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  • 子宫性不孕症

    子宫性不孕症是指子宫发良不良、或子宫炎症或病变所引起的不孕。

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    子宫性不孕症的概述:/子宫性不孕症 编辑

      子宫是女性最重要的生殖器官之一,被人们誉为“胎儿的宫殿”、“月经的故乡”和“生命的摇篮”,可见,子宫对于人类多么重要。

      有报道在不孕患者中约占16.2%。临床常见的子宫发育不良有两种类型:

      一种是青春型子宫,比较多见,主要由内分泌影响不足所引起,其子宫腔长度与颈管长度的比例约1:1;另一种是幼儿型子宫,其子宫腔与颈管长度的比例约为1:2。幼儿型子宫常伴有卵巢发育不全,在原发性不孕症中,本病较为常见。辨治效果,决定于子宫发育不良的程度。

    引起子宫性不孕症的因素:/子宫性不孕症 编辑

      1、子宫内膜炎

      临床表现为白带增多,子宫不规则出血,腰酸腹胀,常于月经期间发作。急性期表现为发热,阴道脓性排液,有臭味;子宫压痛;白细胞上升,如未及时彻底治疗则渐转为慢性。

      当有炎症时子宫内膜不能为着床孕卵提供足够的营养,而且炎症渗出物也有杀伤精子作用,造成不孕。

      2、子宫肌瘤

      子宫肌瘤是女性最常见的肿瘤,根据肌瘤与子宫肌层的关系,分为肌壁间肌瘤,浆膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。

      影响受孕机制:/子宫性不孕症 编辑


      1)生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤,犹如宫腔内异物机械性阻碍受精卵着床。如肌瘤表现缺血坏死,患者反复不规则阴道出血,造成子宫内膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。

      2)生长在宫颈部位的肌瘤,因压迫子宫颈管,阴碍精子运行或改变颈管的位置,使颈口偏离后穹窿的精液池,不利于精子上行。

      3)生长在阔韧带及子宫角的肌瘤,长到一定大小可压迫、扭曲输卵管,妨碍受精卵运行及伞部的拾卵功能造成不孕。

      4)较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形,不利于精子上行,影响受精卵着床和胎儿发育。

      5)子宫肌瘤常同时发生子宫内膜增生性改变,子宫内膜异位症,附件炎,这些合并症也是不孕的重要原因。

      3、子宫畸形

      子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,易发生流产,早产。

      4、子宫发育不良

      子宫发育不良又称幼稚子宫,一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良,则生育希望不大。

      5、子宫位置异常

      正常子宫位置呈前倾位,宫体稍向前,宫颈则向下向后。性交后由于精液积聚在阴道后穹窿处,故向下的宫颈易于浸泡在精液内,利于精子向上游动。但若子宫呈后倾后屈位时,宫颈呈上翘状态,不易浸泡在精液中,影响受孕。当然子宫过度前倾屈,亦不利于妊娠。

      6、子宫内膜功能不全

      子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩,子宫内膜异常增生以及黄体期内膜功能不全三种主要类型。

      7、子宫腔粘连综合征

      子宫腔、子宫峡部、子宫颈管、因创伤继发感染所造成的粘连,临床出现闭经、月经过少和不育者,称子宫腔粘连综合征,亦称asherman综合征

      粘连部位56%发生在子宫腔,24%影响到子宫腔和宫颈管,20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕,宫腔变形及子宫内膜血供不足导致流产或早产。

      8、子宫异位,如子宫极度后顾后屈、宫颈口向前向上,也不利于受孕。

    子宫肌瘤与不孕/子宫性不孕症 编辑

    1、 阴道不规则出血:出血可于任何时间出现,行激素治疗者除外。如果行激素替代治疗的绝经后妇女出现阴道出血,类似于月经,则预示着子宫癌的可能。恶性子宫肌瘤的症状还表现在阴道分沁物,呈粉色、褐色、水样或粘稠状,有异味。
    2、 体重下降,虚弱,下腹、背部及腿部疼痛,这种情况发生在癌肿转移或扩散时。
    3、 不孕与流产也是恶性子宫肌瘤的症状。30%子宫肌瘤患者不孕,不孕可能是就诊原因,而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的,见子宫肌瘤合并妊娠专节。
    4、 患者全身情况的改变:如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。

