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  • 妊娠合并精神分裂症

    精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病,多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 妊娠合并精神分裂症 外文名: schizophrenia
    症状表现: 感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍 就诊科室: 精神病科
    是否遗传: 能否治愈:

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    概述/妊娠合并精神分裂症 编辑

    据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰,美国的研究,终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据,城市地区患病率7.11‰,农村4.26‰。精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。

    诊断/妊娠合并精神分裂症 编辑

    1、病史:有精神病史或首次发作;

    2、诊断标准:

    ⑴ 症状:具有下列两项或以上表现:① 联想障碍;② 特征化妄想;③ 情感淡漠、倒错或痴笑;④ 特征性幻听;⑤ 行为障碍;⑥ 意志减退、孤僻或思维贫乏;⑦ 被洞悉感、被控制体验;⑧ 思维插入、被夺或中断。

    ⑵ 严重程度的标准:自制力丧失或不完整,伴有下述一项或以上的表现:① 社会功能明显受损;② 现实检验能力受损;③ 丧失交流能力。

    ⑶ 病程标准:持续≥3个月。

    症状表现/妊娠合并精神分裂症 编辑

    产科医生遇到的妊娠合并精神分裂症患者大致有以下几种情形。

    一种是有准备妊娠者,这部分患者对自己的病情知晓,对既往病史较清楚,在妊娠前经过较认真地准备,包括孕前咨询,减少药物剂量或停止服药,甚至可以较清楚告知产科医生有关她的病因或发作诱因等,在孕期她们可以遵循精神科医生指导按时服药并接受产科检查。患者对医生的依从性好,对这类患者的管理相对较容易,妊娠期间患者-家人-医生三者可以获得良好地配合。

    另一种情况是有少数患者清楚自己既往的精神分裂症病史,但一直对配偶及配偶的家人等隐瞒病史。在妊娠前(婚前)病情虽已得到大致控制,但在妊娠前未经过产前咨询即擅自停止服药。这类患者在孕期发作时患者不能提供既往病史,而配偶及家人也难以提供任何信息,产科医生处理这类患者时,不仅仅要面对临床医疗问题,还要考虑人文人性的关爱问题;既要及时发现、及早识别此类孕妇,又要考虑由此产生的男女双方之间的家庭矛盾。

    还有些患者未确诊为精神分裂症,孕前并无精神分裂症病史或表现,于孕期首次发病。

    后两种情况给诊断和治疗都带来一定困难,产科医生既要凭借临床表现和仅有的些许线索对疾病及早做出判断和干预,以避免不良事件发生,又要顾全患者婚姻和家庭利益,还要考虑女方的权利和利益。

    此时,需要考虑医疗保密制度,产科医生可以采取回避等方式先通过询问女方直系亲属获得部分信息:包括孕妇妊娠前的状况、妊娠前是否已有效地控制,是否在服药,服用药物的种类剂量、妊娠期发病前状况,同时不能忽略双方家庭背景和婚姻状况,切记妊娠合并精神分裂症的药物治疗和身心医疗的双重重要性。

    在孕妇病情控制后,了解患者家庭成员中的相互关系与利害,重点是双方家庭对目前胎儿的渴望程度,要了解丈夫及家人对患者精神分裂症的了解和认识程度,对女方的重视和支持程度,在经济上所能给予的程度。

    产科医生需要与家属和精神科心理医生一起,与患者及家属沟通,赋予患者以关怀,督促患者定期产前检查,关心患者的寝居营养,叮嘱家属在服药、安全方面对患者的照顾。

    鉴别诊断/妊娠合并精神分裂症 编辑

    需排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍等。

    预后/妊娠合并精神分裂症 编辑

    1、妊娠对本病的影响:不影响疾病的恢复和转归。

    2、疾病对妊娠的影响:电休克及药物可能对胎婴儿产生影响;父母一方患病,子代发病的机会为5%—10%,高于正常人群。

    处理/妊娠合并精神分裂症 编辑

    1、孕前咨询:疾病发作期不应妊娠;经药物治疗,病情控制稳定,停药后再怀孕最好。孕期要避免诱发因素。

    2、妊娠期管理:除常规外,要注意以下问题:

    ⑴ 妊娠期发作,急性兴奋骚动的处理:① 首选氯丙嗪25—50mg,1—3次/d,肌肉注射,控制后改口服,待获最大疗效并稳定一段时间,通过约数周至十余周才开始逐渐减量,至最低维持量,持续服用;② 电休克治疗可以迅速凑效,用于药物治疗失败者。

    ⑵ 心理治疗:为一种重要的辅助治疗,适用于康复期及慢性患者,通过提高其对疾病的认识,有助于适应病后的环境及防止复发。

    3、分娩的处理:无产科指针者可以阴道分娩,酌情助产以缩短第二产程。

    4、产后的处理:

    ⑴ 病情稳定、有能力照顾婴儿者,应允许其照顾自己的孩子及施行母乳喂养,家人应热情支持与协助。

    ⑵ 病情控制不满意,有自杀或有伤害婴儿倾向时,要加强监护并由他人照料婴儿,防止发生伤害事件。患者仍需要进行治疗。

    ⑶ 产后是疾病易复发的时期,对有精神病史者,要加强监护与管理。

    ⑷ 做好避孕,要求男方主动配合。

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