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  • 外阴阿米巴病

    外阴阿米巴病是由溶组织阿米巴侵犯外阴皮肤黏膜而引起的病变多继发于肠道阿米巴病,由肠道内阿米巴滋养体直接感染、侵入外阴、阴道后,造成外阴黏膜坏死形成溃疡。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 外阴阿米巴病 外文名: vulval  amebiasis
    临床表现: 局部质硬的脓疱、局部红肿、继而破溃形成溃疡,溃疡有强烈刺痛。脓液,有恶臭。 就诊科室: 妇产科
    发病部位: 女性生殖部位 常见病因: 阿米巴原虫感染
    多发群体: 女性

    目录

    流行病学/外阴阿米巴病 编辑

    外阴阿米巴病女性外阴部位肌肉解剖结构示意图
    女性由于阴道[1] 分泌液的酸度较高女性生殖道的阿米巴病较少见。溶组织内阿米巴的感染并不一定表现临床症状,无症状的携带者是导致本病传染的一个重要途径。本病好发于热带及亚热带地区尤其在卫生条件较差的边远农村。所有年龄组均可受累但以青壮年发病较多。阿米巴病多发于南非东南亚地区在中国较少见由于性乱和同性恋的增多通过性传播引起的生殖器阿米巴病(genitalamebiasis)也逐渐多见起来肠道阿米巴病在全球发病率较高每年约有4800万人感染该病,占世界总人口的1%死亡可达10万人。其中20%的患者会累及肠道以外的器官或组织如肝脏大脑皮肤等。

    发病原因/外阴阿米巴病 编辑

    女阴的阿米巴感染常常是通过性交而直接感染。阿米巴原虫不能侵犯完整的皮肤,只有当皮肤受到擦伤裂口切伤或外科创口进入才能引起皮肤黏膜的损害。人体通过饮食,吃下被阿米巴包囊污染的食物或水在结肠内形成病灶并产生阿米巴痢疾阿米巴痢疾可由擦伤的肛门或外阴直接蔓延也可通过内裤毛巾、浴具等生活用品传播。婴儿的外阴阿米巴病常继发于严重的阿米巴痢疾。

    发病机制/外阴阿米巴病 编辑

    阿米巴属Sarcodina亚门,通过伪足运动,以二分裂殖方式无性繁殖。溶组织阿米巴又称阿米巴原虫,为人体惟一的致病型阿米巴,它的生活过程中有两个不同的形态即滋养体和包囊。在中性或弱碱性环境中包囊会转化为滋养体当局部的环境对阿米巴原虫不利时它们会形成包囊并长期存活,但一般不会导致临床的疾病包囊对外界抵抗力强是该病的一个重要传染源也是传播疾病的主要形态滋养体能引起组织的溶解使组织发生坏死而引起病变病原虫一旦侵入后具有蛋白水解酶活性作用的病原虫就能使宿主组织产生广泛性溶解性坏死而成脓肿及溃疡。

    临床表现/外阴阿米巴病 编辑

    1.外阴阿米巴溃疡首先表现为局部质硬的脓疱局部红肿继而破溃形成溃疡溃疡有强烈刺痛多个溃疡圆形或不规则,境界清楚有的边缘可外翻,内缘向内凹陷,形成很深的穿凿状溃疡向四周及深部迅速扩散溃疡互相融合成数厘米至十几厘米的大溃疡及出现大片坏死。溃疡面为暗红色的肉芽组织表面覆盖着坏死组织及脓液有恶臭个别有结缔组织增生,呈肿瘤样突起质硬表面溃烂体弱患者其破坏性更强,并可出现腹股沟淋巴结炎。

    2.外阴阿米巴肉芽肿在溃疡的基础上溃疡底部肉芽组织增生形成增生性肉芽肿呈高低不平的乳头瘤样结节或菜花状隆起,质地较硬,触之易出血,表面有脓血性分泌物,有恶臭,在分泌物中能查到阿米巴原虫。由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

    诊断检查/外阴阿米巴病 编辑

    外阴阿米巴病阴部结构
    由溃疡面的脓液及坏死组织中找到阿米巴原虫即可确诊。

    外阴阿米巴病灶需与外阴肿瘤或其他感染性病变相鉴别:即上皮性肿瘤包括鳞癌、疣状癌和基底细胞癌;尖锐湿疣;疣状皮肤结核、结核性脓肿及梅毒性扁平湿疣、软下疳等

    实验室检查

    1.在新鲜涂片上可见阿米巴原虫20~40µm,有活动的伪足。HE染色时,可见到大的胞体胞浆中含有细小的粉红色颗粒。通过观察胞浆中内吞的红细胞可以区分阿米巴原虫是否处于致病的滋养体期当怀疑有肠道阿米巴病时应当进行粪便检查。

    2.阿米巴病的血清学检查在临床上应用不多,因为血清抗体反应常常在阿米巴侵入组织后数周才会出现无症状携带者抗体检测常常阴性检测方法有间接血凝、免疫荧光抗体及酶联免疫吸附试验等血清中抗体效价在痊愈后会持续数月至数年,故可用于协助诊断和流行病筛查。

