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  • 大肝癌

    大肝癌是指单个直径>5 cm呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌,其肿瘤生物学特性与小肝癌相同。

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    定义/大肝癌 编辑

    肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在我国,肝癌占恶性肿瘤发病率第三位。最新资料显示,目前全世界每年新发肝癌病人达100多万例,我国约占一半,其死亡率居恶性肿瘤第二位,而西北也是肝癌的高发区。

    病理特点/大肝癌 编辑

    (1)大肝癌扩散转移的机会增多,据国外报道,随着肿瘤的增大,癌细胞分化越简单,扩散转移机会越高。

    肝脏解剖图 肝脏解剖图

    (2)大肝癌往往压迫、侵犯重要的管道系统,给手术增加难度。

    (3)在我国80%以上的肝癌患者都合并有肝硬变,而大肝癌之所以能长大说明肝硬化程度并不重,残肝能够代偿;否则肝硬化程度严重,癌灶未能长大,肝功能就已经失代偿导致患者死亡。

    (4)大肝癌患者症状较明显,如腹痛、消瘦等;伴癌综合征较多,如发热、红细胞增多症、凝血机制的改变及中毒症状等;容易出现肝功能失代偿。

    (5)大肝癌和小肝癌、微小肝癌灶同时存在,CT及MRl检查可以发现主瘤,但对一些微小子灶易漏诊,这是大肝癌术后在短时间内复发的主要原因。肝癌的发生在很大程度上来说就是给肝癌患者判了死刑。而对于这个刑法肝癌的诊断充当着主审官的角色。那么,在专业医学的肝癌的诊断中,都需要对于那些进行检查或是有哪些诊断肝癌的方式呢。让我们来看看中美肝病中心的专家的解答。

    肝癌治疗中的疾病诊断/大肝癌 编辑

    在肝癌的检查中肝癌血清标志物是最主要的。其中以检查甲胎蛋白最为常用,也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L。其次,还有异常凝血酶原、)a-L-岩藻糖苷酶和糖链抗原。其他还包括尿L-岩藻糖(UFC)、糖类抗原50(CA50)、GGT、ALP、胰胚抗原(POA)等在肝癌患者中也可明显增高,但缺乏特异性,有辅助诊断意义。

    现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助,为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。其中,最常用的是肝脏超声检查,超声检查为非侵入性检查,对人体组织无任何不良影响,其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及,可用于肝癌的普查和治疗后随访。

    同时,CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。

    发病原因/大肝癌 编辑

    临床上相当一部分大肝癌患者先作经导管动脉内化疗栓塞(TACE)治疗,CT及MRl检查并没有发现有子灶,但TACE治疗、数字减影血管造影(DSA)检查提示大肝癌周围存在小子灶。所以我们提倡对于大肝癌患者,术前做一次DSA检查是比较理想的。

    1.病毒性肝炎:在已知的肝炎病毒中,除甲型肝炎病毒外,均可以说是肝癌的形成因素,但研究较多、且比较一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)与肝癌关系密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持续感染导致慢性肝炎、肝硬变,部分病人在此基础上发生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)为发展中国家的主要病因,而丙型肝炎病毒(HCV)则为发达国家的主要病因。慢性HBV感染发生肝癌的危险性增高200倍。

    2.进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物:研究发现有10多种霉菌毒素能诱发动物不同器官的肿瘤。黄曲霉菌是几种有毒霉菌的一种,它的毒素B1(黄曲霉素B1,AFB1)对肝脏有强烈的毒性。大量调查研究发现,黄曲霉菌污染分布图与肝癌高发区地理分布几乎一致,这就表明黄曲霉毒素可能是肝癌的形成因素之一。含AFB1的食物被摄取后,经吸收到肝脏,引起肝细胞变性、坏死,继而诱发肝癌。黄曲霉毒素有很强的致肝癌作用,黄曲霉毒素B1对大鼠致肝癌作用比二甲基亚硝胺强75倍。长期食用含此毒素的食物可诱发肝癌。易发生霉变的食物有大米、麦子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。

