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  • 周期性精神病

    精神病患者,别名,月经周期性精神病、卵泡素过多性精神病、周期性内因性精神病,是一组急性起病,反复发作,症状相仿,以内分泌失调与自主神经症状以及思维、情感、行为紊乱为主的精神疾病,病程短暂,抗精神病药物疗效不显著,多见于青少年女性,发病多与月经有关。在目前国际上的精神疾病分类和国内的精神疾病分类中已经取消周期性精神病的分类,但因其有独特的发病方式、病程和临床特征,故仍在此作为一单独的疾病列出。

    编辑摘要

    目录

    基本简介/周期性精神病 编辑

    周期性精神病结构图周期性精神病结构图

    按西医病名定义,周期性精神病过去用来指一些定期或不定期反覆发作的精神病,最常指躁狂抑郁症,有时也指反覆发作的精神分裂症。目前此词在国外已少用,在中国则用以指一组其发作与月经周期有关的精神病,如“月经周期性精神病”等。

    原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。

    上述症述每月按期发作,十分规则。发病突然,结束迅速。每次发作持续一周左右,症状相似。间歇期精神状态完全正常,能照常工作和学习。本病可采用谷维素治疗,以调节间脑功能。另外,也可使用性激素(如乙芪酚、黄本酮)及活血化瘀的中药治疗。

    疾病类型/周期性精神病 编辑

    月经周期性精神病月经周期性精神病

    1.月经周期性精神病
    一般都在行经前数日开始发作,行经结束后好转。症状多样,以兴奋骚动最多见,常具有青春型精神分裂症及躁狂症的混合特征。

    2.环性精神病(cycloid psychosis)
    环性精神病被认为是症状具有两极性(兴奋和抑郁)和预后较好的一组精神病。Leonhard 根据症状特征把它们分为三型:①焦虑-欣悦性精神病:一方面有焦虑、牵连观念和幻觉等症状,另一方面又可表现极端的情绪欣快。②错乱性精神病:有时表现话多、联想高度散漫及幻觉,有时又表现活动减少、思维贫乏。③运动性精神病:表现为运动增多或减少。

    3.经前用紧张症(premenstrual tension)
    也是与月经周期有关的精神症状,一般表现为在每次行经前数日开始表现抑郁不欢、烦躁、焦虑等症状,多数都不严重,在行经结束后自动消失。在此期内还可有乳房胀痛、痛经、腹胀头痛等表现。多见于年青女性。如症状十分严重达到精神紊乱的程度,则可称为月经周期性精神病。很多妇女都有或有过经前期的不适感。[1]

    疾病症状/周期性精神病 编辑

    意识混乱意识混乱

    ①意识混乱:又称错乱状态,是本病的基础症状。病人表现意识模糊,理解和反应迟钝,记忆力衰退,主动注意减退,自我意识存在,周围意识障碍,定向力错误等。在意识障碍的基础上,伴发行为紊乱和不协调性精神运动兴奋。

    ②幻觉和妄想:可有片断的幻觉和妄想,具有含糊和梦样特征。幻听内容简单,妄想多不系统,结构不严密,且较短暂,对病人情感的影响不大。

    ③行为紊乱:病人一旦起病,兴奋症状即达高峰,表现为夜间不眠,激越,躁动不止,乱跑,就地滚爬、打物,甚至打人等。

    ④情感症状:情感症状和行为紊乱是该病的主要临床表现,很多病例表现为躁狂和抑郁交替出现。

    ⑤ 精神运动性抑制:个别病例一开始即表现木僵状态,不语、不食、不动,肌张力增强。精神症状与起病一样,症状可以突然中止,之后出现嗜睡、疲乏无力,逐渐恢复正常。

    临床表现/周期性精神病 编辑

    临床表现临床表现

    (一)精神症状:
    在发病前半天至3天左右的时间内出现几乎千篇一律的先兆症状,如头晕、腰背酸痛、口干舌燥、尿意频繁、失眠、易激惹、烦躁不安等。此后,患者骤然发生兴奋躁动、易激惹、焦虑、紧张及心情不佳等症状。有的患者可出现类似躁狂症样的症状,兴奋多语、思维敏捷、夸夸其谈。有的出现类似抑郁症症状,郁郁寡欢、意欲缺乏、思维迟缓、生活被动、言行减少、甚至出现木僵。有的出现焦虑紧张、坐立不安、搓手顿足等症状。

