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  • 妊娠期急性肾功能衰竭

    由任何原因引起的肾脏实质急性严重损伤,使肾单位丧失调节功能,不能维持体液及电解质平衡,不能排泄代谢产物,导致病人的高血钾、代谢性酸中毒及尿毒症综合征,被称为急性肾功能衰竭。患者除了原发病的相应表现外,还有急性肾功能衰竭的表现,包括少尿、无尿、肌酐和尿素氮升高等,如不及时治疗,病情将加重,并影响到原发病的治疗。部分患者肾功能不能完全恢复。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 妊娠期急性肾功能衰竭 临床表现: 少尿,尿多、电解质紊乱、氮质血症,软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩等
    就诊科室: 内科 发病部位: 腰部
    常见病因: 产科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等因素引起 多发群体: 产妇

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    病因/妊娠期急性肾功能衰竭 编辑

    妊娠期急性肾功能衰竭的原因,除了非妊娠期常见的原因外,妊娠的一些特殊并发症可诱发急性肾功能衰竭,包括产科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等。如果患者得到及时的救治,病因解除后,患者肾功能多数能逐渐恢复。

    临床表现/妊娠期急性肾功能衰竭 编辑

    1.少尿期

    妊娠期急性肾功能衰竭初期,临床所见常为原发疾病的症状所掩盖,如不同原因所引起的持续性休克、溶血反应、中毒症状等,经数小时或1~2天以后即进入少尿期。少尿是指24小时尿量少于400毫升。完全无尿者少见,完全性尿路梗阻、急性肾皮质坏死、肾小球肾炎及恶性高血压引起的急性肾衰可出现完全无尿。少数非少尿性急性肾衰竭患者,尿量可维持在800~1000毫升或更多。少尿期一般为7~14天,短则2~3天,长者可达2个月。少尿期超过1个月者预后差,肾功能不全难以恢复。可出现:①水肿;②高血压;③心力衰竭;④电解质紊乱;⑤代谢性酸中毒;⑥氮质血症;⑦感染;⑧其他:如贫血与出血倾向。血红蛋白降低,面色及指甲床苍白、皮下淤斑、注射部位血肿、胃肠道出血等。

    2.多尿期

    多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症,常可有低热,极易发生感染,故应加强监护。

    3.恢复期

    患者经少尿、多尿二期后,组织被大量破坏,在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩,有时有周围神经炎症状。往往需经历3~6个月,甚至1年以后才能完全康复。

    诊断/妊娠期急性肾功能衰竭 编辑

    患者有严重妊娠并发症,如产科大出血、妊娠期急性脂肪肝、重度子痫前期等,在基础病的基础上发生少尿、无尿,血肌酐、尿素氮升高,经纠正休克及血容量恢复、使用利尿剂后尿量仍不增加,可以诊断急性肾功能衰竭。

    并发症/妊娠期急性肾功能衰竭 编辑

    1.感染

    是最常见、最严重的并发症之一,多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭

    2.心血管系统并发症

    包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎高血压等。

    3.神经系统并发症

    表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。神经系统并发症与毒素在体内潴留,以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

    4.消化系统并发症

    表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、呕血或便血等,出血多是由于胃肠黏膜糜烂或应激性溃疡所引起。

    5.血液系统并发症

    由于肾功能急剧减退,可使促红细胞生成素减少,从而引起贫血,但多数不严重。少数病例由于凝血因子减少,可有出血倾向。

    6.电解质紊乱和代谢性酸中毒

    可出现高钾血症、低钠血症和严重的酸中毒,是急性肾功能衰竭最危险的并发症之一。

    治疗/妊娠期急性肾功能衰竭 编辑

    1.针对原发病的治疗。

    2.预防并治疗并发症,如感染。

    3.急性肾功能衰竭的治疗

    (1)少尿期的处理 严格控制入液量,准确记录出入水量。每天进入体内的总量不应超过每天的总排出量,因过多水分进入可导致水中毒,出现肺水肿、脑水肿或充血性心力衰竭。饮食,于肾实质损伤期开始2~3天内。由于组织分解代谢旺盛,可引起尿素及蛋白代谢终末产物剧增。为了减轻肾脏负担,限制蛋白质摄入,应以糖类补给热量为主。如果每天能保证摄入葡萄糖100克,即可减轻蛋白质负平衡,每天摄入葡萄糖150~200克,蛋白的分解则达最低限度。进食有困难者,可给予25%~50%葡萄糖液400~600毫升或葡萄糖、脂肪乳剂静脉滴注或用全营养静脉滴注。病情稳定后可给予低蛋白饮食,每天20克左右。供给的蛋白质质量宜高,如蛋类和乳类,以提供身体蛋白合成代谢所需要的必需氨基酸。同时注意补充多种维生素(B、C、D)、叶酸等。纠正电解质紊乱: ①高血钾处理 严格限制钾盐摄入,含钾较多的食品,如橘子、土豆、肉类等,含钾较多的药物,如青霉素G(青霉素钾)及草药类,如夏枯草、金钱草等,均不宜大量应用。 ②低钠血症处理 在少尿期,低钠血症多由稀释所致,故限制液体摄入,排除过多水分是防治低钠血症的有效措施。 ③低氯血症 低氯血症常与低钠血症伴随存在,一般无须纠正,只有在大量胃液丢失时出现低血氯性碱中毒,才考虑静脉补充氯化铵溶液。 ④低钙血症 低钙血症常伴有高钾血症,一般可用10%葡萄糖酸钙静脉注射。

    (2)多尿期及恢复期 妊娠期急性肾功能衰竭患者多尿期表示病情正在好转过程之中,但是由于肾小管功能尚未完全恢复,病人仍有严重的水、电解质紊乱现象和氮质血症等,肌体的衰弱也易发生感染。因此开始时仍按少尿期处理。 ①营养和饮食 入水量不应按出水量加不显性失水量来计算,否则会使多尿期延长。一般应以入水量为尿量的2/3,其中半量补充生理盐水,半量用5%~10%葡萄糖液。如能进食者,尽量以口服为宜,不足部分采取静脉补充。 ②注意水电解质平衡及肾功能状态 多尿期仍应经常测定钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml时即使血钾为正常值,亦可适当补钾,一般以口服为主,避免低钾血症出现,并根据血钾浓度测定而随时调整摄入量。若消肿后仍尿过多,可适当补给葡萄糖盐水以防失水失钠。 ③急性肾功能衰竭恢复过程中 除注意营养、饮食调理、防止感染外,应适当逐步锻炼体力,以利于康复。

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