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  • 子宫内膜增生症

    子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生,临床主要表现为功能性子宫出血。,一般可见子宫内膜普遍增厚,可达0.5~1cm,表面光滑,柔软,也可呈不规则形或息肉状。可分4种类型。子宫内膜增生症的病因有三种。子宫内膜增生症的病理变化有三种。子宫内膜正常厚度可分为三个时期。

    编辑摘要

    目录

    词条解释/子宫内膜增生症 编辑

     子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)临床表现为功能性子宫出血,主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。临床主要表现为功能性子宫出血,育龄期和更年期妇女均可发病。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌,无论是形态学还是生物学都为一连续的演变过程。

    病变/子宫内膜增生症 编辑

    肉眼观,一般可见子宫内膜普遍增厚,可达0.5~1cm,表面光滑,柔软,也可呈不规则形或息肉状。镜下,可分4种类型:①

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    单纯型,子宫内膜腺体及间质均增生,腺体明显增多、大小不一、分布不均(图13-6)。偶见腺体扩大成囊,腺上皮细胞呈柱状,缺乏分泌,往往排列成假复层。核分裂像常见。间质细胞排列紧密。②囊腺型,以增生腺体呈明显囊性扩张为特征。典型病例肉眼可见在增厚的内膜中有散在小孔形成,因此称之为瑞士干酪样增生。镜下,内膜腺体形状多样,大小极不一致,小者如增生早期的腺体,大者直径可为小的数倍至数十倍,大小腺体皆衬以假复层高柱状或立方上皮,并缺乏分泌现象。间质细胞丰富,胞浆少,核浓染。③腺瘤样型,以腺体增生而密集排列和间质稀少为特征,腺体数量远比前两型为多,结构也更加复杂,腺上皮向腺腔内呈乳头状或向间质呈出芽样增生。间质稀少。腺上皮细胞为高柱状,假复层,核空泡状,核分裂像常见,但无明显异型性。④不典型增生,组织结构与腺瘤样增生相似,腺体拥挤并呈不规则形、分支状或出芽样增生,间质明显减少,同时出现腺上皮细胞的异型性,细胞核大,染色质粗,核仁明显,上皮复层,失去极性,常见核分裂像。子宫内膜不典型增生有时很难与高分化腺癌鉴别,主要鉴别点是前者不见间质浸润。有人认为它是子宫内膜腺癌的癌前变化。

    病因/子宫内膜增生症 编辑

    1、机体受内源性(如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤)或外源性(如雌激素补充疗法等)高水平雌激素刺激等。

    2、由于不排卵,使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化。

    3、单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应,最常见的原因是无排卵月经,常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。

    病理变化/子宫内膜增生症 编辑

    基于细胞形态和腺体结构增生和分化程度的不同,分型如下:

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    1. 单纯性增生 (simple hyperplasia)

    以往称为轻度增生或囊性增生,腺体数量增加,某些腺体扩张成小囊。 衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层,细胞呈柱状,无异型性,细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。1%的单纯性子宫内膜增生可进展为子宫内膜腺癌。


    2.复杂性增生 (complex hyperplasia)

    以往称腺瘤型增生,腺体明显增生,相互拥挤,出现背靠背现象。腺体结构复杂且不规则,由于腺上皮细胞增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长,无细胞异型性。内膜间质明显减少。约3%可发展为腺癌。

    3. 非典型增生 (atypical hyperplasia) 

    在复杂性增生的基础上,伴有上皮细胞异型性,细胞极性紊乱,体积增大,核浆比例增加,核染色质浓聚,核仁醒目,可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别,若有间质浸润则归属为癌,往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。1/3的患者可发展为腺癌。

    常用分期方法及其评价/子宫内膜增生症 编辑

    (一)1973年Acosta首次推出盆腔子宫内膜异位症的分期标准; 根据病变侵犯的程度和部位,分为轻、中、重三度,其特点为简单,但无单侧或双侧的区别,不甚确切。
     (二)1979年美国生育协会 (American Fertility Society,AFS)制订的评分法,即AFS分期法,设计了统一形式的表格,按病变累及部位、大小、侧别及粘连程度打分。根据积分多少,制定临床期别,1~5分为瑚(轻度),6~15分为Ⅱ期(中度),16~30分为Ⅲ期(重度),31分以上为Ⅳ期(广泛)。这种分期方法内容全面,定义明确,受主观因素影响较小,但未能突出病变的深浅,子宫直肠窝粘连程度和输卵管病变对预后的关系。
    (三)1985年Buttram再次修订AFS分期,即RAFS分期法;RAFH为4期,工期(微小)1~5分Ⅱ期(轻度)6~15分,Ⅲ期(中度)16~40分Ⅳ期(重度)gt;40分。强调按异位病灶深浅及粘连范围评分,子宫直肠窝完全粘连者词40分,划为重度。这种分期法缺点是仍反应不出盆腔外和阴道直肠隔病变程度。

    子宫内膜正常厚度/子宫内膜增生症 编辑

    1.增生期:女性增生期一般在月经来潮时的第五天到第九天,此时女性的子宫内膜是非常薄的,在女性的的子宫内膜增生初期,内膜厚度大约为4-6mm,当到增生区域中间时,女性的内膜厚度会增长为8-10mm,而在增生期的最后,女性的内膜厚度还会有所增加,大约为9-10mm。

    2.分泌期:一般在女性排卵日过后的1-5天之内,女性朋友们的子宫内膜还会有持续增厚的情况,在排卵期后的6-10天之内,女性朋友们的子宫内膜分泌情况会有明显的增加,在分泌期晚期时,女性朋友们的子宫内膜一般为5-6mm左右。

    3.月经期:在女性月经来潮的1-4天内,女性朋友们体内的激素水平会有所下降,女性的子宫内膜会有一定程度上的脱落,脱落的坏死细胞会随着经血而排出,此时,女性朋友们的子宫内膜厚度大约为8-10mm。



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