    有的还可出现类似精神分裂症样的症状,表现为不协调的精神运动兴奋、言行杂乱,且有较为丰富的幻觉妄想,幻觉以幻视多见,形象清晰且鲜明生动,但又不零乱片断。约50%以上的患者在发作期间存在意识障碍,意识障碍以意识模糊或意识朦胧多见。患者每次发作的症状雷同,故称之为“复写症状”。每次发作突然,缓解彻底,即使反复发作,患者的人格保持完整,间歇期无残留症状。几乎所有女性患者的发作有规律的周期性,每月1次,发作时间极少超过2周。但在男性患者中,这种有规律的发作的周期性则不明显,发作多呈阶段性。

    (二)躯体症状:
    患者可出现厌食或贪食、多饮、心悸、出汗、面部潮红、体温上升、肢体麻木或冷厥等症状。女性患者多有闭经、泌乳、月经紊乱等症状。女性患者多肥胖,而男性患者多消瘦。多数患者的脑电图呈轻、中度异常,性激素(雌激素、孕激素和雄激素等)含量偏低。[2]

    诊断标准/周期性精神病 编辑

    周期性精神病周期性精神病

    1、多发于青春期,女性以月经初潮前后多见,产后亦有发生,但绝经期发生者较少。

    2、如为女性,具有按月经周期反复发作的病程,一般在经前起病,有明显间歇期。

    3、发作时以类分裂样及类躁狂状态为主,每次类同,呈“复写”症状。一般须观察三次以上发作,方能诊断。

    4、发作期多见间脑-视丘下部功能紊乱的特征。

    5、间歇期精神状态正常。

    6、病程虽长,但无精神衰退表现。

    7、应排除精神分裂症,躁狂抑郁症及反应性精神病。[1]

    疾病诊断/周期性精神病 编辑

    (一)急性起病,反复发作,发作常与月经周期有关。

    (二)每次发作症状雷同,病程短暂。

    (三)可表现为内分泌失调与自主神经症状和思维情感行为紊乱等症状。

    (四)多见于青少年女性。

    (五)抗精神病药物的疗效不佳。

    鉴别诊断/周期性精神病 编辑

    复发症精神病患者采摘后满载而归...

    (一)抑郁症:抑郁症患者可出现典型的情感低落、思维迟缓和言行减少等症状,胃纳差且体重下降,病程较长,不会在短期内自行缓解。而周期性精神病患者虽可有明显的情绪抑郁、少言寡语,患者进食虽少,但体重却有增加,症状在短期内可完全缓解,发作后可出现遗忘。

    (二)躁狂症:躁狂症的典型症状为富有感染力的情感高涨,思维奔逸和言行的增加,病情较长。而周期性精神病患者虽有兴奋话多,但情感反应缺乏感染力,话多而内容重复刻板,症状在短期内后完全缓解,发作后可出现遗忘。

    (三)精神分裂症:少数精神分裂症患者的症状可呈发作性病程,但其存在特征性的知、情、意三者互不协调或分裂的症状,在缓解期缓解不完全,长期发病后可有遗留如人格缺陷等的残留症状。

    (四)分离性障碍:在不良的心理社会因素、内心冲突、暗示或自我暗示的影响下发病,病程呈发作性,也多见于女性,但其缺乏真正的周期性,发作与月经周期无关,临床症状缺乏典型的“复写”性质,有一定人格基础。

