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  • 呼吸道梗阻

    呼吸道梗阻是急症,每个人都应该掌握它的急救常识。

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    症状 /呼吸道梗阻 编辑

    有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽,可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声;换气不良者,咳嗽无力,吸气末带有高调喘鸣,呼吸困难,面色发绀或苍白。呼吸道完全阻塞者,出现急性喉梗阻,突然不能说话、咳嗽或呼吸,极度呼吸困难,患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声,如询问“你是被卡住了吗?”可做肯定示意。意识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道。

    急救方法 /呼吸道梗阻 编辑

    1咳嗽

    如果可以自主咳嗽,尽力而为。

    2海姆立克急救法(腹部冲击法)

    ⑴即病人相当清醒并能站立时,救护人从背后抱住其腹部,一手握拳,将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上}, 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部,反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出,可冲击6—8次。病人应头部略低,嘴张开以便异物吐出。⑵如病人昏迷不能站立,则可取仰卧位,救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放.用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 。如异物已被冲出迅速掏出清理。⑶对幼小儿童的急救方法是,救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上,然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部,压后随即放松,也可将小儿平放仰卧,救护人用以上方法冲压。⑷如果在紧急情况下病人周围无人在场,则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压,压后随即放松。

    3拍背法

    用于意识清楚的患者,尤其小儿,使患者头部低于胸部水平,手掌根在其肩胛区脊柱上给予6—8次急促拍击。

    4胸部冲击法

    适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。其方法是,站在患者身后,上肢通过患者腋下将胸部环绕起来,其余同腹部冲击法。图2图3

    5开放气道法

    舌后坠等问题用此法解决,手指清除异物一般只适用于可见异物,专业人员实施。

    6胸外心脏按压

    对于昏迷、呼吸或循环停止者,应采用此法,可清除异物。

    7专业处理

    专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除:如果发现患者倒地,又明确为呼吸道异物梗阻引起,可以:①进行心肺复苏,如有第二名急救人员在场,让他打电话。②开放气道,用舌下颌上提法,如可见,用手指清除口咽部异物。③尝试通气,如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,再尝试通气。④如果反复尝试后仍不能进行有效通气,可以实施腹部冲击法。⑤如仍失败,使用环甲膜切开术,或使用专门器具取异物(用Kelly钳,Magilla镊)。

    原因 /呼吸道梗阻 编辑

    以小儿为例,主要原因如下:

    ①小儿的生理解剖特点:小儿舌体相对较大,咽部较成年人狭窄,声门下血管淋巴组织丰富。

    ②声门水肿:选择气管导管管径偏大,手术操作经常移动压迫气管导管,术中麻醉过浅,吞咽频繁,插管动作粗暴,术后病人躁动未能适时拔管。

    ③颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿,组织移位,水肿导致上呼吸道狭窄。

    ④异物梗阻:痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引。

    ⑤肺通(换)气量不足:由于小儿呼吸肌发育不全,肺容量小,因此麻醉药物及肌松药残余作用造成呼吸抑制或者通气量不足而导致SPO2 下降。

    附图

     

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