    3.水源污染:一直以来,饮水污染的问题为人关注,尤其是水污染是肝癌的形成因素之一。饮用水因某些化学致癌物质和某种水藻的污染与肝癌的发生也有关系。已发现污染的水中有百余种致癌或促癌物质。饮用水特别是沟塘水常被有机致癌物(如六氯苯、苯并芘、多氯联苯等)污染。

    4.饮酒:欧美国家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究显示,每天饮用超过80g酒精且持续10年以上,患肝癌的危险比每天饮用小于80g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果饮酒,患肝癌的危险是单独患丙型肝炎的2倍。也就是说慢性酒精中毒是肝癌的形成因素之一。

    肝癌的形成因素可以说是多种多样,这些肝癌的原因对于肝癌的形成有的时候起到了非常重要的协同作用。所以说对于那些生活在肝癌的致病因素中的人们,要及早的对于肝癌的形成做出正确的预防措施。

    肝癌的症状/大肝癌 编辑

    1.肝肿大与肝区肿块:进行性肝肿大是肝癌最常见的身体症状。肝右叶上段癌肿可表现为肝上界上移、横隔抬高、运动受限或固定;肝右叶下段痛肿常可直接们及肿块;左叶的痛肿常表现为剑突下肿块,表面质硬呈结节感。肝区肿块常呈巨块型、质硬,有时可扪及多结节或巨块兼有较小结节,一般在结节部位并无明显压痛,除非已有包膜下破裂或肝包膜浸润。

    2.黄疸:黄疸为肝癌常见身体症状之一,表现为巩膜和皮肤黄染。因癌肿压迫或侵人胆管、肝门区转移的肿大淋巴结压迫胆管、总胆管癌栓形成或肝功能障碍等所致。通常一旦出现黄疸,多属晚期。但肝门区肝癌及合并胆管痛栓者,可较早出现黄疸。

    3.腹水:单纯肝硬化引起的肝癌腹水其程度与张力较轻,门静脉主干癌栓引起者常迅速增长为张力较大的腹,肝静脉或下腔静脉癌栓引起者更为严重,且常伴下肢水肿、腹痛。另外,有因癌结节破裂引起的血性腹水及癌浸润腹膜等引起的癌性腹水。一般患者表现为腹部的肿大,腹水严重时只能够采取放腹水的治疗措施。

    中医辩论病因/大肝癌 编辑

    1、情绪因素:中医认为肝癌的形成原因与情绪因素有关。多因情志不舒,喜怒失常,忧愁和暴怒等精神情绪变化,导致气机不畅,血行受阻,日积月累而见脏腑功能失调,抵抗力减弱。在营养缺乏,或饮食不节,或寒温不时,或嗜酒过度,或邪毒外侵等因素下诱发而成。

    2、外邪入侵:中医认为认为肝癌的病因是由于湿热等六淫之邪留滞经脉,聚于脏腑,致使气滞血瘀,或气血失调,或肝肾阳虚,日久而成。也就是人们常说的一些感染的疾病因素,也可以认为是一些慢性肝脏疾病的感染。这一部分肝癌致病的患者多会表现出身体羸弱。

    3、正气虚弱:中医是哪个认为正气虚弱是肝癌的形成的重要因素。正虚由于程度和阶段不同,可能有显露和隐蔽的两种情况存在,再加上外感六淫疫力(乙肝、肝寄生虫)、饮食失调、七情内伤、脏腑虚损、气血失和等因素而引发。

    4、内因外因素结合,内因为主:肝癌的形成是因为内因和外因相互作用而产生的病理产物,患者正虚好和邪实共存,但以正虚为主,病机是一种因病致病,本虚标实。故临床表现为全身性虚、局部性实的疾病。

