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  • 孤独症

    孤独症(autism),又称自闭症或孤独性障碍(autistic disorder)等,是一种广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder,简称PDD),以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害以及刻板的行为为兴趣和活动为特征的精神疾病。《DSM-IV-TR》将PDD分为5种:孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。其中,孤独性障碍与Asperger综合征较为常见。孤独症的患病率报道不一,一般认为约为儿童人口的2~5/万人,男女比例约为3:1~4:1,女孩症状一般较男孩严重。自闭症最典型的特征是社会交流障碍, 这是自闭症患儿面临的最大问题。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 孤独症 外文名: autism
    传染病: 临床表现: 社会交往障碍,交流障碍,兴趣狭窄
    疫苗预防:
    病因: 遗传因素,感染与免疫因素

    目录

    历史发展/孤独症 编辑

    首例病例

    孤独症孤独症

    1943年,来自美国密西西比州费雷斯特的一个名叫唐纳德的10岁孩子被确诊患有自闭症,他被称为“第一病例”,简称“Donald T”。当年的一篇文章首先提到他,宣布发现了“一种前所未有的疾病”,“一种复杂的神经紊乱症”(如今统称为“自闭症谱系障碍”简称ASD)。

    美国医生Kanner报道了11例患者,并命名为“早期婴儿孤独症”(early infantile autism)。他当时描述这个类群的患者特征如下:严重缺乏与他人的情感接触;怪异的、重复性的仪式性行为;缄默或语言显着异常;高水平的视觉——空间技巧或机械记忆能力与在其他方面学习困难形成对比;聪明、机敏且具有吸引力的外貌表现。

    最初,Kanner报道的这类患者被认为是儿童精神分裂症的一个亚型而未受重视。在20世纪40~60年代,又有数人描述了与Kanner报道相似的病例,并冠以各种各样的名称。当时的国际及美国精神病分类与诊断标准将这类患者归入“儿童分裂样反应”类别中。对于孤独症的病因学,当时普遍认为是父母养育方式不当造成了孤独症的发生。Kanner将孤独症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷漠无情的人,这一观点在当时似乎很少有异议。

    发育障碍躯体性病症

    孤独症孤独症

    20世纪60~70年代,Rutter的研究指出,孤独症的行为如果被认为是从出生到童年早期的发育障碍所致则更为合情合理。由此,逐渐把孤独症看作为是一种躯体性的、与父母抚育方式无任何关联的发育障碍。在此时期,Lotter发表了新的孤独症诊断标准,强调把社会交互作用、言语与交流和重复性活动三个方面作为基本标准,并舍弃了Kanner诊断标准中关于“特殊技能和吸引人的外貌”等两项。以后,在Lotter标准的基础上,开展了广泛的流行病学调查研究。现在所普遍接受的“孤独症发病率4~5/万”是当时最重要的研究成果。

    20世纪80年代,关于孤独症的研究进入全新阶段。人们开始抛弃所谓“父母抚养方式不当”的病因假说,从生物学领域探索孤独症的病因,并在临床症状的识别和临床诊断方面将孤独症与精神分裂症彻底分开。Kolvin的研究表明,孤独症同成年精神病性障碍,尤其是成年精神分裂症没有关系。1980年出版的《DSM-Ⅲ》首次将童年孤独症视为~种广泛性发育障碍。之后,随着对孤独症研究的深入,逐步认识到孤独症是一种在一定遗传因素作用下,受多种环境因子刺激导致的弥漫性中枢神经系统发育障碍性疾病。在此认识的基础上,开展了从分子遗传到神经免疫、功能影像、神经解剖和神经化学等多方面的研究,人们试图从这些研究中找到孤独症的致病原因。但直至目前,仍没有任何一种假说能从根本上完美地解释孤独症的病因。

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    受到重视

    进入1990年代早期以来,自闭症患者激增,平均每110个孩子中就有1个表现出自闭症症状。随着统计发病率的不断增高,这一疾病逐渐开始引起人们的正视。

    2007年12月,联合国大会通过决议:从2008年起,将每年的4月2日定为“世界自闭症日”,以提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注。

