气体等侵入这些毒素或中间代谢产物可直接作用于脑细胞,造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱导致精神障碍。

    4.机体代谢紊乱贫血时可产生机体代谢紊乱可导致代谢酶活性障碍,进而影响新陈代谢使能量供应不足,势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

    5.应激反应贫血时生物性应激源和心理性应激源同时作用于机体通过神经生理、神经生化神经内分泌及免疫机制产生一系列生理生化反应在这些反应中,大脑都直接或间接受累致使其正常生理功能受到影响,导致精神障碍的发生。

    6.个体易感性临床也可见到这样的事实人群中罹患各类贫血的概率并不少见但只有极少数患者发生了贫血伴发的精神障碍;这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关,如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%~8%高于普通群体;性格内向、急躁固执、任性者患躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者如老年人及儿童患躯体疾病时易发生谵妄等。

    临床表现/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍各类贫血伴发的精神障碍
    通常情况下,各类贫血伴发的精神障碍具有如下临床特征:源于各类贫血,而且一般在各类贫血的急性阶段或最严重时期出现;与原发各类贫血在程度上常呈平行关系,症状多具有昼轻夜重的特点;在疾病初期和恢复期常出现脑衰弱综合征在急性期常出现急性脑病综合征,在严重躯体疾病之后或治疗不当影响脑功能时可出现慢性脑病综合征;病程和预后常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情严重程度预后一般可逆。

    1.缺铁性贫血伴发的精神障碍

    (1)精神障碍:

    ①早期出现类神经官能症症状:如头昏头痛、失眠、情感不稳、记忆力减退、精神萎靡等。

    ②情感障碍:以抑郁状态多见患者少动、悲伤消极寡言等。

    ③幻觉或妄想状态:在重症贫血时可出现幻听,是缺铁性贫血伴发的精神障碍中的常见症状,其中以真性言语性评论性幻听为多见,幻视甚少出现,常伴有关系、自责妄想等。

    ④异食症:缺铁性贫血患者往往有异食症,有人认为由于缺铁性贫血,尤其在饥饿时,枸橼酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向摄食中枢,使乙酰胆碱形成增多刺激食欲中枢引起异常兴奋所致。

    (2)神经症状:头痛、耳鸣、失神或晕厥发作,肌张力减退等。

    2.再生障碍性贫血(再障)伴发的精神障碍

    (1)精神障碍:

    ①类神经症症状:包括神经衰弱综合征、癔症样发作等。

    ②情感障碍:抑郁状态、躁狂状态等均可出现。

    ③幻觉妄想状态:幻视、幻听,可伴有被害妄想等。

    ④意识障碍:大多出现在晚期和伴有中枢神经系统出血病例可出现谵妄或错乱状态,甚则昏迷。

    (2)神经症状:耳鸣失神、或痉挛发作、脑膜刺激征颅压增高征瘫痪、眼底出血、脑出血等。

    3.溶血性贫血伴发的精神障碍

    (1)精神障碍:以精神发育迟滞及智能障碍较为突出,急性病例也可出现意识障碍

    (2)神经症状:如发生在儿童则以锥体外系统症状为主,如肌强直舞蹈样运动、言语发育迟缓、四肢痉挛性瘫痪及其他中枢神经局灶症状

    4.巨幼细胞贫血伴发的精神障碍

    (1)精神障碍:并不多见但多种多样包括意识障碍嗜睡、谵妄朦胧状态等;急性幻觉症幻觉妄想综合征;健忘综合征;情感障碍有情感不稳、多变易激惹或抑郁焦虑、欣快躁狂状态等;后期可出现痴呆状态精神症状可与贫血同时出现,也可在贫血前,也有出现在贫血后,与贫血的严重程度并不平行。

    (2)神经症状:神经症状出现率很高,约占70%~90%其中以神经症状为首发者占25%可引起末梢神经变性脊髓亚急性联合变性和脑组织的损害等。

    诊断/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍治疗贫血食物
    所有躯体疾病伴发精神障碍的诊断首先要确定精神症状是由躯体疾病引起的故全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史详细的物理检查和实验室检查某些必要的心理测验,以及对精神症状的性质特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提在全面评估综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出或排除躯体疾病所致精神障碍的。

    诊断大致可分为3个步骤:

    1、确定贫血的存在和诊断即有贫血的证据。并有确定贫血分类诊断的证据。

    2、确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与贫血的关系:①智能损害综合征;②遗忘综合征;③人格改变;④意识障碍;⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等);⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征抑郁综合征等);⑦解离(转换)综合征;⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。

    3、确定贫血与精神症状的关系若贫血存在在先精神症状发生在后,精神症状随贫血的缓解而改善或因其加剧而恶化,则可确定精神症状与贫血有关。

    鉴别诊断/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    1、躯体疾病诱发或伴发的功能性精神病当躯体疾病所致精神障碍类似精神分裂症样状态、抑郁状态、类躁狂状态或脑衰弱综合征等时有时难以从临床症状上与躯体疾患伴发或诱发的精神分裂症、情感性障碍神经衰弱等功能性精神障碍相鉴别但当掌握疾病过程、阳性躯体体征及实验室所见时则鉴别不困难。

