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  • 女性不孕症

    女性不孕症是指由于女方自身的因素引起的不孕症状。一般把未采取避孕措施正常同居两年以上而未妊娠的症状,称为女性不孕症。

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    疾病简介/女性不孕症 编辑

    未采取避孕措施正常同居两年而未妊娠者,可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕,即婚后从未受孕者称原发不孕,曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕,绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,无法矫治而不能受孕者。相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕,产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多,一类为不能排卵的不孕症,一类为不能怀孕的不育症,二者都可能是可逆的,也可能是不可逆的。根据统计,女性不孕约占60%,以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数,本病的治疗,针对导致不孕症的原因进行治疗。

    发病原因/女性不孕症 编辑

    受孕先决条件:1.正常精子或卵子。2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管,在此与卵子结合后,能顺利到达宫腔。3.内分泌机能正常,精子能顺利通过宫颈进入宫腔,子宫内膜正常,便于受精卵着床。

    临床表现/女性不孕症 编辑

    1.病史:注意婚龄,月经及性生活情况,以往有无盆腔感染或盆腔手术史。

    2.体检:注意体型、第二性征发育,甲状腺有无增大,乳房有否泌乳等。

    3.妇科检查:注意内外生殖器官有无发育不良,畸形、炎症及肿块。

    诊断鉴别/女性不孕症 编辑

    诊断依据

    1.生育年龄妇女,婚后有正常性生活,未避孕,同居2年不孕者为原发不孕。曾经怀孕而近2年未再怀孕者,称继发不孕。

    2.在系统检查女方前,应先查男方的生殖器官及精液(精液少于1.5ml/次,精子少于6000万/ml,畸形超过20%以及60%以上的精子在约2小时后不活动者,不孕原因可能在男方)。

    3.经前子宫内膜活检,基础体温测定,阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等,以检测有无排卵,并除外子宫内膜结核。

    4.输卵管通气、通液不通畅,碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。

    鉴别诊断

    1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常,正常精液量2-6毫升,pH7.5-7.8,液化时间不超过30分钟,精子数每毫升6千万以上,活动数60%以上,异常精子不超过15-20%,精子数如少于6千万则生育力差,有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

    2.女方检查除详细询问病史,全身检查外,应用以下检查。(1)妇科检查了解内外生殖器的发育,有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。(2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。(4)卵巢功能检查A.基础体温测定,连续测量三个月,了解排卵的规律及黄体功能情况。B.宫颈粘液结晶检查,排卵期宫颈粘液稀薄,便于精子穿透,涂片上出现典型羊齿状结晶,羊齿状结晶逐渐减少或消失,因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化,有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。C.阴道细胞学检查,涂片测定激素水平月经干净后开始,隔日一次,直至下次月经来潮。D.子宫内膜病理检查,了解有无排卵及黄体功能。E.内分泌测定,疑有垂体,甲状腺或肾上腺疾病患者,可测定垂体促性腺激素,17酮,17羟,雌激素,孕激素,催产素等。

    3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行,用两根消毒吸管,分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体,分置两块玻片镜检,均有活动精子则正常,均无精子则说明男方无精子,如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子,则说明女方宫颈粘液不正常。

    疾病治疗/女性不孕症 编辑

    治疗原则

    1.一般治疗,2.病因治疗,3.辅助生育技术。

    一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶,应积极治疗。

    于排卵前后性交,子宫后位者,性交时抬高臀部,避免情绪变化。

    二、妇科情况处理。

    1.治疗器质性病变,如积极治疗炎症,宫口狭窄,阴道横隔,处女膜肥厚五曲中瘤等。

    2.调整卵巢功能。

    (1)促排卵,可用氯芪酚胺,三苯氧胺,绒毛膜促性腺激素,人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素,可促进全身及内分泌系统的代谢。

    (2)促进或补充黄体功能,于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。

    (3)改善宫颈粘液,于月经周期第5-15天,口服已烯雌酚0.25mg,可使宫颈粘液变稀,利于精子通过。

    3.输卵管堵塞(1)输卵管注药,当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时,可由宫腔、输卵管注入药液,药物可用抗菌素,地塞米松,透明质酸酶溶于生理盐水中,人液量随通畅程度而定,一般在月经干内后3天,每2-3天注人一次至排卵前,可连续2-3周期,无效者腹腔镜检查。

    (2)输卵管成形术,输卵管炎经保守治疗后无效者,可根据子宫输卵管碘油造影结果,根据阻塞不同部位,作输卵管成形术,分四种:输卵管粘连分离术,造口术,阻塞部分切除端与端吻合术,输卵管宫角植人术等。

    用药原则

    1.根据不孕症的病因选择应用促排卵药或治疗输卵管阻塞的药物“A”或“B”、“C”。

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