    子宫肌瘤与不孕:/子宫性不孕症 编辑

      【病因】

      1.较大的子宫肌瘤可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。

      2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处,造成阻塞。

      3.生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。

      4.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,使之远离后穹窿部的精液池,不利于精子进入子宫颈口。

      5.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤,犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血,坏死,萎缩,也不利于受精卵着床。

      6.子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时,表示卵巢不排卵,肌瘤引起子宫出血,招致感染,使输卵管发生阻塞,均可造成不孕。 

    检查/子宫性不孕症 编辑

    1、诊断性刮宫:适用于已婚妇女,用以了解宫腔深度和宽度、宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查,可了解子宫内膜对卵巢激素的反应,还可确定子宫内膜结核的诊断,刮出物同时作结核菌培养。

    2、子宫输卵管碘油造影:了解子宫腔形态、大小及输卵管情况,用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

    3、子宫镜检查:在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变,应常规取材送病理学检查。

    4、B超:主要是检查子宫的形状、位置、大小,测量子宫的长度、宽度、厚度等,用来观察子宫发育不良的程度及是否为幼稚子宫。

    5、药物撤退试验:孕激素试验(黄体酮试验),为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法,若孕激素试验无撤药出血,说明患者体内雌激素水平低下;雌激素试验,无撤药性出血时应重复一次雌激素试验,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。

      【诊断】

      1、超声检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93.1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

      2、探测宫腔 用探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。

      3、X光平片 肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

      4、诊断性刮宫 小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术。

      5、子宫输卵管造影 理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺。

      6、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。

      【目前治疗子宫肌瘤的方法】

      由于子宫肌瘤的发病率高,且对女性健康的危害也较大,会给女性的日常生活带来一些阴影。

      目前治疗子宫肌瘤有三种方法:

      一是采用性激素药物以强行降低雌激素水平,缓解子宫肌瘤症状,不能根治,副作用大。

      二是手术治疗,采用肌瘤摘除术或子宫切除术。手术治疗的优点是显效较快,但如果内分泌失调这一根本致病原因未能改变,子宫肌瘤还可能复发。得了子宫肌瘤,最主要的是及时发现、及早手术。根据肌瘤的不同特点,患者自身情况,选择适合于自己的治疗形式。

      三是BBT自凝技术,该疗法是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪,在B超的连续动态观察和引导下,经阴道、宫颈准确定位肌瘤部位,以射频(即高频电磁波)为治疗源,运用电磁波的热效应,通过病灶中的分子、离子高速运动,产生生物高热效应,使肌瘤细胞脱水凝固,而后被机体自然吸收、排除,使子宫恢复正常功能。BBT自凝技术定位准确,快速消融病灶,不伤害正常组织,并能通过机体自然吸收、排除,利于宫颈和子宫恢复正常功能。

      子宫肌瘤到底切不切?

      子宫肌瘤到底该不该开刀?拿掉子宫对人体有影响吗?其实,是否开刀拿掉肌瘤要视具体情况而定,而且子宫肌瘤恶化的几率很小,绝经期后因体内性激素水平下降,子宫肌瘤可逐渐缩小。如果超声检查子宫<2个月妊娠大小(小于鹅蛋),短期内肌瘤大小未见明显增大,临床症状表现不明显的话,就不必急于开刀将它拿掉;如患者年龄已经接近停经或者已经停经,则根本不必开刀。因为子宫肌瘤剔除术不是一劳永逸的,据国内报道,子宫肌瘤剔除术术后5年内复发率为5%~35%。至于盲目切掉子宫的做法就更不可取了。

