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  • 子宫纤维瘤

    子宫纤维瘤是最常见的盆腔肿瘤,存在于1/4的白种与1/2的黑人妇女, 在子宫内,粘膜下,肌层内与浆膜下的部位是最常见的。有时纤维瘤存在于阔韧带(韧带内)或输卵管内;5%存在于宫颈.肌瘤往往为多发性的,有时为有蒂的,纤维瘤是单克隆的,可能起源于单个肌细胞,因为它们有雌激素受体,故在生殖年龄,它们趋向于增大,在绝经期后则退缩.。变性的起始是由于血供的丧失,被描述为玻璃样、粘液样、钙化、脂肪样(红色往往在妊娠期)或坏死。虽然病人往往联系到癌肿,但肉瘤的变化是极少的。

    编辑摘要
    中文名: 子宫纤维瘤 英文名: myomectomy
    别名: 纤维肌瘤,子宫肌瘤 就诊科室: 肿瘤科

    目录

     病因/子宫纤维瘤 编辑

    有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。
    根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,还有学者认为生长激素(GH)与肌瘤生长亦有关,GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。
    此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节,故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。
    总之,子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

    症状/子宫纤维瘤 编辑

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    子宫纤维瘤常常是无症状的,但能引起月经过多,持续期延长,严重的压迫与疼痛(来自长大,变性,出血或有蒂纤维瘤的扭转),排尿或排便的主诉(尿频或尿急,便秘),重复流产及不孕.一个纤维瘤的变性或长大可引起急性疼痛,以后可变为慢性,伴有继续的变性.纤维瘤一般不影响怀孕;然而可使妊娠发生合并症,引起早期子宫收缩或早产,或胎位异常,甚至可能需要剖腹产.

    检查/子宫纤维瘤 编辑

    1.超声检查

    为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大,形状不规则,肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤,并为区别肌瘤是否有变性提供参考,又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

    2.诊断性刮宫

    通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向,感觉宫腔形态,了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变,诊断性刮宫具有重要价值。

    3.宫腔镜检查

    在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物,有助于黏膜下肌瘤的诊断。

    4.腹腔镜检查

    当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时,可行腹腔镜检查,直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

    5.磁共振检查

    一般情况下,无需采用磁共振检查,如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤,磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前,磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置,减少残留。

    鉴别诊断/子宫纤维瘤 编辑

    肌瘤常易与下列疾病混淆,应予以鉴别:①子宫腺肌病及腺肌瘤;②妊娠子宫;③卵巢肿瘤;④子宫恶性肿瘤;⑤子宫肥大症;⑥子宫内翻;⑦子宫畸形;⑧盆腔炎性包块。

    治疗 /子宫纤维瘤 编辑

    对无症状的病人,不需治疗.对有症状的病人,药物的选择包括抑制雌激素以阻止出血是不太乐观及有限制的.手术前用GnRH促效剂治疗,在手术前可帮助调控贫血.手术前调控月经过多与月经持续期过长应给予考虑.
    外源性孕激素能部分抑制雌激素刺激子宫纤维瘤的生长.醋酸甲羟孕酮5~10mg/d口服或醋酸甲地孕酮10~20mg/d口服.每个月经周期用10~14天,1~2个周期后,能够限制子宫大量出血.另一方法为连续给予口服(每个月的每一天);可减少总的出血量,但常常引起不规则的出血或见红.如果在治疗前预先告知病人,病人可能乐于接受.醋酸甲羟孕酮贮存剂150mg肌注每3个月1次,其控制出血与连续口服疗法相似,并可避孕.在给予肌注前,应先试用口服孕激素,以防病人不能忍受这些不良反应(如体重增加,抑郁,不规则出血).
    炔睾醇,一种雄性激素促效剂,能够抑制纤维瘤的生长,但有高比例的不良反应(如体重增加,痤疮,多毛,水肿,脱发,声音沉重,轰热,出汗,阴道干燥),故较少为病人接受.
    GnRH促效剂肌内注射,皮下片埋藏或鼻喷,在手术前给予以减少纤维瘤与子宫的体积为最有帮助.一般讲来,这些药都不应用作连续治疗,因为停药后6个月内常常发生回复长大至治疗前的大小,并往往增加出血与疼痛.长期GnRH治疗也会合并快速的骨质丧失,故不提倡使用.一般来讲,<35岁的妇女停止GnRH治疗后,可重新获得骨质,但≥35岁者则不能.目前正在研究同时给予雌激素,以断定其长期应用是否能预防骨质丧失.

    外科的选择为肌瘤剜除术与子宫切除术;二者都为大手术.外科手术往往留给那些盆腔肿块快速增大的且子宫反复出血,而对药物治疗无效的,或不能忍受疼痛或压迫感的,或有排尿或排便主诉的妇女.肌瘤剜除术可帮助重复流产或不孕的妇女;她们希望怀孕,但又无其他不孕的原因可找到.子宫切除术的指征与肌瘤剜除术相同,但子宫切除术只施行于那些不欲受孕的妇女.多个肌瘤剜除术可能比子宫切除术更困难,因为当多个纤维瘤切除后,可能只剩下少量或已无正常的子宫肌肉组织,以致不能修复成一个正常的子宫.由病人选择是重要的,但必须基于先详细地告知她们关于肌瘤剜除术与子宫切除术的各个可预见的困难和结果.

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