    2010年,著名演员李连杰和文章主演了讲述自闭症家庭故事的电影《海洋天堂》,更进一步地唤起了普通民众对于自闭症群体的关注。

    诊断与鉴别诊断/孤独症 编辑

    诊断

    应综合病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果予以诊断。

    诊断要点包括:① 起病于36个月以内;② 以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄及刻板重复的行为方式为主要表现;③ 除外Rett综合征、Heller综合征、Asperger综合征、言语和语言发育障碍等其它疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有核心症状,则诊断为不典型孤独症。

    现将DSM-Ⅳ孤独症的诊断标准介绍如下:

    孤独症的诊断标准包括A、B、C三条。

    A、在下列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项),至少要符合6小项,其中包括(1)小项中的2项,(2)、(3)项中的至少1小项。

    (1) 社会交往有质的损害,表现如下:a. 非语言性交流行为的应用存在显着损害,例如:眼对眼的对视,面部表情、身体姿势及手势等。b. 不能与同龄人交往。c. 不能自发地与别人分享欢乐、兴趣、成就等(例如对自己有兴趣的事物,不能带给或指给别人看)。d. 在社交与情绪上不能与人发生相互作用。

    (2) 交流能力有质的损害,表现如下:a. 言语发育完全发育或延迟,而不伴有想用其他方式(例如手势或模仿动作)代偿的尝试。b. 有一定说话能力者,在提出话题和维持谈话的能力方面也有明显损害。c. 使用刻板的或重复的语言或特殊的、自由自己听得懂的语言。d. 缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏。

    (3) 行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的或刻板的格式,表现如下:a. 有一种或几种固定的、重复的、局限的兴趣,其程度和内容均属异常,且不易改变。b. 固执地遵循某种特殊的、没有意义的常规或仪式。c. 刻板重复的作态行为,如手指扑动或扭转、复杂的全身动作等。d. 长期持续的只注重事物的局部。

    B、3岁以前,在下列三方面中,至少有一方面已有发育延迟或功能异常:

    (1)社交相互关系。

    (2)用于社交的言语。

    (3)象征性或想象性的游戏。

    C、以上症状不能用Rett障碍或儿童期瓦解性障碍(婴儿痴呆)来解释。

    鉴别诊断

    1.Rett综合征 仅见于女孩,通常起病于7-24个月,起病前发育正常,起病后头颅发育减慢,已获得的言语能力、社会交往能力等迅速丧失,智力严重缺陷,已获得的手的目的性运动技能也丧失,并出现手部的刻板动作(洗手样动作或手指的刻板性扭动)。并常伴过度呼吸、步态不稳、躯干运动共济失调、脊柱侧凸、癫痫发作。病程进展较快,预后较差。

    2.童年瓦解性精神障碍(Heller综合征) 该障碍大多起病于2-3岁,起病前发育完全正常,起病后智力迅速倒退,其他各种已获得的能力(包括言语能力、社会交往能力、生活自理能力等)也迅速衰退,甚至丧失。

    3. Asperger综合征 又称儿童分裂样精神病,有类似儿童孤独症的某些特征,男孩多见。一般到学龄期7岁左右症状才明显,主要表现为人际交往障碍、局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。

    4.表达性或感受性语言障碍 该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害,智力水平正常或接近正常(智商≥70),非言语交流较好,无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及刻板重复的行为方式。

    5.儿童精神分裂症 该症主要起病于青春前期和青春期,病前发育多正常,起病后逐渐出现幻觉、思维障碍、情感淡漠或不协调、意志活动缺乏、行为怪异等精神分裂症症状,从而有助于鉴别。

    6.精神发育迟滞 该障碍患儿无社会交往的质的缺陷,言语水平虽不足但与其智力水平相一致,无明显兴趣狭窄和刻板重复行为。 但是,如果患儿同时存在孤独症的典型症状和智力发育的迟缓,则两个诊断均需做出。

    早期干预/孤独症 编辑

    定义

    早期干预是指在发育关键的儿童早期,为相关儿童及其家庭提供一系列的综合性服务以帮助和促进儿童的健康成长和发展。在美国,联邦政府通过“残疾人教育法案”规定在儿童早期阶段,患儿的家长和专业教育人士便开始建立伙伴关系,从整体上帮助儿童、家庭及社区。
      早期干预提供的服务能够:
      提高社会发展和教育收益;
      通过特殊的教育、康复和保健,减少未来成本;
      减少家庭可能会遇到的压力、挫折及孤立感;
      通过积极的行为策略和干预措施帮助缓解和减少行为问题;
      帮助残疾儿童成长为具有生产能力的、可自立的个体。
      接受过帮助和支持的残疾儿童及其家庭,在他们未来的生活中会走得更远。