      现代医学专家认识到,子宫不仅是生育器官也是一个复杂的内分泌器官,能分泌多种激素及其他物质,在内分泌调节中起着重要作用。子宫切除后,不但会造成内分泌失调,有些女性还会发生特殊的心理反应,如忧郁、眩晕、失眠、精神异常等,这些症状称为“子宫切除综合征”。另有研究显示,子宫切除术后15%~30%的患者会出现性冷淡。因子宫肌瘤而引起不孕的患者,更不应过早过急手术治疗,因为手术可能会造成盆腔内组织粘连,不仅大大降低受孕机会,亦可增加异位妊娠的发病率。

      子宫肌瘤何时该切?

      据统计,35岁以上的中年妇女中,很多人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的几率很小,一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除,不用开刀,所以越早越小就越好,不但创伤小而且手术难度也低。肌瘤多会越长越大,最终必要切除,定期追踪是错误的,当有下列情况不得不接受手术治疗:

      1、子宫肌瘤造成大量出血,或长期的经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治。此时,切除是唯一解决办法。

      2、子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状,而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

      3、肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大。

      4、妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。

    子宫腔粘连与不孕:/子宫性不孕症 编辑

      【诊断】

      1.不孕 据报道不孕者占43%,14%为习惯性流产。

      2.月经异常和腹痛 March报道65%闭经,16%为月经过少,12%月经尚为正常。人工流产后发病者,如仅为子宫峡部或宫颈管粘连,而宫腔无明显粘连,仍有月经形成,但因无法排出而出现闭经。经血经输卵管向宫腔倒流,刺激腹膜可有腹痛,妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛,后穹窿穿刺可抽出血液,临床应用与异位妊娠鉴别。

      3.辅助检查 宫腔镜检查可确定粘连部位、范围及性质。对继发于流产后闭经伴腹痛者,可行B超检查以了解宫腔内积血程度;在无条件的基层医院可用探针探测宫腔,扩张宫口后有暗红色血液流出,腹痛随之消失,常是简单有效的诊断和治疗方法。

      【治疗】

      1.手术分离粘连

      (1)探针分离粘连 探针左右拨离后再行宫颈扩张术,如粘连紧密,为防止子宫穿孔,可在B超引导下进行操作。

      (2)宫腔镜下分离粘连 经手术分离粘连后,可在宫腔内放入适当大小宫内节育器,3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月,促使子宫内膜增生修复。

      【预防】

      计划生育,减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作,防止过度吸刮及宫颈管创伤。

      【病理】

      青春型:为临床最常见子宫发育不良类型,宫腔与颈管长主度比例为1:1,或宫腔容积<5ml。

      幼儿型:宫腔与颈管长度比例为1:2,大多是由于内分泌功能不足所致。

      【诊断】

      1、病史 此类患者因子宫颈体比例失常,宫颈外口小,宫体呈极度前屈或后屈,常有痛经,月经过少,闭经、不孕等病史。

      2、妇科检查 子宫小于正常,宫颈细长、颈口小,体颈之比为1:1或1:2。

      3、B超 可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。

      4、性激素测定 放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。

      【治疗】

      子宫发育不良程度较轻可在医生指导下试用雌激素治疗促使子宫发育,也可采用异物刺激法,如宫腔内放置小型节育器2—3个月,可有促进子宫增大作用。如原有子宫发育不良的女性,妊娠后有流产、早产先兆,应及时到医院治疗,临产时一定要在医院中分娩以保证母婴安全。

      除了先天子宫发育不良的原因外,青春期营养不良或患有慢性疾病,也可造成生殖器官发育不良及卵巢激素产生不足。因此女孩子在青春发育期,为了防止子宫发育不良,一定要注意生活规律,营养充分,使体内所有的器官脏器能健康地成长。

