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  • 失禁相关性皮炎

    失禁相关性皮炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症,伴/不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症,同时也会造成其他一些疾病的发生,如疼痛、感染和压疮

    尿布疹(diaper rash),潮湿浸渍损伤(moisture maceration injury),会阴部皮炎(perineal dermatitis),刺激性皮炎(irritant dermatitis),接触性皮炎(contact dermatitis)或痱子(heat rash)。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 失禁相关性皮炎 外文名: Incontinence-associated dermatitis, IAD
    临床表现: 红斑、水肿、浸渍 预防措施: 非常温和的皮肤清洗

    目录

    临床表现/失禁相关性皮炎 编辑

    失禁相关性皮炎临床表现为:红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰,呈弥散状,伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似,但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位,通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。[1]

    预防与治疗/失禁相关性皮炎 编辑

    对于皮肤问题,永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时,就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。目前的专家组达成了这样一个共识,即不管是预防还是治疗,都应该有一个持续性的标准化的治疗模式,其中必须包含以下三点:

    (1)非常温和的皮肤清洗;

    (2)皮肤滋润;

    (3)皮肤保护剂的使用。

    其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。[2]

    护理/失禁相关性皮炎 编辑

    皮肤清洗(Perineal Cleaning)

    失禁相关性皮炎 失禁相关性皮炎

    有研究数据表明,会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值(PH 5.4-5. 9)。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。学者Ananthapadmanabhan发现高PH值溶液(PH为10)会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性(接近于PH 5.5),有助于减少皮肤的损伤。[3]

    失禁相关性皮炎 失禁相关性皮炎

    现在很多的免冲洗皮肤清洗液(no-rinse)都是弱酸性的PH值,它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用,从而使得这些有害物质能被轻松的移除(图1)。在清洗的过程中,清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂,还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分,以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此,专家小组一致认为在IAD的预防上,弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。Ron ner等人在正常志愿者身上做了一个免冲洗皮肤清洗液和“肥皂+清水”移除暂住菌的测试(大肠埃希菌和金葡菌)。清洗后两者的细菌残留都在一个比较低的水平,但对于脆弱皮肤来说,免冲洗的皮肤清洗液会更安全。[4]

    在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候,注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭,以免造成皮肤擦伤。皮肤的清洗要尽可能的早,这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。由于粪便对于IAD的影响较大,因此专家强调对于大便失禁患者及时清洗皮肤的重要性。

    滋润(Moisturize )

    图三 图三

    皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中,角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层,角质层的存在使得经 表皮的水分丧失得到严格的控制。角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。[5]

    所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障,保持和增加其含水量,减少经表皮水分丧失(TEWL)。滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。润肤剂的主要成分是脂质(lipids),包括脂肪(fats)、蜡(waxes)或油类(oils)。脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。一些润肤剂也会同时含有保湿成分,如甘油。保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收,在潮湿的环境中,它们还支持角质层从外部来吸收水分。

    对于皮肤干燥的患者来说,常规性的使用滋润产品是非常必要的,它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率(图2)。但同时需要注意的是,这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎,因为防腐剂、香料等的存在。典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。[2]

    皮肤保护剂(Apply Skin Protectant)

    皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层,以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质,如凡士林二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸(图3)。[6]

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    参考资料
    [1]^引用日期:2019-07-24
    [2]^引用日期:2019-07-24
    [3]^引用日期:2019-07-24
    [4]^引用日期:2019-07-24
    [5]^引用日期:2019-07-24
    [6]^引用日期:2019-07-24

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