    历史

    儿童早期干预[1] 最初是从对残疾儿童的特殊教育发展而来(Guralnick,1997)。很多早期儿童干预的支持帮助源自于大学的科研机构(例如,美国雪城大学,澳大利亚麦考瑞大学),其他一些则由资助儿童的组织机构发展而来。
      早在20世纪90年代,美国很多州的儿科医生已经开始建议儿童进行儿童早期筛查项目。按照国家规定当地学校所在区县的这些服务都是免费提供的。
    残疾人教育改善法案(IDEA)的C部分
    C部分(原H部分)规定建立一个全州范围的、综合的、多学科的服务体系以解决那些发育迟缓、身体或精神(包括认知发展、身体发育、语言发展、心理发展和自理能力)存在发育障碍的婴幼儿的需求。
      此外,不同州还可以选择定义和服务存在残疾风险的儿童。普遍影响婴幼儿发育迟缓的因素包含:低出生体重、新生儿呼吸窘迫、缺氧、脑出血、感染以及孕期的药物滥用。
      现在每个州已经完全实现了C部分的规定。原法案为各个州提供了五年的准备时间去发展影响人群的综合系统服务,尽管《残疾人教育改善法案》(IDEA)并不强制每个州必须参与H/C部分,但是联邦政府提供的强大的财政支持激励各个州争相参与。在五年时间内各个州对物流、跨部门及金融需求进行了扩展发展为全州范围的服务体系。为了确保服务和交付的协调统一,联邦法规C部分要求发展跨州合作协议,规定州立机构合作委员会的每个代理商及陪审员协助牵头机构贯彻落实全州系统的财务责任。法案还规定,一旦计划落实到每个州禁止资金的替代和福利的削减(美国教育部,1993)。
      各州和联邦地区(例如,关岛,波多黎各,维尔京群岛)开始实施残疾人教育改善法案(IDEA),他们的首要责任是在国家综合体系的行政管理方面提供规划和管理。至1998年,已有22个州或地区建立了教育的牵头机构,11个州设立卫生部,其他9个州设立民政部,其余各州已联合设立心理健康和残疾发展部(Trohanis,1989)。

    发育里程碑

    每个孩子都是独一无二的,并以他/她自己的速度成长和发展。大多数同龄孩子间成长发育的时间差是无需担心的。但有十分之一的孩子,这种发育上的时间差则可能与发育迟缓有关,越早发现和干预,这些发育迟缓的儿童有可能越快追赶上同龄人的发育水平。
    出生至三岁的发育里程碑
    1个月的大多数婴儿可以:
      趴着时能稍微抬起头来
      短时间注视物体
      把盖在他们脸上手帕拉开
      3个月的大多数婴儿可以:
      趴着时能够抬起自己的头和胸部
      发出咕咕的声音
      眼睛追视移动的人
      回复某人以微笑
      6个月的大多数婴儿可以:
      能够很轻松的坐立
      能够从仰卧翻到俯卧
      望向叫他名字的方向
      12个月的大多数婴儿可以:
      自己可以站立起来
      眼睛望向你用手指的方向
      开始玩躲猫猫游戏,模仿拍手,指向他要的物品
      定期说出两三个词语
      得到相关提示时坐下来
      18个月的大多数幼儿可以:
      倒着走
      拉着成人的手下楼梯
      用语言和手势获得需求
      玩一些简单的假装游戏如打电话,喂动物玩具
      24个月的大多数幼儿可以:
      踢一个大球
      向成人描述伤处或生病(撞到了我的头)
      通过分享玩具或拉手表现出对其他孩子的兴趣
      32个月的大多数幼儿可以:
      假装自己是一个动物或喜欢的卡通人物
      谈论过去/未来
      能轻松地回答“是什么”,“在哪里”,“谁”的问题
      能模仿画出水平线
      3个手指拿住蜡笔

