• 正在加载中...
  • 呼吸系统疾病伴发的精神障碍

    呼吸系统疾病常常伴发程度不等的精神障碍如抑郁、焦虑、紧张、恐惧等,这些心理障碍长期存在不仅降低了病人的生活质量,使原有的躯体功能进一步恶化,而且是诱发支气管哮喘、高通气综合症、神经性咳嗽等心因性疾患的重要危险因素。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 呼吸系统疾病伴发的精神障碍 外文名: mentaldisorderduetorespiratorydisease
    就诊科室: 精神病科

    目录

    概述/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍又称肺部疾病所致精神障碍,属躯体性疾病所致精神障碍中的一类。主要是由于各种肺部疾病引起呼吸生理学血液学和脑代谢等多方面的改变,产生呼吸功能不全导致脑缺氧而致精神障碍,其发生与血液酸碱度降低高碳酸血症及缺氧有密切关系。

    肺性脑病(pulmonary-encephalopathy)是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全,出现的精神障碍和神经症状,又称呼吸性脑病。除慢性肺气肿、慢性支气管炎肺纤维症肺结核等慢性阻塞性呼吸系疾病外其他呼吸障碍性疾病如侧索硬化症肌萎缩脊髓灰质炎重症肌无力、胸部运动障碍的脊椎侧弯症充血性心力衰竭、颅内压增高症和特发性肺泡换气症等呼吸障碍性疾病,也可发生精神障碍统称为呼吸性脑病。

    流行病学/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    肺性脑病(呼吸性脑病、肺脑综合征)是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时伴发的一种神经精神障 碍。Conn(1957)发现在慢性肺气肿、肺功能不全时可伴发意识障碍精神神经症状和视盘水肿称之为肺气肿性脑病Swanson(1960)提出应改名为肺性脑病Goulon等(1961)在17次国际神经病学学会上提出应把上述综合征改称为呼吸性脑病。可见于慢性肺气肿慢性支气管炎肺纤维化肺结核等慢性阻塞性呼吸系统疾病多有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能发病年龄大多数在40岁以上男性较女性多见国内从1964年以来就陆续报道了肺性脑病的神经精神症状张德慈(1984)就报道了1150例肺气肿的精神神经症状。所有的报道中最多见的症状是意识障碍约占90%以上。

    病因/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾病伴发的精神障碍
    引起本病的原因众多,除肺部慢性疾病外(慢性肺气肿慢性气管炎肺纤维症肺结核等),其他影响呼吸功能的疾病如

    侧索硬化、肌萎缩脊髓灰质炎重症肌无力脊椎侧弯症、心力衰竭颅压增高症和特发性肺泡换气症等也可引发感染是重要的促发因素其中支气管哮喘所致精神障碍的原因为:

    1、外源性病因

    (1)吸入存在于空气中的特异和非特异性物质。如花粉尘螨动物毛屑药物某些食物(奶、海鲜品)等这类物质都有一定的抗原性,在人体内发生变态反应。

    (2)气温、湿度空气离子等成分中每个因子的变化可对具有过敏体质的人可构成应激源。

    2、内源性病因

    (1)神经机制功能异常,如胆碱能神经功能亢进α-肾上腺素能效应增强和(或)β-肾上腺素能效应低下等,均可导致气道的高反应性和哮喘发作。

    (2)呼吸道或其他感染。

    (3)在所有支气管哮喘中,心理、社会因素(心理应激)对哮喘的发生发展与预后都起着重要作用。有统计表明仅单一精神因素促发哮喘者为15%变态反应伴有精神因素者占50%。此外,在哮喘发作时常伴有焦虑抑郁恐惧等情绪这会进一步影响哮喘的病情,形成恶性循环使发作更为频繁和持续。另外,不良的生活行为方式如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强敏感懦弱的个性这在因哮喘发作伴发的精神障碍的发生上也起着一定作用。

    发病机制/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾

    本病基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧被称为CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障 碍时心脏功能也受到影响可导致肺源性心脏病。当遇到天气的急剧变化过度劳累,肺部感染或遇有某些应激因素时会加重肺功能的负担出现肺功能不全换气不足等,即可出现肺泡PO2减低PCO2增高由于动脉血PCO2增高pH降低出现高碳酸反应和电解质紊乱等发生呼吸性酸中毒进而陷入CO2麻醉导致脑组织低氧出现脑水肿从而对中枢神经系统造成严重影响引起精神障碍。因此多数学者认为pH降低是肺性脑病发生的主要机制。