    子宫内膜异位与不不孕:/子宫性不孕症 编辑

      【病因】

      1、月经疾病

      尤其是月经周期缩短,月经频发,月经量多,经期过长,行经腹痛等,这些月经病,增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛的患者,特别伴有剧烈腹痛者,由于血中前列腺素分泌增多,会引起子宫强烈收缩,与此同时,更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。

      2、忽略经期卫生

      月经期间,盆腔充血,子宫敏感,收缩的频率及强度增加,如果不注意情志调理,过分激动,紧张易怒,焦虑恐惧;劳累过度,剧烈运动,体位突变;尤其在行经期间不忌房事;妇科不必要的内诊检查,或过重的挤压;经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。

      3、妇科手术操作

      多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变,子宫收缩,很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多,也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时,均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性.

      4、子宫位置不正

      正常子宫位置为前倾前屈,以利于经血流出,如果子宫后倾后屈,尤其程度较重者,容易造成经血流出不畅,积聚子宫腔,使子宫腔内的压力增加,给经血逆流进入腹腔创造了条件。

      5、生殖器官异常,包括先天发育异常和后天失误造成.先天发育如子宫闭塞,阴道横隔,处女膜闭锁等.后天可因人工流产,宫腔、阴道手术,阴道用药等,形成宫颈、宫口、阴道、阴道口粘连,经血不能排出体外,宫腔内的压力增高,导致经血逆流,进入盆腔.因此,凡患有原发或继发团经者,应及时检查治疗。

      【诊断】

      B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布。有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连,而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿,也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别。此外,应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断。

      X线检查:可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位症。

      腹腔镜:为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧,最初为1~3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ~Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞部多正常,通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。

      【治疗】

      治疗前尽可能明确诊断,并考虑患者年龄,对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围,加以全面考虑。

      一、激素治疗

      二、手术治疗

      手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好,疗程短尤其对重症者,纤维化多,粘连紧密,药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿,药物治疗无效,手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术,半根治性手术和根治性手术3种。

      (一)保守性手术:主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近年来应用显微外科手术,切除异位病灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,仔细止血,彻底冲洗,使手术效果臻于完善,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。

      1.腹腔镜手术:通过腹腔镜检查,可明确诊断,可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶,即在耻骨联合上2cm处做第二切口,激光刀通过这切口的套管进入盆腔,在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液,再用生理盐水冲洗,然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出,最后用生理盐水冲洗后吸出。

      2.B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术:对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例,可考虑超声下穿刺术及药物治疗。

      3.剖腹保守性手术:用于较严重病灶粘连患者,尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者,皆可实行剖腹手术分离粘连,挖除卵巢子宫内膜样囊肿,尽可能保留正常的卵巢组织,如病灶仅限于一侧且较重,另一侧正常,有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。

      保守手术的重要目的之一,为希望妊娠足月分娩,故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术,仍可获得疗效。

      (二)半根治手术:无生育要求,病灶严重,而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低,后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源,从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。

      (三)根治性手术:年龄接近绝经期,尤其病情重,有过复发者,应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后出现更年期综合症者,可用镇静剂及尼尔雌醇。

      腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者,应彻底切除,否则会复发。

      子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍,故不论采用激素治疗或保守性手术治疗,皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。

      如为不育而实行保守手术治疗者,可应用激素治疗3~6个月以巩固疗效。但有人认为,术后1年是妊娠最易发生的时间,用丹那唑或假孕治疗,反而减少受孕机会而不主张用。

      三、放射治疗

      虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史,但应用多种药物及手术达到很高疗效,一般不破坏卵巢功能,而放射治疗子宫内膜异位症的作用,在于破坏卵巢组织,从而消除卵巢激素的影响,使异位的内膜萎缩,达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显,但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连,尤其是合并心、肺或肾等严重疾病,本人又十分惧怕手术的个别患者,也可采用体外放疗,破坏卵巢功能,达到治疗目的。即便个别接受放疗者,必须先明确诊断,特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿,以至错治而延误正确治疗。