    治疗方法/大肝癌 编辑

    1.通过外科手术切除方法治疗肝癌:很多医疗学者认为,早期施行手术切除仍是目前最有效的治疗原发性肝癌的方法。凡是有手术指征者应不失时机争取手术切除。但是,肝癌的手术切除治疗一般只针对于早期肝癌的治疗和小肝癌的治疗。

    2.肝癌的非手术治疗方法:相信肝癌患者都清楚,肝癌的非手术治疗方法有很多。总体的大类一般包括介入治疗方法、高强度聚焦超声、化学抗肿瘤药物治疗方法、放射治疗肝癌方法、生物疗法。而这些大类之中又包含了各种具体的肝癌的治疗方法。其中,介入治疗是现行较广泛的肝癌的治疗方法。而值得一提的是,曾有学者“预言”的21世纪是肝癌治疗的一个重要发展方向——肝癌生物疗法,在现在肝癌的治疗上有了新的进展。近期有电视报道显示——生物免疫疗法可以有效的治愈约1/3的肝癌早期患者,而对于其他分期的肝癌患者也会有相对可观的治疗效果,因此成为肝癌治疗中最行之有效的方法。

    3.肝癌的中医治疗方法:在治疗肝癌时强调“瘀、毒、虚”是肝癌的本质,并结合中医临床辨证。辨证首先辨虚实、再辨脏腑气血亏虚。虽然作为肝癌的治疗方法之一,选用此种治疗方法的肝癌患者并不是很多。这并不是说中医在疾病治疗方法上没有建树,只是因为肝癌病情的实际情况而决定的。肝癌晚期自然病程为1-3个月,由于病程短促,而中医致病强调“三分治七分养”,故而,患者在治疗时会慎重选择中药方剂治疗肝癌的方法。一般只是辅助治疗。

    放射治疗肝癌

    很多患者会选择放射性治疗,早期肝癌病灶尚未扩散,放射治疗是相当好的方法,因为化疗是全身的治疗,杀肿瘤细胞的同时会杀死健康的组织,而放射治疗只针对肿瘤组织。所以很多患者选择放射性治疗,选用最为先进的射波刀。定位精准,1-5次的治疗即可杀死肿瘤组织。 

    介入肝癌治疗

    (1)肝癌治疗对于难以手术切除的中、晚期肝癌,采取肝动脉灌注化疗及栓塞术,或采用肝动脉和门静脉支双重化疗、栓塞术,有较好的疗效。

    (2)从肝动脉植入放射源的肝癌近距离放射肝癌治疗,对延长生存期有一定作用,且止痛效果明显。

    中药肝癌治疗

    中药治疗肝癌 中药治疗肝癌

    肝癌治疗中药可作为综合治疗的措施之一,适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。中药治疗上从根本上起作用,中医治疗有其优势,直接杀伤肿瘤细胞,对放化疗起到辅助减轻毒副作用。

    中医治疗肝癌强调整体,这是中医治疗肝癌的好处之一,它不是只针对病灶部位进行治疗,而是从整体出发,调节患者身体。因为肝癌是患者身体病变的局部体现,对它的治疗关键还是全身的调养。这种整体调养还会对癌症的复发和转移进行防治性治疗。 

    中医独特的扶正祛邪观点,如中医扶正抗癌排毒疗法,治疗肝癌非常有意义,中医讲究扶正与祛邪相结合的治疗方法:扶正是为了给患者培补正气,是为了固本,祛邪是为了消除瘤体,排除体内毒素。

    绿色食疗法

    1、白果红枣粥:把25克白果、50克糯米和20个红枣一起放入锅中,加水煮粥。一天两次,早晚空腹服用,具有解毒消肿的作用。

    2、莲子鸡:把15克莲子和鸡肉或鸭肉、瘦猪肉加水炖煮,熟烂即可。可经常服用,能益气、生津、养肺,适合肺癌气血不足的患者。

    3、五味子炖肉:可选用鸭肉或瘦猪肉,连同五味子50克一起炖或蒸,肉、汤和药都可食用。此法能止咳平喘、补肺益肾,适合肺癌肾虚的病人。

    4、冬瓜皮蚕豆汤:冬瓜皮和冬瓜子、蚕豆各60克,一起放入锅中加水煎煮,剩1/3时去渣饮用。此方利水消肿,除湿化瘀,适合肺癌有胸水的患者。

    5、冰糖杏仁糊:把15克甜杏仁核3克苦杏仁用清水泡软,去皮,捣烂后加入50克粳米,加水和冰糖熬成粥,略稠。此粥隔天服用一次,同样具有润肺功效,能止咳祛痰,平喘润肠。