    临床表现/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾病伴发的精神障碍
    临床上所有呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生,均与肺功能不全高度相关。

    1、支气管哮喘伴发的精神障碍

    (1)情绪障碍型患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

    (2)抑郁-妄想型,可出现妄想。内容以被害关系罪恶等为主可伴有幻听也常伴有轻度意识模糊。

    (3)癫痫样意识障碍型,多为短暂的意识丧失,类似癫痫小发作患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好有观察表明,哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用,如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少但也见有两种疾病同时发生者。

    2、肺性脑病肺性脑病的精神症状以意识障碍最为多见开始表现为意识混浊、嗜睡,常在吃饭、谈话中发生呈间歇性当嗜睡向清醒恢复过程中,可出现朦胧状态若病情进一步加剧进入昏睡由昏睡可转变至谵妄错乱,严重时可陷入昏迷。也可从一开始就呈现为谵妄或精神错乱状态。病情可反复波动,几种状态可交替出现也可突然转入昏迷还有部分病人的意识障碍不明显。或仅轻度改变,突出表现为猜疑、焦虑不安片断幻视、幻听和被害妄想等少数病人可出现情绪抑郁,或表现欣快轻躁狂症状等这些症状往往短暂存在或呈阵发性,某些病人可有部分自知力。

    (1)意识障碍:多见于肺源性心脏病。病人由嗜睡转入意识模糊,如有肺部感染可出现谵妄状态严重时可发生昏迷当病人意识混浊或处于半昏迷状态时可出现兴奋、烦躁动作缺乏目的性手抓摸、定向障碍、言语零乱、恐怖性视幻觉、片断妄想等病人意识障碍的程度常有波动,有时呈间歇性清醒随躯体疾病好转意识也逐渐转为清晰。

    (2)精神分裂样表现:多出现在意识障碍消失后或发病初期表现为欣快话多、兴奋躁动思维散漫,常伴有轻度意识障碍幻觉妄想状态仅可出现短暂、片断幻视、幻听和被害妄想有的则表现为刻板言语和木僵少数病人有癔症样发作。

    (3)焦虑抑郁状态:如焦虑、紧张恐惧情绪低沉、自责自罪及悲观厌世等。类同焦虑症抑郁症,要认真加以鉴。

    (4)在高龄或有动脉硬化者当意识障碍消除后可能发生欣快多言、近事遗忘、虚构错构等Kosakov综合征或痴呆状态

    (5)神经系统的症状和体征常见有扑翼样震颤痉挛发作肌阵挛锥体束征眼球运动障碍、眼底静脉扩张、视盘水肿视网膜出血等后期可有癫痫样发作。

    (6)症状分期:1期:精神运动性抑制思睡朦胧或嗜睡轻度躁狂表现偶有扑翼样震颤等;2期:昏睡幻觉、妄想谵妄、扑翼样震颤等;3期:错乱、视盘水肿锥体束症、痉挛发作、肌阵挛等。

    诊断/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾病伴发的精神障碍
    诊断原则为临床上表现为意识障碍、智能减退或遗忘综合征者均应考虑到器质性精神障碍的可能但单凭精神障碍不

    能作为器质性精神病的定性或定位诊断,必须要做出病因学分类学的诊断诊断的确立必须具备有以下几点:
    1、有躯体疾病的依据有确诊为慢性肺部疾病引起肺功能不全或严重呼吸衰竭,具有呼吸困难发绀和水肿等的症状。

    2、明确精神症状的存在与否,如精神活动减少如领悟困难、反应迟钝、定向不全和嗜睡、朦胧兴奋等症之一者;嗜睡及朦胧向昏睡或昏迷移行必要时可结合实验室检查,如血氧分压下降二氧化碳分压升高等及脑电图弥漫性高幅慢波等改变。

    3、精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系一般躯体病在先精神症状发生在其后但有些躯体病的早期难以发现比较隐蔽或未能引起注意而造成了精神症状出现在先的假象。