    2、脑器质性疾病所致精神障碍原发疾病在脑部,可查知明显的脑部病理改变脑CT脑脊液检查等阳性所见及定位性神经体征等均可资鉴别。

    检查/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    实验室检查:符合各类贫血的实验室阳性检查结果。

    其它辅助检查:符合各类贫血的辅助检查改变。

    治疗/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍各类贫血伴发的精神障碍
    躯体疾病伴发的精神障碍的治疗,关键要针对病因及时彻底地治疗躯体疾病。

    1、病因治疗积极治疗原发躯体疾病,在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解如积极寻找引起贫血的原因,进行针对性治疗。继发性贫血首先在于预防和去除病因,不论原发或继发贫血都要预防和控制感染及防止出血,注意改善饮食,给予易消化、高维生素、高蛋白质的饮食适度注意休息,减少机体的消耗给予含铁制剂及多种维生素治疗包括维生素B1维生素B2维生素B12维生素C叶酸肝精等。可根据情况给予输血或止血可应用激素治疗溶血性贫血早期换血可望避免发生严重神经精神症状。同时要防止和祛除可能诱发溶血的因素,如某些药物等;G6PD缺乏症的患者避免食用蚕豆同时要进行躯体支持疗法,如补充营养水分,纠正酸碱平衡及电解质紊乱保持心血管系统的功能给予大量维生素及神经营养物质以促进脑细胞功能的恢复如给予谷氨酸三磷腺苷(三磷酸腺苷)辅酶A烟酸等尤其治疗巨幼细胞贫血时,要补充维生素B12及叶酸。在恶性贫血或胃切除后的病人需长期接受维持治疗有神经系统症状者剂量要大但补充叶酸可导致维生素B12的缺乏,此时患者血象可一过性改善但中枢神经症状却仍存在或继续加重,故应用叶酸前要排除维生素B12缺乏的可能。

    2、控制精神症状由于精神障碍的存在会影响各类贫血的治疗,故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的。精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同①剂量宜小;②充分考虑药物的副反应和禁忌证选用同类药品中副反应较少者;③精神症状缓解后即应停药。

    选用能有效地控制精神症状副作用小的短效药物,且用量宜小。对伴有幻觉妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等药物治疗对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂以毒副作用较小的新型抗抑郁药氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、文法拉辛(万拉法新)和抗焦虑药如劳拉西泮(lorazepam)、丁螺环酮(buspirone)等为宜。对有意识障碍的病人,应慎用或禁用催眠药及抗精神病药物以免导致意识障碍的加剧。对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物如舒必利(sulpiride)奋乃静等对失眠患者可给予易于排泄,且毒副作用小的催眠剂,如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

    3、心理治疗在进行药物治疗的同时不应忽视心理治疗如支持性心理治疗,即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释,劝慰和鼓励,以消除患者的紧张恐惧疑虑。要对患者体贴和照顾建立融洽的医患关系,以保障治疗的顺利进行。认知疗法,即加强病人对自己疾病的认识消除不适当的猜测树立信心,积极配合各项治疗计划。心理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率于清汉(1995)报道一组对照研究中,合并心理治疗组,精神障碍的缓解率为75.9%,遗留人格改变者为5.1%,智能障碍者6.9%,而不合并心理治疗的对照组缓解率分别为69%,10.6%9.8%。

    4、护理安静的环境和良好的护理是非常重要的良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神科的特殊护理环境和心理护理有助于消除患者的恐惧焦虑情绪特别是当病人有意识障碍出现恐怖性幻觉或不协调性精神运动性兴奋时,更应加强护理注意安全护理,以防自伤摔倒冲动和发生意外对有抑郁心境的病人,应提高警惕加强防范防止自杀在护理过程中要注意态度和蔼、言语温和动作轻柔,避免较强的不适刺激。

    预防/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍饭后马上喝红茶易贫血
    贫血的发病率极高最常见的是缺铁贫血,多发于儿童我国7岁以下小儿贫血发生率为40%。关键在于日常生活和饮食注意调整。要为骨髓提供充足的造血物质。铁是制造血红蛋白的主要原料。在一般情况下,成年男性每天约需铁1mg,生育期妇女每天需铁1.5~2mg妊娠和哺乳期需铁量更多因此,平时应多吃含铁丰富的食物,如瘦肉、猪肝蛋黄及海带发菜紫菜、木耳、香菇、豆类等。要注意饮食的合理配合,如餐后适当吃些水果水果中含有丰富的维生素C和果酸,能促进铁的吸收。而餐后饮用浓茶则因铁与茶中的鞣酸结合生成沉淀,影响铁的吸收另外用铁锅烹调食物,对预防贫血大有益处叶酸维生素B12也是造血必不可少的物质新鲜的绿色蔬菜水果、瓜类、豆类及肉食中,含有丰富的叶酸;肉类及肝、肾心等内脏中含有丰富的维生素B12,但经高温烹调后可使50%以上的叶酸和10%~30%的维生素B12遭到破坏因此,生活中既要注意饮食多样化,又要讲究烹饪技术,尽量避免过度蒸煮食物。