    6、蜂蜜润肺止咳丸:把等量的露蜂房和僵蚕加上适量蜂蜜混合,研成粉末,炼成药丸。每日服用2次,每次吃6克。这种药丸具有润肺止咳、化痰散结的功效。

    7、甘草雪梨煲猪肺:取2个雪梨,削皮切块,猪肺250克洗净切片,连同10克甘草一起放入砂锅,加清水煮3小时左右,放冰糖后服用。每天一次,也能润肺祛痰,止咳化瘀。

    肝癌切除手术条件/大肝癌 编辑

    肝癌的早期治疗中手术切除指征如下:

    ①患者一般情况良好,无明显心、肺和肾等重要器官器质性病变,功能状态良好;

    ②接受手术这一肝癌的治疗,需要患者相对肝功能良好,或仅有轻度损害,肝功能分级属Child_Pugh工级,或肝功能分级属Child-PughⅡ级,经短期保肝治疗后有明显改善,肝功能恢复到工级;

    ③肝功能储备在正常范围内,也就说肝脏的总体功能可以支持患者的机体正常运行;

    ④无广泛肝外转移,也就是肝癌细胞没有转移到肝脏以外的脏器。

    以上就是可以进行肝脏手术切除治疗的患者需要满足的条件。但是,由于肝癌的早期治疗中患者有各自的病情症状,具体患者的手术方式的选择应根据患者的全身情况、有或无肝硬化及其程度、肿瘤数量、大小、部位以及肝功能而定。

    饮食/大肝癌 编辑

    平衡饮食:

    因为肝癌病人消耗较大,所以要保证有足够的营养。分辨病人的营养状况的好坏,最简单的方法就是能否维持体重。但要使体重能维持正常的水平,就是要保持平衡膳食,我们要求病人还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。

    维生素:

    维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人 者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。

    脂肪与蛋白质:

    高脂肪饮食会影响和加重病情,而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差,进食量少,如果没有足够量的平衡膳食,必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食,如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白 质,如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等,以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期,肝功能不好时,要控制蛋白质的摄人,以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。

    无机盐:

    即矿物质。营养学家把无机盐分为两类:常量元素,如钙、钠、钾、磷、铁等;微量元素,如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现,硒、镁、 铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆 类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。

    易消化食物:

    肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的 症状,故应进食易消化食物,如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等,以助消化而止痛,进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕 吐、食欲不振,宜食开胃降逆的清淡食物,如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物,忌食重油肥腻。

    肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗,应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼,忌食坚硬生冷食物。

    扶正气:

    肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态,进食困难,应以扶正为主,除增加营养外,常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。

    预防措施

    一为新生儿.新生儿为 肝癌的预防注射疫苗需在出生24小时内及1个月、6个月各接种1次,剂量为5-10μg,肌注,上海用10μg×3免疫儿童,l年后,抗HBsAg阳性率为91.9%,无一例HBsAg阳性,而对照组有3.2%为HBsAg阳性。

    二为儿童期,因HBV除母婴传播外,尚可有儿童期的水平传播,故儿童期接种乙肝疫苗对于 肝癌的预防也算是措施的一种。

    三为从事特殊职业的人员.如托幼机构、易接触血液的医护人员。这些人群因为职业的特殊性,接种乙肝疫苗不仅仅是为了 肝癌的预防,也是为了乙肝不会造成广泛的传播。其实,一般在外工作的人群为了及时的预防肝癌的病因需要及时接种。