    4、精神症状常随基础疾病的缓解而改善或因其加剧而恶化。

    5、精神症状不能归因于其他精神疾病。既排除引起意识和精神障碍的其他疾病。

    鉴别诊断/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    主要是精神障碍的鉴别诊断器质性与非器质性精神障碍的鉴别十分重要,否则会延误诊断和治疗有时在一些器质性病因不明显的病例鉴别甚为困难如上所述躯体疾病有时会出现一些功能性精神疾病症状如焦虑抑郁类精神分裂症、躁狂等,此时要区别是躯体疾病伴发的器质性精神障碍还是为其所诱发的精神疾病;当躯体疾病伴有失眠焦虑、抑郁等症状时,是由生物学因素的影响,还是躯体疾病带来的心理应激所致;既精神分裂样表现需要与精神分裂症相鉴别。临床往往很难区分,而且两者也常常是共存的症状性精神障碍实质是指前者两者的鉴别主要依靠医生掌握全面的病史(包括躯体精神疾病史)根据慢性肺部疾病史、肺功能不全及阵发性精神紊乱病程中可能出现的意识障碍仔细的体格检查及相应的生化及内分泌等实验室阳性发现进行综合判定以资鉴别。

    检查/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    一、实验室检查:

    就精神障碍本身目前暂无实验室特异性检验指标

    二、其它辅助检查:

    呼吸系统疾病伴发精神障碍尤其肺心脑病时脑电图检查一般显示:背景活动为广泛性慢波化且伴高波幅δ波。

    1、少量低波幅θ波。

    2、α波慢化或不规则。

    3、慢α节律的背景上有中至高波幅2~3次/s的δ波等。

    治疗/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾病伴发的精神障碍
    1、病因治疗积极治疗原发躯体疾病消除诱发肺性脑病的各种因素,包括控制感染改善心肺功能纠正酸中毒减轻或消

    除脑水肿;禁用或慎用麻醉药催眠药抗精神病药;预防呼吸道感染、充血性心力衰竭、气胸、血压下降等的发生;加强通气功能,改善脑缺氧降低颅内压,维持电解质及酸碱平衡和控制感染并戒除吸烟等陋习支气管哮喘者急性期还需用解痉、平喘药,以控制发作;同时祛除发作诱因如控制感染等缓解期可进行特异性脱敏应用抗变态反应药物如激素等;缓解期可进行非特异性脱敏疗法和应用免疫增强剂。在大多数病例中在采取相应的病因疗法后,由于呼吸道原发疾病得到控制,精神障碍亦随之缓解。

    2、精神障碍的治疗在精神障碍的处理中禁用麻醉剂及催眠剂。有意识障碍时如兴奋躁动较轻,不必应用抗精神病药以免进一步抑制呼吸功能对兴奋谵妄状态等采取少量舒必利等药为宜兴奋过剧时可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意识清晰者为控制精神症状可口服小剂量奋乃静或氯氮平等对意识障碍不需应用镇静药;对精神分裂样症状可给予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病药物;对伴焦虑抑郁症状者可采用抗焦虑药和抗抑郁剂但均应从小剂量开始逐渐增量,以不产生严重嗜睡为宜,并严密注意药物的其他不良副作用。

    3、支持疗法如以意识障碍为主,则需同时施行支持疗法包括能量供给,维持水电解质平衡和维生素的补充可用促进脑代谢药如三磷腺苷(ATP)、辅酶A、胞磷胆碱等。

    4、心理治疗应在上述治疗基础上同时进行,但一般需在急性期缓解后或等意识障碍恢复后,患者能接受时在施行。心理治疗手段视精神障碍的种类而定。支气管哮喘心理治疗,对功能性成分较大者,暗示治疗可缓解发作家庭治疗如矫正家庭成员的育儿态度,也颇为重要。

    5、加强护理护理工作中既要注意对躯体疾病的护理,又要做好精神科的特殊护理。环境心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑情绪对有意识障碍的病人特别要注意安全护理。良好的护理直接关系到躯体性精神障碍的预后和结局。

    预防/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    呼吸系统疾病伴发的精神障碍呼吸系统疾病伴发的精神障碍
    由于本病基本的病理生理改变是CO2潴留、CO2中毒CO2麻醉pH降低呼吸性酸中毒、脑缺氧导致精神障碍的发生故积极治疗原发病预防和纠正呼吸功能不全,改善血氧浓度提高脑氧量,对预防精神障碍的发生至关重要