    宫内异物与子宫性不孕/子宫性不孕症 编辑

      (一)病因

      发生宫内异物存留多是医源性的。来源可能有IUD断裂残留、宫腔探针断裂残留、经宫腔手术操作后异物残留、大月份流产后胎骨残留,以及流产或分娩后胎盘组织残留等。

      宫腔内异物存留导致局部慢性炎性反应,改变宫腔内环境,不利于精子宫内异物引起的子宫性不孕

      子及孕卵的成活;可形成息肉,影响宫腔容积,妨碍精子储存与运送、孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育;合并输卵管炎或卵巢炎,导致输卵管梗阻性不孕和无排卵性不孕

      (二)临床表现

      有相应的宫腔操作史或病理性妊娠史,如流产、胎盘粘连、植入史等:原发或继发性不孕:月经失调,如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等:下腹坠痛,白带增多,性交后出血;子宫正常或轻度增大,有压痛。

      (三)诊断

      根据病史、症状、体征,应考虑到有官腔异物残留的可能,进一步行超声检查及HSG,可发现宫腔内异常实性强回声光团或充盈缺损、宫腔形态异常、内膜线不规整等表现。探宫腔可初步了解官腔内情况;宫腔镜可在直视下观察病变:诊断性刮宫可进行病理诊断。

      (四)治疗

      用抗生素治疗子宫炎症,经宫腔镜或手术取出或切除异物。

      (五)预后

      若无严重慢性子宫及盆腔炎,预后一般良好。

    子宫性不孕的临床表现/子宫性不孕症 编辑

      子宫性不孕的临床表现主要有,子宫性不孕的程度由子宫畸形是否影响生育,需视畸形的种类和程度而定。子宫性不孕的病人大多数无明显自觉症状,但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕,因宫腔不能随之扩大,所以子宫性不孕易发生流产,早产。

    子宫性不孕的治疗/子宫性不孕症 编辑

      1、宫颈肌瘤:手术是治疗子宫性不孕的主要措施。小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术。较大肌瘤需行腹式切除术。对不孕患者,手术的原则是尽量保持宫颈的功能,预防宫颈管粘连或狭窄。亦可用冷冻疗法,冷冻头为铅笔或针头形,刺入肌瘤内或基底部,每次冷冻2—3min,每周1次,经期不做。经5—10次治疗,肌瘤萎缩变小或从基底部脱落。

      2、宫颈管闭锁与狭窄子宫颈发育不良,治疗子宫性不孕主要采用扩宫治疗:在月经干净后或排卵前进行,先用消毒探针探入宫腔,再用宫颈扩张器由3号顺序扩张到7号。先天性子宫颈发育不良可同时使用人工周期治疗,或大剂量孕激素作假孕疗。

      3、宫颈粘液异常宫颈粘液分泌过少、粘稠,治疗子宫性不孕可用小剂量雌激素,可改善卵泡功能,使宫颈粘液变稀薄,有利于精子穿过。还有报道采用脉冲或静脉黄体生成素释放激素(LHRH),也可改善宫颈粘液,获得受孕。

      4、精子与宫颈粘液不相容,治疗子宫性不孕可行宫颈粘液交换,即于排卵期,消毒阴道及宫颈后,吸净患者的宫颈粘液,将穿透交叉试验相容性好的供者宫颈粘液注入患者的颈管内,如将玻片法穿透交叉试验中含有丈夫精液的供者宫颈粘液注入则更为理想。血清式宫颈粘液中抗精子抗体阳性者,可嘱不孕夫妇,使用阴茎套半年至一年,阻断精液的抗原作用,待抗精子抗体浓度下降后,在预测排卵期停用则受孕机会增多,其有效率可达30%-50%左右。