    早期干预服务

    早期干预服务的列表如下:
      协助技术设备、服务设备以及可改善儿童技能的服务,如游戏、交流、饮食或运动等孩子可以参与的活动。
      听力识别服务-为听力损失或预防听力受损的儿童提供服务。
      家庭训练服务-由合格人员提供服务,帮助家庭了解孩子的特殊需要,促进孩子的发展。
      医疗服务-仅用于诊断或评估目的。
      护理服务–为护理儿童进行健康状况评估,提供相应护理以预防健康问题,恢复和改善机体功能,促进儿童的最佳健康和发育。
      这些可能包括药品管理、治疗以及职业医生规定的其他程序。
      营养服务-帮助解决孩子的营养需要,包括喂养技巧、喂养难题、饮食习惯和饮食喜好。
      职业疗法-服务涉及到自理能力,适应性行为及发挥,以及感觉、运动和心态的发展。
      物理疗法-服务以防止或减轻运动困难及相关功能问题。
      心理服务–对心理测试及孩子的行为和学习进行解释,并提供咨询、家长培训和教育计划等服务,以促进儿童心理健康发展。
      服务协作–为与家庭合作的工作人员提供援助和服务,帮助相关家庭得到家庭服务计划(IFSP)规定的早期干预项目的服务和权益。
      社会工作服务-准备社会和情感优势以及儿童和家庭需求的评估,并且提供如辅导或家庭培训的个人或团体性服务。
      专用指令-包括促进儿童发展的学习和活动环境的设计,向家庭提供加强儿童发展的信息、技能和支持。
      语言病理学-为沟通技能发育迟缓或嘴周围肌肉活动缺陷的儿童提供的相关服务。
      视觉服务–识别视觉障碍或发育迟缓的儿童,并为他们提供相关服务和培训。

    提供

    罗宾(2003年,2010)开发了一个模型,强调五个部分:通过生态地图了解一个家庭的生态环境;通过日常交流进行需求评估;通过主要的的服务提供部门进行多学科服务协作;通过咨询家长支持建立家访;通过日常的个性化干预对儿童护理开展协作咨询。“最好在当地水平,以一个家庭为中心或多团队方式,在儿童自然的环境中提供这些服务”。
      儿童早期干预的提供可能是一个中央计划(如美国的EarlyHeadStart),一个家庭计划(如英国的Portage),或一个混合计划(如澳大利亚的Lifestart)。有些计划完全是由政府出资,而另一些则由慈善机构资助,或两者形式兼有。
      一个儿童早期干预团队通常由以下人员组成:经过特殊培训的老师、语音和语言病理性专家、体格理疗师(理疗医生)、职业临床医学家,以及音乐治疗师、助教/助理和辅导员等其他辅助人员。儿童早期干预的一个关键特点是跨学科模式,在其中工作人员的讨论和工作目标不局限于学科:“在一个跨学科的团队里角色不是固定的。在一个初级水平主要由专业人士进行协作决定,学科之间的界限具有不拘一格的灵活性”(Pagliano,1999)。
      通过每年或每两年的家庭服务计划(IFSP)会议,家庭和工作人员共同讨论面临的问题和取得的成果选定工作目标。

    批评

    儿童早期干预的批评支持每个个体的成长过程是不同的,这取决于遗传和环境。但有件事情对每个人是相同的:为了充分利用物种的潜力,发育过程必须是自然完成的,而不受到外力的干扰。因此,儿童早期干预的批评者指出在健康儿童自己作出选择之前任何人不得让他们提前学习任何技能或学科。

    黄金干预期

    黄金干预期是指孤独症儿童从早期诊断到学龄前(6岁以前)这段发育可塑性强的康复干预时期。[1] 黄金干预期不仅是自闭症儿童康复干预发展的重要时期,对家庭乃至社会发展都有着重要的意义。因此,随着特殊教育事业的发展,特殊儿童“黄金干预期”的干预越来越受到重视。
    据卫生部办公厅印发《儿童孤独症诊疗康复指南》阐述,早期诊断并在发育可塑性最强的时期(一般为6岁以前)对患儿进行长期系统的干预,可大程度改善患儿预后。由此可见,抓住“黄金干预期”能让患儿获得更有效地康复。

