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  • 咽后脓肿

    咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症,因发病机制不同,分为急性和慢性两型。急性常见,为咽后淋巴结化脓所致,多见于3岁以下儿童,其中半数以上发生在周岁以内。慢性者少见,多系颈椎结核形成脓肿,又称冷脓肿。咽后间隙为一潜在间隙,上起颅底枕骨部,下连后纵隔,前为颊咽筋膜,后为椎前筋膜。下部齐3~4颈椎平面,相互黏着,故脓肿极少下延入胸腔后纵隔;两侧与咽旁间隙有不完整的筋膜相隔,故感染可能在两间隙相互扩散。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 咽后脓肿 就诊科室: 五官科
    发病部位:

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    病因/咽后脓肿 编辑

    1.咽后隙化脓性淋巴结炎:婴幼儿每侧咽后隙有3~8个淋巴结,急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎容易引起咽后隙化脓性淋巴结炎,最后形成脓肿。2.咽部异物及外伤:咽后壁异物刺入,可能引起感染。3.耳部感染:中耳炎所并发的颞骨岩部炎,可经颅底破裂孔侵入咽后隙引起感染。4.咽后壁淋巴结结核或者颈椎结核形成寒性脓肿。

    临床表现/咽后脓肿 编辑

    急性型患者多先有上呼吸道感染,起病急,有发热、哭闹、烦躁不安,因咽痛拒食,一般在发病后2~3日即可形成脓肿,脓肿形成后,咽后壁隆起突向咽腔,则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅,婴幼儿哭声似鸭鸣,吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳,较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者,有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难,并可出现发绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现,如脓肿压迫喉入口或并发喉炎,会突然发生窒息。慢性型有结核病全身表现,起病缓慢,病程长,无咽痛,随着脓肿的增大,逐渐出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。

    检查/咽后脓肿 编辑

    1.体征检查患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,患侧颈淋巴结肿大,有压痛,对疑有咽后脓肿患儿,检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡,故检查时应采用头低平卧位,并准备吸引器以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起,黏膜充血,脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前,脓肿触之柔软,有波动感,但操作务必轻柔。咽后脓肿在用手指触扪检查时需慎重轻柔,在作穿刺或切开排脓也应有充分的应急准备,如吸引器、直达喉镜等,以免脓肿突然破裂,脓液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。 2.X线摄片颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部黏膜无明显充血,颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快。

    诊断/咽后脓肿 编辑

    根据病史、症状、体征及穿刺抽脓,咽后脓肿诊断并不困难,颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽,或显示有积水面,有助于诊断。

    治疗/咽后脓肿 编辑

    1.手术治疗急性咽后脓肿一经确诊,应立即切开排脓。患者取仰卧位,将头、胸部放低,头稍后仰。用直接喉镜、麻醉喉镜或戴维氏开口器暴露咽后壁,在直视下先穿刺抽脓,再用小刀做长约1.5cm的纵行切口、插入血管钳扩开脓腔以畅通引流,同时用抗生素液冲洗脓腔。注意吸引器头置于切口近旁,随时吸净流出的脓液。术后呼吸困难多随之缓解,如排脓后呼吸困难仍无好转者,可行气管切开术。结核性咽喉脓肿:除全身抗痨治疗外,可口内穿刺稠脓,注入链霉素,切忌切开排脓。 2.支持疗法要注意全身支持疗法及应用足量抗生素控制感染,常用大剂量青霉素静滴。在小儿还可能发生喉痉挛,甚至呼吸、心跳骤停等危险情况。事先一定要做好急救准备工作,以便顺利地进行抢救;如气管切开的准备、抢救药品、氧气及吸痰器等。

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