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  • 妊娠合并肺栓塞

    体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞(PE)也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 妊娠合并肺栓塞 外文名: pregnancy  combined with pulmonary embolism
    临床表现: 突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等 就诊科室: 传染科
    发病部位: 胸部 常见病因: 血栓、脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等
    多发群体: 孕妇

    目录

    病因/妊娠合并肺栓塞 编辑

    1.栓子来源

    (1)血栓 于手术后24~48h内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。

    (2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。

    2.静脉血栓形成的条件

    (1)血流淤滞。

    (2)静脉血管壁损伤。

    (3)高凝状态。

    临床表现/妊娠合并肺栓塞 编辑

    根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:

    1.以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主

    起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

    2.体征

    大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

    检查/妊娠合并肺栓塞 编辑

    心电图、血气分析、第二聚体及超声下血管内血栓检查等。

    诊断/妊娠合并肺栓塞 编辑

    主要根据病史及临床表现结合上述各项检查作出诊断。发生肺栓塞的危险期一般在尚无血栓症状、血栓在血管内异常疏松时期,约在分娩后第9天或在剖宫产手术后第11天最为危险,可引起突发的致命性后果。

    治疗/妊娠合并肺栓塞 编辑

    1.本病发病急,须做急救处理

    (1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。

    (2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。

    (3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。

    (4)抗休克治疗。

    (5)解痉。

    2.抗凝疗法

    肝素为孕期首选的抗凝药物,肝素不通过胎盘,不进入乳汁,对胎儿及哺母乳的新生儿安全,不增加流产早产及围生儿的死亡率。

    (1)肝素 肝素使用方法:①持续静脉内滴注;②间断静脉内注射或每6小时静脉内给药1次;③间断皮下注射。肝素一般连续使用9~10天,可合用口服

    凝剂,待口服抗凝起效时,即可停用肝素。

    (2)维生素K拮抗剂 口服抗凝剂维持量均根据凝血酶原活动调节,使其保持在20%~30%。

    (3)纤维蛋白溶解剂 即溶栓治疗。常用药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和组织型阿替普酶(纤溶酶原激活剂)等。溶栓治疗结束后,应每24小时测定1次凝血酶原时间(PT),或活化部分凝血激酶时间(APTT),当其水平低于正常值的2倍,即应重新开始规范的肝素治疗。溶栓后应注意动态观察评估疗效。在溶栓后继续抗凝和单纯抗凝的疗效方面,有研究提示,溶栓续以抗凝优于单纯抗凝。

    3.外科治疗

    (1)肺栓子切除术 据报告死亡率高,但本手术仍可挽救部分病人的生命,必须严格掌握手术指征。

    (2)腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发以至危及肺血管床。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

    预防/妊娠合并肺栓塞 编辑

    1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

    多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:

    (1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。

    (2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。

    (3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

    2.药物抗凝,预防血栓形成

    (1)小剂量肝素。

    (2)口服抗凝剂。

    (3)抗血小板制剂。

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