    黄金干预期的三个阶段

    “黄金干预期”前后跨度有4年多时间,从康复干预角度来看,可划分为EIS三个阶段:早期密集(E)、融合预备(I)、学前融合(S)。(以下年龄划分根据孩子能力发展年龄,而非孩子的实际发展年龄)

    0-3岁,早期密集阶段(Early Intervention Program)主要提升孩子的基本学习技能(learning-to-learn),包括基础的说者技能和听者技能、模仿能力、视觉分析技能等。

    3-6岁,融合预备阶段(Integration Program)主要训练孩子进入集体环境应该具有的前备技能(basic to advance skills needed in a classroom),比如集体中安坐、接收集体指令、举手、观察学习、平行游戏、要求帮忙、轮流、活动间转换、合作游戏等。

    4-6岁,学前融合阶段(School Placement Program)主要提升孩子在集体环境中的自我学习能力、自发和自理能力,同伴间的社交技能,(academic independence, spontaneity, and general self-help,and social interactions with peers),主要包括不同技能间的触类旁通、合作游戏、友谊的建立和维持、独立进食和清理等等。

    EIS三阶段干预体系

    “黄金干预期(六岁前)EIS三阶段干预体系”,对不同年龄段、不同能力水平的特殊孩子提供有针对性的安置计划,循序渐进地促进孩子的能力提升,减少教学环境的限制性,逐步从E到I再到S。
    这三个阶段重点不同,康复目标和课程形式也不应相同。只有抓住“黄金干预期”,判断患儿所处在EIS三阶段的哪个阶段,做到一步一步根据孩子情况找到合适的安置程序,才能让孩子稳步前进,才能支持自闭症儿童根据个别化教育计划(Individualized Education Program)一步步从早期诊断、孤独症儿童早期干预走向融合。

    疾病治疗/孤独症 编辑

    治疗原则

    孤独症孤独症

    孤独症治疗原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队;③坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案;④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治疗方案;⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒。

    治疗共识

    ①孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后,因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好,但是到目前为止并没有一个年龄的截止点,事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。

    ②世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系,前述几个主要的训练方法各有优缺点,尚无证据表明哪一种疗法显着优于另外一种。目前各种方法有互相融合的趋势。

    ③由于孤独症缺乏特效治疗,目前尚存在数以百种的另类疗法(alternative therapy),这些疗法缺乏循证医学证据,使用需慎重。少部分未经特别训练和治疗的孤独症儿童有自我改善的可能,部分疗法声称的疗效可能与此有关。

    治疗方法

    20世纪80年代以前,孤独症普遍被认为属不治之症。自从1987年Lovaas报道采用应用行为分析疗法成功“治愈”9例孤独症儿童以后,世界各国(主要是美国)相继建立和发展起来了许多的孤独症教育训练疗法或课程,多数疗法或课程的建立者均声称自己的疗法取得了显着的疗效,但是一些疗法的疗效有夸大之嫌。

    Helfin等将各种孤独症疗法分为以下4类。(1)以促进人际关系为基础的疗法:包括Greenspan建立的地板时光(floor time)疗法、Gutstein建立的人际关系发展干预(relationship development intervention,RDI)疗法;

    (2)以技巧发展为基础(skill-based)的干预疗法:包括图片交换交流系统(picture exchange communication system,PECS)、行为分解训练法(discrete trial training,DTT);

    (3)基于生理学的干预疗法(physiologically oriented intervention):包括感觉统合训练、听觉统合训练、排毒治疗与膳食疗法;

    (4)综合疗法,孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)、应用行为分析疗法(applied behavioral analysis,ABA)属于这一类。

    以下将对常见干预疗法作一简单介绍。

    1 TEACCH

    TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler建立的一套主要针对孤独症儿童的综合教育方法,是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。

    训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放;注重训练程序的安排和视觉提示;在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握;同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为,增加良好行为。课程可以在有关机构开展,也可在家庭中进行。

    2 ABA

    孤独症孤独症

    1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年,结果有9例基本恢复正常,其他儿童也有不同程度的好转,这一报道引起了轰动。其后许多研究者重复了ABA,也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效,目前认为该疗法对各类广泛性发育障碍(PDD)儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童,这是取得良好疗效的重要因素。但是目前认为即使对于年龄较大的孤独症儿童,ABA仍然有很高的应用价值。ABA采用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。