    危害结果/子宫性不孕症 编辑

     
           1.较大的子宫肌瘤可使宫腔变形,不利于精子通过,以及受精卵着床和胎儿发育。

           2.生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处,造成阻塞。  

           3.生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲,管腔挤压,影响其通畅,或使卵巢变位,卵巢与输卵管间距离增宽,妨碍输卵管伞端的拾卵功能。  

           4.生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。阻碍通道或改变子宫颈口的朝向,使之远离后穹窿部的精液池,不利于精子进入子宫颈口。

           5.生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤,犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器,妨碍生育。宫腔表面的内膜缺血,坏死,萎缩,也不利于受精卵着床。

           6.子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线,干扰受精卵着床或者着床后发生流产。当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时,表示卵巢不排卵,肌瘤引起子宫出血,招致感染,使输卵管发生阻塞,均可造成不孕。

    子宫性不孕的检查与诊断/子宫性不孕症 编辑

    1.宫颈管有无器质性病变的检查

    (1)阴道检查:观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物等,注意有无宫颈举痛和子宫旁压痛。同时作宫颈管粘液的细菌学检查。必要时做刮片或阴道镜检查。

    (2)探针检查:简便实用,探测宫颈管的行径方向、长度及其与宫颈的比例,有无狭窄、粘连以及宫颈内口的松紧度。对疑有异常者,应考虑进一步作造影检查。

    (3)造影检查:子宫输卵管造影检查不仅能发现子宫和输卵管病变,而且颈管造影对研究不孕症亦极有利。应用油剂并使造影器具不影响颈管的显影时,能很好地显示颈管的长度、形状等。对于颈管内赘生物,先天性畸形狭窄、粘连和子宫屈曲等,均能明确诊断。宫颈管肌瘤、息肉等在颈管造影片上呈边缘光滑的充盈缺损;而颈管粘连的边缘多呈不规则的锯齿形。发育不良的宫颈较狭长,而结核的颈管腔则比较宽大,见毛刷样改变。通过造影还能测定颈管、宫体的长度及比例,尤其对探针检查失败的生殖器发育不良和颈管狭窄病人,造影检查往往取得成功。

    2.宫颈粘液检查

    (1)颈管粘液的性状检查:观察宫颈粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大镊子从颈管内取宫颈粘液检查,测拉丝度,涂片查羊齿状结晶,再结合宫口开大程序进行Insler评分法评分,则可反应出卵巢排卵的功能。如在月经周期中连续观察与基础体温结合,则准确性更高。

    (2)精子与宫颈粘液相容性试验

    性交后试验(PCT):通过PCT可判断精子与宫颈粘液之间的相容关系是否正常。可是有关试验的检查时间,判断标准还有很多不足,尽管如此,PCT仍是目前临床常用的检查宫颈功能的重要方法。

    具体方法:试验应选择在预测的排卵期进行(通过基础体温、观察宫颈粘液及B超监测卵泡)。禁欲3-7d,在性交后2-8h内,用窥阴器暴露宫颈,先取阴道后穹窿液,检查有无活动精子,如有精子,说明性交成功。然后吸取颈管深处的宫颈粘液涂片镜检,每高倍视野有20条以上活动精子为正常,说明精子与宫颈粘液相容性良好;如少于5条提示不相容,这可能是不孕的原因。

    PCT阳性提示:①不孕夫妇具备正确的性交技术,预测排卵期过早或过晚;②宫颈粘液具备正常输送精子及贮存精子功能;③卵巢具有适当的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。

    PCT阴性的原因:①试验时间选择不当,预测排卵期过早或过晚;②宫颈粘液粘滞:是精子穿越宫颈的最大障碍,黄体期、妊娠期及孕酮治疗期粘稠的宫颈粘液均可使精子难以贯穿;③PH值异常:精子对宫颈粘液的PH值极为敏感。酸性粘液抑制精子活动,过度碱性(PH>8.5)对精子生存又起相反作用;④宫颈解剖异常:宫颈管狭窄,宫颈管发育不良。

    小子宫与不孕/子宫性不孕症 编辑

      通俗一点讲,小子宫就是子宫发育异常的一种临床表现,是内分泌系统调节失衡的产物,那么,小子宫该如何治疗呢?