    肝癌的预防措施中,除注射乙肝疫苗外,因为乙肝的传播途径主要为血液传播,故对接触血液制品的物品应严格消毒,如注射器、针灸针、血透用品等;对献血员应严格监测。

    护理要点/大肝癌 编辑

    1、从心理上给病人安慰,特别要注意,肝癌病人的情绪急躁易怒,家属应谅解忍让。

    2、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“三无” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“一管理” (膳食管理)。

    3、保持居住环境保持清洁舒适,房间对流通风。

    4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药,做好药品保管。

    5、鼓励患者参与正常人的生活,参加轻松的工作,适量的学习,在工作和学习中重新确立自己的生存价值。

    6、健康教育,指导病人自我护理,纠正不良的生活习惯,不吸烟,不喝酒,提高自我护理能力,避免有害的应激源造成的不良影响,协助其维持心身平衡。

    肝癌晚期怎么保养/大肝癌 编辑

    肝

    1.基础护理:晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下,体质差,长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此,更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境;作好褥疮的护理,防止褥疮的发生,减少感染机会;在静脉输液或营养时,选择静脉要做到先远后近、先细后粗、先难后易,防止后期因病人机体消耗导致无法静脉输液营养。

    2.注意个人卫生,及时更换污染的被服衣物,保持环境清洁,通风良好,经常修剪指甲,防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。

    3.积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质;长期饮酒过度,加重肝脏负担,对疾病康复有害。

    4.平衡饮食:肝癌病人消耗较大,必须保证有足够的营养。要保持平衡膳食,还应多食新鲜蔬菜,而且一半应是绿叶蔬菜。饮食多样化,注意食物搭配,做到色、香、味俱全,以利增进食欲。进食应以易消化的软食为主,忌坚硬、辛辣之品,少食煎炸食品,少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物,以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。

    5.心理护理:肝癌病人的护理要解除患者思想负担,鼓励患者积极参加文娱活动,生活有规律。在病情得到缓解后,应参加力所能及的工作,消除“不治之症”的影响,维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

    如何预防肝癌的发生/大肝癌 编辑

    1.预防肝癌的发生首先要明确肝癌会不会传染。虽然在医学案例有家族聚集式的肝癌病发现象,但原因在于肝炎的交叉传染,而并非是肝癌的传染。并且由于聚居的人们的生活习惯、饮食起居中所接触的致癌因素相同,故而才会发生集体肝癌病发现象。所以,肝癌是不会传染的。

    2.预防肝癌的发生还要杜绝病毒性肝炎的传染。在接触肝癌病人时,如果肝癌患者是由于乙肝病毒引发的肝脏癌变,就要注意防护,尤其是那些体质较弱的小孩和老人。毕竟很多肝癌患者是伴有肝炎的情况,小孩和老人的免疫能力较弱,可能会优先感染乙肝病毒,所以还是要注意一些。但是肝癌是不会传染的,这是不用担心的。生活中人们可以通过锻炼和饮食提高机体的免疫力。提高生活质量。

    3.预防肝癌的发生要首先预防病毒性肝炎。到目前为止,肝癌的发生于病毒性肝炎的相关率一直居高不下。而我国有效的预防病毒性肝炎的方式就是接种乙肝疫苗。也可以说这是预防肝癌发生的一种途径。

    4.预防肝癌的发生要养成良好的生活习惯。在人们良好的生活习惯中预防肝癌首要的就是戒烟、戒酒。其次是养成良好的饮食习惯,要从饮食卫生、生活习惯着手。要勤洗手,分餐。不能吃发霉的、糊了的食物,这类食物含有黄曲霉素,这种物质致癌。最后要强调的是优质睡眠。晚上11点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间,这个时候要保证人体已进入睡眠,肝脏才能得到充分休息,恢复元气。睡眠时肝脏的负担最轻,而且人体是卧着的,肝脏能享受更多血液的滋养,流经肝脏的血液最多,有利肝脏修复。

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