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  • 咽旁脓肿

    咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为蜂窝织炎,再发展而形成脓肿。因咽旁隙的感染进路较多,如腭扁桃体、咽扁桃体、牙、咽、腮腺及鼻部、咽部所属淋巴结等处的急性炎症,均可蔓延至咽旁隙中。尤其在儿童,这些部位至今仍是发生感染形成脓肿的常见部位。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 咽旁脓肿 就诊科室: 五官科
    发病部位:

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    病因/咽旁脓肿 编辑

    1、邻近组织的炎症,如急性咽炎扁桃体炎急性鼻炎鼻窦炎等,直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。

    2、邻近组织的脓肿直接溃破或延展,如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿(Bezold氏脓肿)等,均可能引起本病。

    3、咽侧壁受异物或器械的损伤,引起感染,如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等,炎症蔓延至咽旁隙,可形成脓肿;咽或口腔手术,如扁桃体切除或拔牙等,麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。另外,扁桃体周围脓肿切开排脓时,误将咽上缩肌穿透,也可引起本病。

    病理病机/咽旁脓肿 编辑


    (一)由邻近组织化脓性炎症扩展而发生,如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、腮腺脓肿、磨牙脓肿、贝佐耳德脓肿等。
    (二)因外伤引起,如鱼刺刺伤及手术外伤,细菌直接进入致感染化脓而成脓肿。
    (三)经淋巴系感染而发生,如急性咽炎、急性扁桃体炎、冠周炎等。
    (四)经血行感染而来,但临床少见。

    并发症/咽旁脓肿 编辑

    由于炎症扩散,可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染。颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见、最严重的并发症。炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血,颈内静脉受累,可引起血栓性静脉炎脓毒性败血症危及生命。

    临床表现/咽旁脓肿 编辑

    咽旁脓肿咽旁脓肿
    根据临床表现及有关检查,可以明确诊断,如可以颈部肿胀处穿刺抽脓;B超检查可以探及液平面;X线颈部摄片,可见咽侧软组织阴影加宽;血象检查白细胞总数明显升高。但由于脓肿位于深部,从颈外触诊时不易摸到波动感,故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。本病需与咽后脓肿及扁桃体周围脓肿相鉴别。

    病人精神萎靡,食欲不振,头痛不适,持续高热,间有寒战,呈脓毒型热。咽侧及颈部剧烈疼痛,吞咽障碍,语言含混。咽旁前隙感染因侵及翼内肌,可出现牙关紧闭,张口困难。

    患侧下颌下区肿胀,局部坚硬,触痛明显,病人头部偏向患侧以减轻疼痛。严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿,则局部可能变软。咽部检查可见咽侧壁隆起,软腭及腭弓充血水肿,扁桃体被推向咽腔中央,而扁桃体本身无明显病变,口腔内分泌物较多,因张口受限,有时咽部病变看不清楚。如为后隙感染,不引起牙关紧闭,扁桃体不被推移。

    症状体征/咽旁脓肿 编辑

    患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀,触之坚硬、压痛,严重者上达腮腺、下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部,故表面皮肤无充血,也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血,扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。必要时穿刺抽脓,即可确诊。

    诊断依据/咽旁脓肿 编辑

    1.常因扁桃体炎扩展蔓延或脓肿溃破入咽旁间隙,亦可因咽部外伤、异物等引起。

    2.咽旁及颈侧疼痛、吞咽障碍、说话不清、张口困难,高热、寒颤、头痛、食欲不振。血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增多。

    3.患侧颈部颌下区肿胀、坚硬、压痛,患侧咽侧壁隆起,微有充血,扁桃体及腭弓被推向中线。

    4.穿刺抽脓可明确诊断,并作细菌培养及药物敏感试验。

    治疗方案/咽旁脓肿 编辑

    咽旁脓肿咽旁脓肿
    1、感染初期 

    以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素磺胺药。局部热敷或理疗。病人卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予镇静剂缓泻剂

    2、脓肿形成期 

    须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。

    疗效评价/咽旁脓肿 编辑

    1、治愈:发热、咽痛消失,脓肿引流术后伤口愈合,无并发症。

    2、好转:症状体征改善。

    3、未愈:症状体征未改善。

    预防措施/咽旁脓肿 编辑

    咽旁脓肿多发生在儿童,除发烧外,首先给家人发现多为吞咽障碍,言语不清,误以为患儿咽部有异物,遇此情况应及时到医院诊治。

    保健贴士/咽旁脓肿 编辑

    1、多饮水,吃软食 尤其在儿童,这些部位是发生感染的常见部位,故咽旁隙头、颈部最易受感染的间隙之一。

    2、感染初期 以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及并发症的发生,可应用足量抗生素磺胺药。局部热敷或理疗。病人卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予镇静剂及缓泻剂。

    3、脓肿形成期 须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分伤口并包扎之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。

    4、咽旁脓肿多发生在儿童,除发烧外,首先给家人发现多为吞咽障碍,言语不清,误以为患儿咽部有异物,遇此情况应及时到医院诊治。[1]

    相关文献

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    参考资料
    [1]^引用日期:2010-02-26
    扩展阅读
    139健康网
    2中国康网
    3咽旁脓肿介绍

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