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  • 器质性障碍

    器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 前者常称之为脑器质性精神障碍,包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍等。但是,脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍往往不能截然分开。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 器质性障碍 外文名: organic disorders
    季节分布: 四季 常见病因: 由于脑部疾病或躯体疾病

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    常见的临床综合征/器质性障碍 编辑

    (一)谵妄

    谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速,故又称为急性脑综合征。

    临床表现:在社区中,谵妄较少见,但在住院病人中,特别是在老年病房、急诊室和重症监护病房中,谵妄却很常见。住院病人的谵妄发生率一般在10%~30%之间,而 在全麻外科手术后,谵妄发生率可高达50%。谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续数小时或数天,典型的谵妄通常10至12天可完全恢复,但有时可达30天以上。

    特征:意识障碍,定向障碍,记忆障碍,感知障碍,神志恍惚,注意力不能集中,以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。情绪紊乱非常突出,包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。

    诊断:可根据典型的临床症状做出诊断,即急性起病,意识障碍,定向障碍, 伴波动性认知功能损害等。检查可显示认知功能的全面紊乱,还可根据病史、体格检查及实验室检査来明确谵妄的病因,如躯体的疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。按照患者病情的需要,可进行相应的辅助检查,如血液检验、影像学检查等。

    治疗:主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

    病因治疗是指针对原发脑部器质性疾病或躯体疾病的治疗。

    支持治疗一般包括维持水电解质平衡,适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间,建议适当的环境控制以给患者充分的支持。

    对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍,应尽量给予小剂量的短期治疗。

    1.

    临床表现

    2.

    特征

    3.

    诊断:

    4.

    治疗

    5.

    病因治疗

    支持治疗

    对症治疗

    (二)痴呆

    痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但无意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征。

    临床表现:痴呆的发生多缓慢隐匿,记忆减退是必备且早发的症状。随着病情的进一步发展,远记忆也受损,严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。患者可出现人格改变。

    诊断与鉴别:诊断首先要熟悉病史,包括何时开始发病,是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁,是否有家族史,是否有脑外伤,卒中或酒精及药物滥用等病史。了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现。智能检查有助于确定有否意识障碍及全面或局部的认知功能不全。简易精神状态检查(Mini Mental State Examination, MMSE)对认知功能损害的评定非常有效,且简便易行。

    治疗:首先应及早治疗可治疗的病因;其次,需评估患者认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等。

    1.

    临床表现

    2.

    诊断与鉴别

    3.

    治疗

    治疗的原则是提高患者的生活质量,减轻患者给家庭带来的负担。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力,因此,可通过非药物治疗使患者生活能力、情绪和行为问题得以改善。目前尚缺乏治疗认知功能缺损的特效药物。虽然部分益智药短期内能改善患者接受新事物的能力,延缓痴呆的进一步加重,但其长期疗效仍有待观察。

    (三)遗忘综合征

    遗忘综合征,是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。

    引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,但双侧海马结构受 损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。其他如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒、血管性疾病、脑炎、第三脑室的肿瘤等也可导致遗忘障碍。

    遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。患者学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。另外,常有虚构, 患者因为近记忆缺损,常编造生动和详细的情节来弥补。其他认知功能和技能则相对保持完好。因此,患者可进行正常对话,显得较理智。

    治疗主要是针对病因治疗,如本病已发生大脑局限性器质性病理改变,尽管发现与治疗及时,预后仍欠佳。

    (四)人格改变

    人格改变不仅出现于功能性精神障碍,如精神分裂症,也常发生在器质性精神障碍。器质性精神障碍中常见人格改变的表现形式有:对个人卫生和周围事件关心度发生显著变化;出现偷窃、攻击他人等反社会行为或性放纵;情绪波动,哭笑无常,偶尔表现过分热情且不得体,无法引起他人共鸣,是一种愚蠢、幼稚的欣快感。还有的则表现为原有个性特征的进一步突出化,如变得更加多疑、自私、焦虑烦躁,或强迫意念与行为加重等。癫痫、中枢神经系统变性疾病、脑外伤、脑肿瘤以及脑血管疾病等是导致脑器质性人格改变的主要原因。躯体疾病引发人格改变相对较少见,一 些慢性迁延难愈的躯体疾病(如性传播疾病)可能导致患者人格特征发生变化。器质性人格改变的治疗主要是病因治疗。

    (五)其他

    器质性精神障碍还有与功能性精神障碍相类似的表现,如幻觉妄想、抑郁焦虑情绪、 行为问题、睡眠障碍等。 [1] 

    诊断原则/器质性障碍 编辑

    在精神科的疾病诊断过程中,因大部分精神疾病发病机制不明,理化检査的手段也存在较大局限性,临床医生主要依赖临床观察,凭借精神症状、结合病史、病程特征做出诊断。这种相对固化的临床思维方法往往使临床医生只注重精神状况检查而忽视躯体检查和神经系统检查。一旦怀疑患有器质性精神障碍,除对患者进行详尽的病史询问和完整的精神状况检查外,更要仔细作体格检查和神经系统检査,再结合各种实验室检查、影像学检査和神经电 生理检查结果做出正确的诊断。 [1] 

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