    由于冬春季节一般发生呼吸道感染的人次较多,易使上呼吸道黏膜受损,其非特异性免疫力减低,各种病原微生物易于乘虚而入增加了感染呼吸道传染病的机会故不同人群的预防手段也有相应的变化健康人群的预防:多饮水,多注意个人卫生根据天气变化及时增减衣物应积极参加各种体育活动,增强体质。积极预防感冒避免吃果子狸死家禽等有可能传播病毒的食物。哮喘患者的预防:春季郊游、散步、踏青时尽量避免接触花粉使用表面激素的患者,在冬春这个日夜温差较大的季节,尽量不要减少药量以免引起复发此外,可多进食大蒜、洋葱等食物预防感冒,以免诱发哮喘的发作。慢性呼吸系统疾病患者:应注意保暖保持室内空气的流通避免在风口逗留。因为这类人身体抵抗力较弱一旦患上感冒(上呼吸道感染)很快就向下蔓延至肺感染洗澡时要避免着凉。另外尽量不要去参加大型集会不要去人多密集,空气浑浊的地方在饮食上,可食用燕窝、灵芝冬虫草北芪等食物提高自身的免疫力消瘦的病人应多进食富含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋鲜鱼瘦肉等食物。

    平日养成科学卫生的生活习惯:

    1、勤洗手,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂、流动水洗手洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手触摸脸眼口改掉抠鼻子揉眼睛的习惯,避免手上病菌侵入体内在外不能即时洗手可以用消毒湿纸巾进行双手消毒

    2、常通风居室及办公室内的通风换气十分重要,在室内1~2h后最好能出外呼吸新鲜空气。长时间待在室内要勤开窗,通风换气,保持空气新鲜。上下班出门在外,注意交通工具共场所的空气质量,尽量站在空气通畅的地方。疾病流行季节避免前往空气疏通不畅人口密集的公共场所

    3、多喝水春季让鼻黏膜保持湿润多喝水“抗菌”效果好,能有效抵御病毒的入侵。多喝开水,还能增强机体的代谢功能。减少刺激尽量不吸烟不喝酒,不食辛辣食物通过减少对呼吸道的刺激达到保护自然免疫功能增强消灭外界病菌入侵呼吸道的能力。

    4、作息规律劳逸结合、保持充足的睡眠与生活作息的规律避免过度疲劳,不通宵达旦做到娱乐有度。

    5、饮食均衡多吃含维生素C的水果、蔬菜和高热量高蛋白的食物,可以增强抵抗病毒细菌感染的力量。

    6、坚持锻炼锻炼身体增强体质,可有效提高自身免疫系统的活力。

    7、注意保暖衣物应随着气温变化而增减。

    8、保持居室卫生居住环境清洁被褥定期在太阳下晒2h,都不利于细菌生存室内熏艾条香喷香水插电空气清洁片都有助于消灭病菌。接种相关疫苗宝宝身体免疫力相对低下可按时做计划免疫接种,预防相应的传染病。

    9、避免接触有类似感冒发烧症状,尤其是发烧不退、头痛关节痛咳嗽,更要及时就医尽量避免探视传染病人,病人家属可在医生指导下服用预防药物。

    10、如果家中已有呼吸道传染病人应尽量做到在家中休养的病人,隔离期限内应限制在一定范围内活动,不去公共场所;保持居室内空气清新经常开窗换气。通风可使病原体和病原微生物的数量下降;家属接触病人时应戴上口罩,口罩连续使用不应超过4h接触病人后勿忘更衣洗澡;病人饮食起居用具应专用并注意保持清洁隔离期后应消毒陶瓷玻璃餐饮用具煮沸消毒,水面浸过被消毒物品水沸时开始计时,一般为15~30min;痰液用漂白粉混合消毒,其比例为5∶1消毒时间为2h。痰杯、痰盂等每次用过后用强力杀菌液浸泡30min,然后用清水洗净;病人解除隔离后,对居室空气、地面、家具进行消毒喷洒消毒剂时关闭门窗,1h后方可开窗通风;地面家具消毒后用清水擦拭干净。

    同时提高心理健康水平,正确对待疾病养成开朗、乐观豁达的性格这些都能使我们远离呼吸道疾病。

    预后

    本病常常由于呼吸道原发疾病得到控制,精神障碍亦随之缓解。

    相关词条/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    各类贫血伴发的精神障碍 贝赫切特病伴发的精神障碍 硬皮症伴发的精神障碍 癫痫性精神障碍
    系统性红斑狼疮伴发的精神障碍 多发性肌炎和皮肌炎伴发的精神障碍 品行障碍 性功能异常伴发的精神障碍

    参考资料/呼吸系统疾病伴发的精神障碍 编辑

    火罐网http://www.huoguan.com/disease/d16/39297/

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    扩展阅读
    1火罐网

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:17次 历史版本
    2. 参与编辑人数:9
    3. 最近更新时间:2011-10-18 06:52:22

    互动百科

    扫码下载APP