    (五)分裂情感性精神病:患者表现为发作性质的情感性症状或分裂性症状出现在同一次发作中或相差几天出现,缓解期可不残留精神症状,人格保持也较完整,但不似周期性精神病那样每次有规律的发作,每次发作症状雷同,发作时间短暂,发作时可存在意识障碍及病后出现遗忘。

    (六)应激相关障碍:在不良的社会心理因素的强烈或持久的影响下发病,发病后的精神症状与心理创伤密切相关,在不良社会心理因素消除后症状可逐渐缓解。整个临床相缺乏与月经有关的规律的自发性的发作性质,症状也无“复写”特征。

    疾病治疗/周期性精神病 编辑

    周期性精神病药物服用(谷维素)周期性精神病药物服用(谷维素)

    (一)药物治疗:一般性使用抗精神病药物不能明显地缓解周期性精神病发作时的症状和影响其发病。在发作期,为控制患者因明显的兴奋躁动或在幻觉支配下出现的明显异常行为,防止意外,可考虑使用抗精神病药物。如存在明显的焦虑、抑郁等症状,可考虑使用抗焦虑或抗抑郁药。一般使用人工月经周期的药物治疗,至少治疗三个周期,可预防下次发作。谷维素可改善间脑的功能,也可酌情使用。

    (二)心理治疗:
    在发作间歇期,应对患者进行有关周期性精神病的知识教育。采用支持、鼓励心理治疗等方法,可消除患者的疑虑,配合治疗。

    (三)电痉挛治疗:
    为控制病情,可考虑使用此疗法,但仅能缩短本次发作时间或减轻症状,对下次发作无任何作用。

    (四)维持治疗:维持治疗最好为2年,因在2年内停药容易复发。常用维持药物为避孕药1片,每日1次;甲状腺素30~60mg,每晚1次;碳酸锂0.25,每日2~3次;谷维素10~20mg ,每日3次。

    疾病预防/周期性精神病 编辑

    预防复发:内分泌制剂为治疗本病的首选药物常用内分泌制剂有:

    ①睾丸酮一般采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射每周1~2次12~24次为一疗程。

    ②黄体酮于月经前10天开始肌肉注射每次10mg每日1次经期停用必要时可增加至20mg。

    ③避孕药常用的有复方炔诺酮和复方甲基孕酮片月经来潮的第3~5天服用每晚1片连服22天为一疗程待下次月经来潮后开始第二个疗程严重病人可每日服用2~3片。

    ④甲状腺素轻症病人可于每晚服用60mg重者可每日3次每次60mg。

    谷维素每次20~30mg每日3次可作为辅助治疗。碳酸锂对控制情感症状较好还可预防复发一般剂量为750~2250mg/日分三次口服

    专家观点/周期性精神病 编辑

    周期性精神病发病的主要原因可能是下丘脑-垂体-性腺轴功能不足引起的,也与素质、心理、社会因素有关。诊断周期性精神病并不困难,但该病的临床表现分为类躁郁状态、类分裂状态、意识障碍状态和癔病状态四种类型,给鉴别带来一些麻烦。由于周期性精神病与精神分裂症、心境障碍、癔病在发病机理、临床表现、治疗方法及预后等方面都有很大的区别,所以正确鉴别显得尤为重要。

    周期性精神病的治疗主要有内分泌治疗及抗精神病药物治疗。由于该病发作具有一定的自限性,每次发作十几天后自愈,发病期的治疗作用主要在于控制症状,并不能缩短病程。

    因此,治疗的关键在预防复发。如果方法得当,预后大多较好。然而,临床上多见的情形是将该病误诊为精神分裂症或心境障碍,长期给予大剂量的抗精神病药物治疗,其结果不但没有起到相应的预防作用,还给患者增加负担。让一个原本可以通过恰当的医疗措施过上正常生活的人,却终身戴着重性精神病的帽子,使他的工作、生活学习受到很大的影响。[3]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-04-13
    [2]^引用日期:2010-04-13
    [3]^引用日期:2010-04-13
    扩展阅读
    1周期性精神病介绍

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