    治疗预防/外阴阿米巴病 编辑

    (一)治疗

    1.全身口服药物

    (1)甲硝唑:首选成人0.4~0.6g/次,3次/d儿童50mg/(kg•d),分3次10天1个疗程。

    (2)氯喹:0.5/次2次/d,2天后改为0.5g/d,共2~3周。

    (3)喹碘方:成人1.5~3g/dhttp://www.huoguan.com儿童42mg/kg,分3次口服,10天1个疗程。

    (4)抗生素:并发细菌感染时可选用相应的抗生素

    2.局部处理

    (1)每天清洗患处然后外敷甲硝唑软膏,如合并细菌感染可选用有效的外用消毒液湿敷。

    (2)根据皮肤损害情况,进行手术清创术、切除术植皮术或电灼、微波激光等理疗。

    3.去除感染源治疗阿米巴病的原发灶(如阿米巴痢疾),亦以口服甲硝唑为主;注意饮食卫生内衣裤煮沸消毒;配偶或性伴、同居家人作相应的检查和必要的治疗。

    4.中草药大蒜鸭胆子等中药也是很好的抗阿米巴药物。

    (二)预防

    1.及时妥善治疗阿米巴性痢疾或肝脓肿是预防生殖器阿米巴病发生的重要前提。

    2.注意改善营养状况,增强体质。

    3.既要注意自身的饮食卫生和环境卫生又应当注意性伴侣之间的传播。尤其对于无症状的携带者,应及时治疗严防传染给他人。

    寄生虫知识/外阴阿米巴病 编辑

    1阴道毛滴虫:全世界阴道毛滴虫感染者约有1.8亿人,妇女感染率一般在青春期后逐渐增高,30—40岁达高峰,更年期后逐渐下降。中国解放初期,在工厂女工中,上海市以及江苏江西山东陕西四省最高感染率为36%,最低16.7%。关于阴道毛滴虫的致病问题存在两种观点:一种认为阴道毛滴虫致病是由于细菌协同作用的结果。有人从阴道中分离出13种细菌,发现毛滴虫阳性与毛滴虫阴性的细菌在种类上无明显差别,但乳酸杆菌在毛滴虫阴性者占显著优势。另一种观点认为阴道毛滴虫是致病原虫,把无菌的虫体接种到健康人阴道内可引起阴道炎。但有些妇女虽有毛滴虫寄生而没有任何症状,在妊娠期间或泌尿系统功能失调的情况下,往往遭到毛滴虫的侵袭。由此可以认为阴道毛滴虫的毒力以及症状的表现随虫株和宿主的生理状况而改变。本病的主要症状是白带增多,张玉诚等(1959)分析了389例的症状,认为以泡沫状白带为典型,其次为外阴瘙痒,少数病例有下腰部酸痛和月经不调的症状。阴道毛滴虫分布广与其对外界环境的抵抗力强有关,例如在半干燥的环境下可活14—20小时,46土l℃水内能存活20—60分钟,在普通肥皂水中也能活45一150分钟。

    它的传播主要通过间接接触传播和性生活直接传播。为此预防重点是注意个人卫生,尤其是经期卫生,提倡淋浴,采用蹲式厕所,不用公用的游泳衣裤及浴具等。最近,邓承英等(1986)报告用大剂量的灭滴灵顿服治疗滴虫性阴道炎疗效甚佳(2.4g灭滴灵临睡前顿服,并加服维生素B620mg以减少副反应。治疗50例,治愈率达100%)。

    2溶组织内阿米巴:溶组织内阿米巴滋养体可侵袭外阴阴道子宫颈,引起这些部位的炎症性溃疡。病变在外阴部时,可见溃疡形状不规则,边缘厚,周围红晕;若不治疗则溃疡由表浅而至深部组织破坏,基底为坏死肉芽组织和脓血性渗出物,疼痛而易出血。病变在阴道和宫颈症状是白带增多,以粘稠血性为典型,有的阴道流黄水、流血,有时有外阴瘙痒。病变如波及子宫颈或子宫,尚可有下腹部疼痛和月经不调。

    国外文献报道至少有75例,中国文献报道至少有40例,其发病部位以阴道或外阴及阴道最多见(47.5%),其次是子宫颈或子宫颈及阴道(35%),再次为外阴(12.5%),子宫体部位最少(5.O%)。女阴炎的原发病灶是肠阿米巴病,感染方式及途径为:①外阴与肛门接近,在阿米巴急性期粪便中的阿米巴滋养体经会阴到外阴,尤其有损伤时更为常见。②存在直肠阴道瘦,阿米巴滋养体由肠道到阴道。③自肠道经血流—淋巴迁移至生殖系统。④男性泌尿生殖器官有阿米巴感染经性交而感染。

    本病诊断可采用病变局部的刮取物染色镜检,或用渗出物作阿米巴培养。此外血清学检查也有助于诊断。

    治疗可用灭滴灵氯喹依米丁等。Rimsza等(1983)介绍,皮肤阿米巴病对灭滴灵治疗的反应迅速。[2]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-06-18
    [2]^引用日期:2010-05-08
    扩展阅读
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