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  • 回肠代膀胱术

    尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,尿路改道的方式将决定患者的生活质量和对肾脏是否有损害。回肠膀胱术明显改善了肾损害。但是,由于患者必须长期使用尿袋,所以生活质量会下降,并且会带来一定的经济负担。有将Kock的回肠袋改良后直接与尿道吻合,使之成为经尿道外括约肌控制排尿的回肠代膀胱术,尽管仍在探索阶段,尚有不少问题有待观察和解决,但此手术能使患者像正常人一样经尿道排尿,消除了腹壁造口,将会为更多的泌尿外科医师采用和不断改进。

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    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 回肠代膀胱术 禁忌症: 浸润型膀胱肿瘤、后尿道肿瘤等
    相关疾病: 膀胱多发肿瘤、膀胱肿瘤复发等 适应证: 膀胱肿瘤需行膀胱全切等
    术后并发: 肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水

    目录

    麻醉方式/回肠代膀胱术 编辑

    全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

    术前准备/回肠代膀胱术 编辑

    基本与回肠膀胱术相同。要特别注意纠正贫血,控制尿道感染,改善全身状况及肾功能,作充分的肠道准备。

    适应证/回肠代膀胱术 编辑

    1.膀胱肿瘤需行膀胱全切者,下列情况可选择肠代膀胱手术:①膀胱多发肿瘤;②膀胱肿瘤复发;③肿瘤病理级别高(Ⅲ级或Ⅱ~Ⅲ级);④肿瘤浸润深度不超过浅肌层且无盆腔淋巴结转移,术后无需盆腔放疗者。

    2.间质性膀胱炎、结核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小,无尿道狭窄,尿道外括约肌功能良好,无明显肾、输尿管积水和肾功受损者。

    禁忌证/回肠代膀胱术 编辑

    1.浸润型膀胱肿瘤,浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移,术后需盆腔放疗者。

    2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后。

    3.后尿道肿瘤。

    4.不可修复的尿道狭窄。

    5.肾输尿管明显积水,肾功受损者。

    6.肠系膜过短,贮尿囊难与尿道吻合者。

    手术步骤/回肠代膀胱术 编辑

    手术大体步骤:

    1.按常规切除膀胱,楔形切除前列腺,使前列腺残留包膜呈喇叭口状。

    2.剪开腹膜,依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段40cm。将回肠两断端行端端吻合,恢复肠道之连续性,关闭肠系膜间隙。

    3.关闭游离回肠的两断端。

    4.抗反流措施的建立。

    5.回肠贮尿囊的建立。

    6.输尿管与贮尿囊吻合。

    7.贮尿囊与尿道吻合。

    术后并发症/回肠代膀胱术 编辑

    肠梗阻、漏尿、夜间遗尿、肾积水。

    注意事项/回肠代膀胱术 编辑

    1.用广谱抗生素防治感染并加用甲硝唑类药物3~5天。

    2.注意保持贮尿囊引流尿管之通畅,从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。

    3.于手术后8~10天拔除一侧输尿管支架引流管。如腰部无胀感,贮尿囊引流尿量增加,无体温升高等则1~2天后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常,1~2天后拔除腹腔引流管。

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    手术

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