    传统上,ABA的核心部分是任务分解技术,典型任务分解技术有4个步骤:训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿。具体包括:(1)任务分析与分解;

    (2)分解任务强化训练,在一定的时间内只进行某分解任务的训练;

    (3)奖励(正性强化)任务的完成,每完成一个分解任务都必须给予强化(reinforce),强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬,强化随着进步逐渐隐退;

    (4)提示(prompt)和提示渐隐(fade),根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助,随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助;

    (5)间歇(intertrial interval),在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度,每周20-40h,每天l-3次,每次3h。现代ABA技术逐渐融合其他技术强调情感人际发展。

    3 RDI和地板时光

    随着对孤独症神经心理学机制的研究深入,心理理论(theory of mind)缺陷逐渐被认为是孤独症的核心缺陷之一,所谓心理理论缺陷主要指孤独症儿童缺乏对他人心理的推测能力。患儿因此表现为缺乏目光接触、不能形成共同注意(joint attention)、不能分辨别人的面部表情因而不能形成社会参照能力、不能和他人分享感觉和经验,因此不能形成与亲人之间的感情连接和友谊等。鉴于此,Gutstein建立了“提高患儿对他人心理理解能力”的RDI,Gutstein认为正常儿童人际关系发展的规律和次序是:目光注视-社会参照,互动-协调-情感经验分享-享受友情,他依此为孤独症儿童设计了一套有数百个活动组成的训练项目,活动由父母或训练者主导,内容包括各种互动游戏,例如目光对视、表情辨别、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等,训练中要求训练师或父母表情丰富夸张但不失真实,语调抑扬顿挫。Gutstein声称RDI方法取得了显着成功。

    与RDI相比,由Greenspan建立的地板时光训练体系也是以人际关系以及社会交往作为训练的主体,但是与RDI不同的是,在地板时光训练中,教师或家长是根据患儿的活动和兴趣决定训练的内容,在训练中,父母或老师一方面配合孩子的活动,同时在训练中不断制造变化、惊喜、困难,引导孩子在自由愉快的时光中建立解决问题的能力,并进而发展社会交往能力,训练活动不限于固定的课室,而是在日常生活的各个时段。这样的训练对家长或教师的要求其实更高。目前这一方法在美国也获得较高评价。

    4 感觉统合训练

    感觉统合训练疗法是由美国Ayres创立,起初主要应用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗,孤独症儿童普遍存在感知觉方面的异常,因此该方法也广泛运用于孤独症儿童的治疗。该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练,有报道和观察称对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合训练的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。感觉统合训练治疗的疗效在国外存在争议,未被主流医学所认可。

    孤独症孤独症

    5 孤独症教育训练中家庭的作用

    孤独症的教育训练并不完全是一个医学问题,家庭的社会经济状况以及父母心态、环境或社会的支持和资源均对孩子的顶后产生影响。采用综合性教育和训练,辅以药物,孤独症儿童的预后可以有显着的改善,相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力,尤其是阿斯伯格综合征和高功能孤独症儿童。在教育或训练过程中应该坚持3个原则:(1)对孩子行为宽容和理解;(2)异常行为的矫正;(3)特别能力的发现、培养和转化。训练应该以家庭为中心,同时注意充分利用社会资源,开办日间训练和教育机构,在对患儿训练的同时,也向家长传播有关知识,是目前孤独症教育和治疗的主要措施。父母需要接受事实,克服心理不平衡状况,妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中,并和医生建立长期的咨询合作关系。

    疾病预后/孤独症 编辑

    该障碍为慢性病程,预后较差,约2/3患儿成年后无法独立生活,需要终生照顾和养护。影响预后的因素主要包括:智商、5岁时有无交流性语言、教育训练情况。如能早期进行有计划的医疗和矫治教育、并能长期坚持,有助于改善预后。

    疾病预防/孤独症 编辑

    预防是降低孤独症出生风险的重要措施。在女性怀孕早期,即胚胎神经管形成和发育期,应避免滥用药,特别是抗癫痫类药物;避免病毒性感染;避开冷热温差变化较大的环境;以及避免受重大精神刺激和创伤等。

    发病特点/孤独症 编辑

    孤独症孤独症

    1、各项功能停留在2~3岁左右。一部分患儿虽然没有明显的功能退化,但是其能力发育,从2~3岁开始就没有进步,思维能力也在此基础上停滞不前。以上两种特征都是其他疾病所没有的。

    2、出现退化现象。有许多患儿两岁以内发育正常,到30~36月时出现功能倒退,即原先有的功能突然很快消失(尤其是语言退化最明显,其次是大小便的功能退化。这时家长应该意识到为什么自己的孩子随着年龄的增长而能力却没有进步?)

