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  • 咽影

    咽影就是借助专门的检查仪器为临床医生诊断病情而提供的咽部影像依据。

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    简介/咽影 编辑

    咽影检查部分为鼻咽口咽喉咽部,是呼吸和消化的共同通道。颈侧位和颅底位X线照片可显示含气咽腔及咽壁情况;而CT和MRI可进一步观察肿瘤向粘膜下和咽旁间隙的侵犯,提供肿瘤诊断分期的依据。

    内容/咽影 编辑


      一、X线诊断
      咽部X线检查常规采取颈侧位和颅底位平片。在颈侧位片上,可显示咽腔及咽后壁软组织结构情况。正常咽后壁厚度在10岁以下儿童为4~5mm,5岁以下幼儿可稍厚,但不超过8mm;成人厚度为2~4mm,不应超过5mm。颅底主要观察鼻咽腔的前后壁和侧壁,同时可观察颅底骨的破坏情况。鼻咽腔造影使用碘化油或钡胶浆来显示鼻咽腔及咽鼓管的表面粘膜。咽部X线检查主要用于诊断咽部脓肿和肿瘤。

      (一)咽部脓肿好发于儿童,急性以化脓性感染为常见,慢性多为结核性感染。颈侧位片上可见咽后壁肿胀增厚,其内可有气泡影散布或出现气液面。有时可见异物存留,或伴有颈椎半脱位;脓肿向下延伸形成纵隔脓肿。

      (二)咽部肿瘤 鼻咽纤维血管好发于10~25岁男性青少年,主要症状为反复大量出血和鼻塞症状,颈侧位片上鼻咽腔可见光滑软组织块影突出,邻近骨质可有侵蚀破坏。

      鼻咽癌为较常见的恶性肿瘤,中年男性患者居多,鼻咽部淋巴组织丰富,常早期转移至颈淋巴结;远处转移常见于骨、肺和肝。颈侧位片可见鼻咽顶壁增厚或出现软组织肿块,鼻咽腔狭窄变形。鼻咽腔造影可早发现粘膜上肿块结节。颅底片可见颅底骨质破坏和颅内转移。

      二、CT与MRI诊断
      咽部CT扫描以横断面为主,体位和脑CT扫描相同。扫描层面平行于眦耳线,或头部略后伸使扫描层面与眦耳线成100~150角。自基线下4cm 向头顶侧扫描,层厚5或10mm。横断面上,鼻咽侧壁各有两个切迹,前方为咽鼓管开口,呈三角形,指向后外;后方为咽隐窝,其后壁与鼻咽后壁相续。两切迹间为咽鼓管后壁隆起。翼前、翼后及上颌窦后壁脂肪垫,CT上表现为低密度带影。

      鼻咽部良性肿瘤的CT特征为边缘光整的肿块,纤维血管瘤强化明显;脊索瘤可见以斜坡为中心的骨质破坏、软组织肿块和团块钙化。

      恶性肿瘤以鼻咽癌为主,偶为肉瘤。CT横断面扫描可见鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突出入鼻咽腔,引起咽腔变窄变形,咽鼓管开口和侧隐窝闭塞(图5-2-5)。咽旁侵犯可见咽旁脂肪间隙消失(图5-2-5)。翼腭窝和颞下窝受累,该区见软组织肿块,可有骨质破坏。肿瘤向颅内蔓延可见颅底骨质破坏,并于海绵窦、鞍旁或眶尖见到强化结节。CT扫描有助于鼻咽癌的诊断和分期、制定治疗计划和观察治疗效果。

      MRI在鉴别鼻咽癌放疗后肿瘤复发和纤维瘢痕方面重要作用。复发性肿瘤在T1WI为低信号,T2WI为高信号;而纤维瘢痕组织在T1WI和T2WI均为低信号。另外,Gd-DTPA增强MRI显示复发性肿瘤出现强化,其信号强度增加。

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