• 正在加载中...
  • 咽后脓肿

    咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,继而成为脓肿。分急性和慢性两种。急性多由于口、咽、鼻腔、鼻窦感染,咽后壁异物、外伤等引起。慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿。前者多见于3岁以下幼儿,后者多见于青少年。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 咽后脓肿 就诊科室: 五官科
    发病部位:
    本词条内容尚未完善,欢迎各位编辑词条,贡献自己的专业知识!

    目录

    症状体症/咽后脓肿 编辑

    (图)症状症状

    一、急性咽后脓肿 1.发热达38℃以上,畏寒,咽痛吞咽困难,发声不清,似口内含食物,鼻塞, 睡眠 时有鼾声,如脓肿累及喉咽部则可有呼吸困难及喘鸣。 2.患者呈急性病容,头前俯并偏向患侧,颈部活动受限,咽后壁粘膜充血并隆起,患侧咽腭弓及软腭均被推向前,颈部淋巴结肿大、压痛。 3.颈部正侧位X线摄片,显示咽后隙阴影增宽。

    二、慢性咽后脓肿 1.起病缓慢,早期多只有结核症状,下午低热、盗汗、消瘦等,直至脓肿较大渐有咽部阻塞感及吞咽困难。 2.咽后壁膨隆,局部粘膜多无明显充血。 3.颈侧位X线摄片可见颈椎骨质病变。

    并发症及其防范

    1.脓肿破裂引起窒息常发生在:(1)压舌板检查,置开口器或喉镜时用力不当;(2)切开脓肿前未穿刺抽脓减张。预防及抢救方法:(1)备齐和选用合适的器械,如吸引器、气管切开包及支气管镜、氧气;(2)取仰卧头低位,在头侧手术台摇低即可,若头过度后仰易致呼吸困难加重或脓肿张力增大致破裂危险;(3)穿刺抽脓后再切开;(4)面部不盖消毒巾便于观察,光源对准术野,术者持续注视脓肿部位;(5)脓肿意外破裂,吸引器故障或脓太多来不及吸引,可提小儿呈头足倒置吐出脓液。

    2.迷走神经反射性心跳暂停抢救及预防方法:(1)心脏按摩,用药使心跳恢复,气管切开及辅助呼吸;(2)应用阿托品、异丙肾上腺素肾上腺素及氢化可的松抢救药;(3)术前应用阿托品抑制迷走神经兴奋性;(4)术区有良好的麻醉;(5)操作轻柔并注意病人反应。

    咽喉脓肿如何检查和症状/咽后脓肿 编辑

    咽后脓肿(retropharyngeal abscess)为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内。咽后间隙为一潜在间隙,上起颅底枕骨部,下连后纵隔,前为颊咽筋膜,后为椎前筋膜。下部齐3~4颈椎平面,相互粘着,故脓肿极少下延入胸腔后纵隔;两侧与咽旁间隙有不完整的筋膜相隔,故感染可能在两间隙相互扩散。
    咽后间隙内充以疏松结缔,在中线结缔组织密集形成正中缝,将其分隔为左右两间隙,因此,急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3~8个,有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室和腮腺等区域的淋巴汇入,3~5岁后逐渐萎缩消失,因此,婴幼儿发生咽后脓肿者较多。急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼哭、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧。结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。

    疾病概述/咽后脓肿 编辑


    咽后间隙内充以疏松结缔,在中线结缔组织密集形成正中缝,将其分隔为左右两间隙,因此,急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3~8个,有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室和腮腺等区域的淋巴汇入,3~5岁后逐渐萎缩消失,因此,婴幼儿发生咽后脓肿者较多。 
      病因:(一)咽后淋巴结感染。(二)咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎,形成脓肿。(三)颈椎结核。
      症状:急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼哭、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧。结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。
      检查:患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,患侧颈淋巴结肿大、有压痛。对疑有咽后脓肿患儿检查时应采用头低平卧位。颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备吸引器以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔。颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部粘膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快。

    临床表现/咽后脓肿 编辑


      急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼器、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧。
      结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。