    从此可以看出,儿童孤独症并不会随着年龄的增长而症状有所减轻甚至好转,这仅仅只是一些家长的美好愿望而已。

    当你发现自己的孩子与其他孩子发育不同,出现社交障碍、兴趣爱好狭窄、行为动作单调刻板、言语发育迟缓等时,应该及时到正规专业机构诊治,以便早发现、早治疗。

    疾病设备/孤独症 编辑

    视觉教具教材套装

    产品简介:社交故事及视觉教具教材套是首套有关社交故事及视觉策略的教学套件,专为训练孤独症儿童而设计,介绍社交故事和视觉策略的应用方法、训练原则、施行心得和成效评估,并提供清晰的理论基础和个案参考,让家长和教育工作者可以更有效地帮助孤独症儿童学习,促进他们的社交和沟通能力,并减少制作素材的时间。

    孤独症测评及训练系统

    产品简介:作为社区的一份子,幼儿应须从小开始学习基本的社交礼仪,才能享受正常的社区生活。但有发展障碍的儿童在参与社区活动时(如往购物)、乘车等经常有适应上的问题,本教材针对他们这方面的需要,为老师和家长提供具体的训练和活动策略,分析这些儿童在社区适应上所遇到的问题和原因,并提供具体的训练和活动策略,帮助儿童融入社区生活。  

    多感官视觉训练系统

    产品介绍:多感官视觉训练系统是一个包含30种软件应用的针对视觉注意力训练的设备,为初级的目视计算机访问而设计。这些软件应用作为培训手段被应用于目视。  

    心智解读及教材套装

    产品简介:心智解读系统通过对心智解读能力的训练,对改善孤独症孩子的社交和认知有很大的帮助。  采用软硬件相结合的训练方式,配备自动化的课程训练系统,同时搭配大量训练图册;具有心智行为能力测评模块,可了解个案的心智能力;完善的训练模块,用户可自由选择训练内容:

    A.儿童对情绪的理解的训练模块。

    B.儿童对想法的理解的训练模块。

    C.儿童对假想的理解的训练模块。

    D.意图理解训练模块用台车教学平台,便于小组式康复训练。

    孤独症儿童三岁前的异常表现/孤独症 编辑

    1、社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧,与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。

    2、智力异常70%左右的孤独症儿童智力落后,但这些儿童可能在某些方面具有较强能力,20%智力在正常范围,约10%智力超常,多数患儿记忆力较好,尤其是在机械记忆方面。

    3、语言交流障碍语言发育落后,或者在正常语言发育后出现语言倒退,或语言缺乏交流性质。

    4、重复刻板行为。

    5、感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。

    6、其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

    7、孤独离群,不会与人建立正常的联系。

    8、与人言语沟通不能顺利进行。

    9、兴趣狭窄,行为刻板重复,强烈要求环境维持不变。

    小儿孤独症的治疗方法/孤独症 编辑

    在儿童成长过程当中,孤独症是儿童常患疾病之一。因为这种疾病对孩子的身心有着极大的危害,所以家长在日常生活当中,一旦发现孩子患有这种疾病,就要马上带孩子进行治疗。

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    1、创造欢愉的家庭气氛。生活环境对性格的形成和发展有着重要的作用。父母间的亲密和谐会使孩子感到温馨和愉悦。相反,父母的不和与争吵会使孩子在心理上产生压力,久而久之会影响身心健康。

    2、培养广泛的兴趣。父母应引导孩子发展多种多样的兴趣,听故事、做游戏、画画、唱歌跳舞等,父母尽量参与其中,这不仅可以开发孩子的心智,而且可以加强父母与孩子间的感情交流。