    要保护好“造血工厂”。许多化学性和物理性因素都可损伤骨髓化学因素如苯有机砷、抗肿瘤药物、某些抗生素(如氯霉素链霉素)、磺胺类药物、抗癫痫疾病药物抗风湿药[如保太松吲哚美辛(消炎痛)]等;物理性因素如X线B1。

    γ射线、中子等,均可损害骨髓,是造血的大敌。因此,应严格执行防护措施,遵守操作规程尤其不可滥用对造血功能有害的药物还应避免不必要的X光照射

    失血也是导致贫血的重要原因因此对各种失血性疾病,如钩虫病痔疮、功能性子宫出血等,应积极进行治疗。
    老年贫血另有的特点老年人由于皮肤色素沉着贫血不易被发现临床有的表现头晕,有的表现心前区疼痛有的表现精神错乱、懒散、淡漠忧郁易激动、幻觉等,这些均是老年人贫血的特殊表现因此约有30%的老年贫血患者就诊于其他科室当贫血纠正后这些精神症状随之消失。

    老年人多有多年饮茶习惯长期饮浓茶可使食物中铁沉淀影响胃肠吸收易造成缺铁性贫血另外老年人多有溃疡病、痔、肝硬化"target="_blank">肝硬化、萎缩性胃炎等慢性出血也会造成缺铁性贫血故老年人预防贫血提倡饮淡茶,有消化道疾患者应早期治疗是预防缺铁性贫血的重要手段。由于缺齿、义齿及烹调过度导致叶酸维生素B12缺乏。老年人千万不能因牙齿不好而煮菜太烂,可以切得碎一些,平时多吃绿叶菜与水果以预防巨幼细胞性贫血。再生障碍性贫血多有继发原因,特别是乱用药、接触汽油、苯等有毒物质同时,对老年贫血要督促用药。老年人忘性大,超高龄老人(大于80岁)更是经常忘记吃药家人应经常提醒。

    预后:
    病程和预后取决于躯体病的病程和严重程度。

    病例/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍各类贫血伴发的精神障碍

    患者 女,24岁。因幻听、自语、认为被拍照、好发脾气半年,于1996年9月12日首次入院,诊断为偏执型精神分裂症,予氯丙嗪治疗。患者下唇内粘膜溃疡较严重,故使用复合维生素B及粘膜溃疡粉治疗。入院后血常规:白细胞(WBC)4.2×109/L,红细胞(RBC)2.2×109/L,血红蛋白(Hb)83g/L,血小板93×109/L,平均红细胞容积(MCV)122.0fl,红细胞压积(Hct)0.27,因不能排除生理性贫血,暂未处理。1周后氯丙嗪用至300mg/d,病情无好转,而体温突然升高至40.5℃,WBC降至3.8×109/L,即停用氯丙嗪,予降温补液及维生素B4治疗。3天后体温恢复正常,全血细胞计数降低,患者被动淡漠且幻觉、妄想明显存在,遂加用硫酸亚铁、鲨肝醇碳酸锂舒必利(1.2g/d),症状无明显改善,白细胞计数无异常,加用奋乃静,3天后WBC降至2.8×109/L,停用奋乃静,白细胞恢复正常,而RBC,Hct,Hb均低于正常,MCV,红细胞平均血红蛋白量(MCH)高于正常,提示可能存在由叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。血涂片示红细胞大小不均,以大红细胞为著,网织红细胞增多,白细胞、血小板减少。故予维生素B12500μg肌肉注射,每日1次,3天后患者幻觉妄想等症状完全消失。遂停用舒必利,维持注射维生素B12,半月后,“痊愈”出院。出院后维持维生素B12250μg肌肉注射每日1次,2月后血象恢复正常,停药随访至今未再复发。故决定更正诊断为“营养性巨幼红细胞性贫血所致精神障碍”。

    讨论:营养性巨幼红细胞性贫血伴发的精神障碍主要临床表现:情感不稳多变,易激惹或抑郁或欣快等;幻觉或妄想状态,妄想多为被害、关系妄想;躁狂或抑郁状态;嗜睡或谵妄状态。其症状特点常由轻到重,上述表现可互相转变或移行,精神障碍的出现和程度与贫血的轻重并不一定平行。精神症状发生的机制与维生素B12或叶酸不足导致脑部毛细血管功能失调,脑皮质细胞缺血,缺氧有关。

    相关词条/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    麻痹性痴呆 颅脑损伤伴发精神障碍 创伤后应激障碍
    癫痫性精神障碍 急性应激反应 感应性妄想性障碍

    参考资料/各类贫血伴发的精神障碍 编辑

    火罐网 http://www.huoguan.com/disease/d10_d0/39311/prevent.html

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