    诊断依据/咽后脓肿 编辑

    1.症状根据急性或慢性型,脓肿大小和气道压缩影响大小,而有程度不同的(1)咽痛及吞咽困难;(2)语言不清;(3)呼吸困难;(4)颈僵直后仰;(5)全身脓毒性症状或消耗性疾病的慢性病容;(6)颈部淋巴结肿痛。

    2.咽后壁隆起,急性有充血多于一侧,慢性位于正中。检查或穿刺均应作好抢救准备,操作应轻柔防脓肿破裂。

    3.X线颈椎侧位片可见椎体前软组织阴影增宽,偶有液平或气体影,若慢性型均有颈椎体骨质破坏。

    X线颈侧位平片上咽后壁软组织厚度,成人口咽部<0.5cm,喉咽部约1.0~1.5cm;婴幼儿口咽部<1.0cm,若以第四颈椎中段前后径为1c(颈椎单位),则成人0.2c,6~14岁0.3c,3~6岁0.4c,1~3岁0.5c,<1岁1.5c。

    4.检查感染有否向咽旁隙、纵隔、喉部蔓延,脓肿穿刺抽脓可鉴别咽后肿瘤。

    病因/咽后脓肿 编辑

    1、急性型 最常见为咽后淋巴结化脓,发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染,引起咽后淋巴结炎,进而化脓,脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外,咽后壁损伤(异物或其他外伤)后感染、或邻近组织

    2、慢性型 多由颈椎结核引起。

    病因病理/咽后脓肿 编辑

    1、咽后淋巴结感染:口腔、咽、鼻及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎,进而化脓形成脓肿。

    2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎,形成脓肿。

    3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间,向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿,称冷脓肿。亦有因颈淋巴结核致咽后结核脓肿者,多见于成人。

    治疗方案/咽后脓肿 编辑

    咽后脓肿咽后脓肿
    急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及吸痰器。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用压舌板或直达喉镜暴露咽后壁,在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓,然后在脓肿最低部作一纵形刀口,以长血管钳扩大创口,畅通引流。每日复查,如有积脓,再用血管钳撑开切口引流,直至痊愈。

    术前及术后应给大量抗生素静脉滴注,以控制感染,并行支持疗法。

    结核性冷脓肿如无颈椎病变者,排脓后应行链霉素肌注,每日1克,并口服异烟肼,每日100毫克。如有颈椎病变,宜颈外切开排脓,刮除病灶,固定头颈,并进行抗痨治疗。

    其他方案:

    1、急性咽后脓肿 施行切开排脓。取仰卧头低位,用压舌板或进接喉镜轻压舌根暴露口咽后壁,即以长粗穿刺针穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口,并用长血管钳撑大切口,排尽脓液;术中随时用吸引管吸出脓液。喉咽部脓肿,可在直接喉镜下进行手术;操作方法同上,术中应准备好氧气、气管切开包、喉镜及接管等器械,以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口,如有积脓,再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术,可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓,也能痊愈。

    2、结核性咽后脓肿 除抗痨治疗外,可在口内穿刺抽脓,脓腔内注入0.25g链霉素液,但不可在咽部切开。并发颈椎结核者,宜由骨科医师 在治疗颈椎结核的同时,取颈外切口排脓。[1]

    安全提示/咽后脓肿 编辑

    婴幼儿发生咽后脓肿者较多。

    结核性咽后脓肿应抗结核药物治疗,不应切开排脓,以防形成慢性窦道,可穿刺抽脓。必要时可做颈侧切开引流,同时将病变颈椎搔刮,将坏死骨质去除。

    相关文献

    添加视频 | 添加图册相关影像

    参考资料
    [1]^引用日期:2010-02-26
    扩展阅读
    1广西医疗网
    239健康网
    3关于咽炎的文章

    互动百科的词条(含所附图片)系由网友上传,如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可,禁止商业网站等复制、抓取本站内容;合理使用者,请注明来源于www.baike.com。

    登录后使用互动百科的服务,将会得到个性化的提示和帮助,还有机会和专业认证智愿者沟通。

    互动百科用户登录注册
    此词条还可添加  信息模块

    WIKI热度

    1. 编辑次数:26次 历史版本
    2. 参与编辑人数:14
    3. 最近更新时间:2010-03-02 20:40:58

    互动百科

    扫码下载APP