    小子宫是什么原因造成的

      小子宫由内分泌功能不足所致,特别是卵巢功能障碍常造成雌、孕激素分泌异常,而子宫的发育需要雌、孕激素的联合作用,因此,这两种激素分泌障碍,就会妨碍子宫的正常发育。而卵巢功能障碍除了会使子宫发育不良外,对怀孕更大的不利因素是,这样的患者常常也没有排卵或者黄体功能不全而造成妇女不孕。

    小子宫如何治疗

      一、针对病因个性化治疗:如青春期发育不良、更年期内分泌失调、多囊卵巢、子宫内膜炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、甲状腺功能异常等造成的内分泌紊乱性月经不调,以及人流和产后月经不调等不同病因,个性化方案调和女性体内激素平衡,让月经恢复正常的生理规律。

      二、调整月经的生理周期:根据女性个体不同的生理周期,通过采用不同的药物进行针对性调整,促进卵巢内卵泡正常发育和排卵,促进子宫血液循环,改善宫腔内环境,增强其生理功能

      三、中医三期疗法辨证施治:以中药调理为主,根据每个人的身体情况进行辩证论治,通过调理气血、化瘀散结、补益冲任着手,调理女性各脏器功能,从而调节内分泌均衡。

    子宫性不孕预防/子宫性不孕症 编辑

    一、避免人流

    人流对女性的身体和心理都会造成一定的影响,而频繁的人流对子宫的伤害是非常大的,所以女性如果想预防子宫性不孕,一种很好的办法就是避免多次人流,在没有准备好要孩子之前一定要做好避孕措施,要做好计划生育。[1]

    二、避免过度减肥

    保持苗条的身材是每个女性的梦想,但是用过度减肥来保持苗条身材很有可能会得不偿失哦!过度减肥对身体会造成严重的影响,会导致内分泌异常,影响到子宫功能,最后很有可能会造成不孕症。为了捍卫女性做母亲的权力一定要用正确的态度对待减肥,不能盲目疯狂减肥。

    三、怀孕期间保健 

    女性在怀孕期间子宫是很容易受到危害的,一般要遵照医嘱,要定期做好产检,要特别小心阴道出血和胎位异常等现象。女性在怀孕期间最好要节制性生活,女性在孕早期和孕末期三个月禁止性生活,防止出现宫内感染。女性在坐月子期间更要注意休息,不能过度劳累,要防止子宫发生脱垂。

    减少高脂食物

    高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放,而子宫肌瘤的形成与大量雌激素刺激有关,坚持低脂肪饮食,要多喝水、按照比较新推出的4+1金字塔膳食结构来摄取必要的营养。忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

    注意观察月经、白带是否正常

    如发现白带增多,经期出血异常要及时就医,并作相关的检查,做到早发现早治疗。平时可多吃含维生素E的食物,豆浆也不错,豆浆是女人比较好的爱人。

    不要纵欲乱性

    性生活放纵,尤其是与多男子发生两性关系,子宫则是首当其冲的受害者。如不洁的性交,病原体可经阴道进入子宫腔内,引起子宫内膜感染。导致子宫性不孕。

    生育期很关键

    生育期不但是女人的关键时期,子宫也开始进入了“多事之秋”,这时就要格外注重子宫保健。夫妻间性生活要有节、有度,并注意清洁卫生。丈夫一定要做好个人卫生,勤洗澡,保持性器官卫生。

    严防产后宫脱

    产后不注意休息,经常下蹲劳动或干重活,使腹压增加,子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位。 

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    参考资料
    [1]^引用日期:2013-11-15
    扩展阅读
    1子宫内膜异位性不孕要做的检查
    2子宫性不孕的原因是什么
    3子宫性不孕的预防策略
    4子宫性不孕的检查项目是什么

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