    3、让孩子多结交小朋友。对儿童来说,交朋友是一件快活自在的事,能联络感情、增长见识、提高应变和活动能力。另外,儿童有类同的思维和爱好,他们之间有一种天然的吸引力,在群体中相处,有助于身心健康,避免性格孤僻。

    4、增加新鲜刺激。每一种声音和色彩对儿童都是一种诱惑,他们的感官和眼睛需要新鲜东西的刺激。父母应经常带孩子外出,让他们融入大自然,开阔胸襟。

    对于小儿孤独症患者来说,在日常生活当中,只要孩子积极的配合医生的治疗,父母在日常生活当中做好护理等工作,就可以让自闭症儿童更快的恢复健康。在这里,我们也希望所以的儿童都可以健康快乐的成长。

    孤独症治疗原则/孤独症 编辑

    孤独症的治疗我想是所有的和孤独症有关系的人都会关心一个问题,就是孤独症的治疗问题,那么如果我们想让我们的生活当中的孤独症的患者得到第一时间的治疗,那么我们可以选择怎样的孤独症的治疗得到方法。

    孤独症治疗原则:①早发现,早治疗。治疗年龄越早,改善程度越明显;②促进家庭参与,让父母也成为治疗的合作者或参与者。患儿本人、儿童保健医生、患儿父母及老师、心理医生和社会应共同参与治疗过程,形成综合治疗团队;③坚持以非药物治疗为主,药物治疗为辅,两者相互促进的综合化治疗培训方案;④治疗方案应个体化、结构化和系统化。根据患儿病情因人而异地进行治疗,并依据治疗反应随时调整治疗方案;⑤治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康,预防其他疾病;⑥坚持治疗,持之以恒。

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    关于孤独症治疗的几点共识:

    ①孤独症没有特效药物治疗。早期诊断早期干预可以改善孤独症的预后,因此孤独症治疗一般认为是年龄越小、效果越好,但是到目前为止并没有一个年龄的截止点,事实上也存在着部分患者在较大年龄获得改善。

    ②世界各国尤其是发达国家建立了许多的孤独症特殊教育和训练课程体系,前述几个主要的训练方法各有优缺点,尚无证据表明哪一种疗法显著优于另外一种。目前各种方法有互相融合的趋势。

    ③由于孤独症缺乏特效治疗,目前尚存在数以百种的另类疗法,这些疗法缺乏循证医学证据,使用需慎重。少部分未经特别训练和治疗的孤独症儿童有自我改善的可能,部分疗法声称的疗效可能与此有关。

    可以说孤独症的治疗方法有很多,但是对于不同的患者来说也不一定都适合每一种的孤独症的治疗方案,所以我们就应该在进行孤独症的治疗的时候要遵医嘱,找到适合自己的治疗方法。

    孤独症治疗/孤独症 编辑

    对于孤独症这个疾病,很多家长都是束手无措的。其实治疗孤独症需要正确的心理治疗,然后在行为上面进行一些辅助。如果病情比较严重的话,才会需要药物的治疗。如果大家对于孤独症的治疗有兴趣的话,可以看看下面的知识。

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    1、教育治疗:主要目标是教会他们一些有用的社会技能,如生活处理能力,与人交往的方式和技巧,与周围环境协调的能力等。这里主要涉及到的是社会教育环境。需要患儿所在社区的幼儿园、小学具备接纳孤独症儿童的意识及师资基础,使患儿生活在一个有助的、愉快的气氛中。

    2、行为治疗:即对患儿的不良行为习惯进行矫正。一般采用在高度结构化的环境中,由经过专门学习和培训的专业人员对其进行特殊行为矫正。由于患儿的缺陷及其家庭环境的个性差异较大,因此,应有专家制订个性化的治疗方案,除了在专门设立的特种教育机构中进行治疗外,还应当以家庭为基地,通过训练父母,取得家庭成员的密切合作,以达到行为治疗的最佳效果。

    3、药物治疗:目前药物治疗还无法改变孤独症的病程,只能在一定程度上控制过激症状。使用的药物主要有抗精神病药物的中枢神经兴奋剂、抑郁制剂、维生素等。但许多药物都具有非常大的副作用,使用时必须慎重。

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